社区综合健康管理改善慢性心力衰竭患者生存质量研究

社区综合健康管理改善慢性心力衰竭患者生存质量研究
目的观察以中医为特色的社区综合健康管理模式在改善慢性心力衰竭患者生存质量方面的临床疗效。

方法120例患者分为治疗组和对照组，两组均常规服用西药，并进行健康宣教和综合健康管理，治疗组予中医药辅助治疗，比较入组后30 d、90 d两组患者的心功能及生存质量。

结果治疗组与对照组心功能及生存质量均有明显改善，治疗前后比较具有显著统计学意义，P＜0.05；治疗后90 d，治疗组在改善生存质量方面，疗效更为明显，有显著统计学意义，P＜0.05。

结论以中医为特色的社区综合健康管理模式在改善慢性心力衰竭患者生存质量方面具有较好的临床治疗效果。

标签：慢性心力衰竭；社区综合健康管理；抗颓合剂
心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐力受限）以及液体储留（肺淤血和外周水肿）。

心力衰竭发病率高，是当今重要的心血管病之一，是死亡率最高的心脏疾病，并会造成患者生存质量明显下降[1]。

我中心通过以中医为特色的社区综合健康管理模式，在改善慢性心力衰竭患者生存质量方面，取得满意的效果，现整理并报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料入组患者为广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心2011年3月～2013年3月门诊就诊的慢性心力衰竭患者。

治疗组60例，对照组60例，共120例。

治疗组：男性38例，女性22例，年龄65～79岁，平均（72±5.14）岁，NYHAⅡ级27例，NYHAⅢ级33例，冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，高血压性心脏病14例，慢性肺源性心脏病10例，老年性心瓣膜病6例，风湿性心脏病7例，心肌病3例，甲亢性心脏病2例，左心衰32例，右心衰13例，全心衰15例。

对照组：男性37例，女性23例，年龄65～78岁，平均（73±4.95）岁，NYHAⅡ级31例，NYHAⅢ级29例，冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，高血压性心脏病13例，慢性肺源性心脏病11例，老年性心瓣膜病7例，风湿性心脏病8例，心肌病2例，左心衰29例，右心衰13例，全心衰18例。

两组患者在年龄、性别、心功能情况、相关心脏疾病等方面比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准①符合慢性心力衰竭诊断[2]，②65～80岁，③NYHAⅡ-Ⅲ级，
④中医符合气虚血瘀、痰瘀互结、阳虚寒凝等证型诊断[3]。

1.3排除标准①EF0.05；治疗组及对照组治疗后30 d、90 d LVED与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后90 d治疗组6 min步行试验与治疗前比较，△P＜0.01；治疗30 d后LVED组间比较，P>0.05；治疗后90 d 6min步行试验组间比较，**P ＜0.01。

2.2两组患者SF-36计分情况两组SF-36评分，治疗前8个项目组间比较无显著性差异，两组具有可比性；治疗组，治疗后30 d，RF、BP、GH、VT、SF、RE较治疗前有明显改善，治疗后90 d，8个项目均较治疗前有明显改善；对照组，治疗后30 d，PF、RF、BP、VT较治疗前有明显改善，治疗后90 d，8个项目均较治疗前有明显改善；治疗后30 d，两组间比较无明显差异；治疗后90 d，治疗组与对照组比较，RF、BP、VT、SF、RE、MH改善更为明显，见表2。

SF-36评分，治疗前8个项目组间比较，P>0.05；治疗后30 d，治疗组PF、MH与治疗前比较，P>0.05；RF、BP、GH、VT、SF、RE与治疗前比较，*P＜0.05，治疗后90 d，治疗组8个项目与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后30 d，对照组GH、SF、RE、MH与治疗前比较，P>0.05；治疗后30 d，对照组PF、RF、BP、VT与治疗前比较，P＜0.05；治疗后90 d，对照组8个项目与治疗前比较，P＜0.05；治疗后90 d，治疗组和对照组RF、BP、VT、SF、RE、MH，组间比较，**P＜0.05。

3讨论
慢性心力衰竭在我国的患病率为1%左右，且发病率有逐年上升的趋势。

慢性心力衰竭病情进展较为缓慢，但呈不断的进行性发展的趋势，并能导致患者日常活动受到很大程度的限制[5]。

慢性心力衰竭患者由于运动耐力受限，致使他们不能进行正常的生活和社交，甚至出现抑郁、焦虑的状态，从而影响患者治疗的依从性，导致病情进一步加重，形成恶性循环[6]。

现今”生理-心理-社会”医学模式逐渐取代旧的医学模式，实现”知信行”模式的健康管理，比单纯强调医疗和服药的疾病管理模式，对慢性心力衰竭患者的健康管理显得更为合适。

对于慢性心力衰竭患者，通过社区综合健康管理，使患者及家属能够了解疾病相关知识，保证患者定时服药，戒烟限酒，低盐低脂，平衡膳食，适当运动，并进行心理干预，监测体重，保持水电解质平衡，保持大便通畅，更能使其保持一个良好的生理和心理状态，减缓病情，控制医疗费用。

我们的研究表明，通过社区综合健康管理，治疗组和对照组患者的左室射血分数、6 min步行试验、36条简明健康问卷（SF-36）的结果较前明显好转，提示通过社区综合健康管理，患者心脏的功能以及生存质量较前明显改善，社区健康综合管理对于慢性心力衰竭患者来说是一种行之有效的健康管理模式。

慢性心力衰竭属中医”水肿”、”心悸”、”喘证”等范畴。

主要病机是以心气虚衰，气虚血瘀为基础的，在七情或者外邪引动之下，气虚进一步发展为阳虚，阳虚水泛，气血津液代谢障碍，上凌心肺、外溢肌肤故出现”水肿”和”喘证”。

《本经逢源》称其”能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”，治疗上当以益气活血为法。

我院的院内制剂抗颓合剂，是在王清任的补阳还五汤的基础上化裁而来。

以大量北芪益气，使气行而推动血行，并能起到温阳散水的作用，兼以红花、川芎、当归活血行血。

研究表明，加用抗颓合剂的治疗组，治疗90 d后，在60 min 步行和36条简明健康问卷的评分上，明显优于对照组，提示在长期疗效上，特别在改善患者运动耐力和生存质量方面较对照组更为明显。

本研究提示以中医为特色的社区综合健康管理模式，对慢性心力衰竭患者的健康管理是一种有益的尝试，是提高慢性心力衰竭患者生存质量的有效途径之一。

从而为以中医为特色的社区综合健康管理模式的推广应用提供更加确切的科
学依据，为中医药治疗慢性心力衰竭提供新的手段。

参考文献：
[1]张凤侠，李明子.北京市远郊区县慢性心力衰竭患者生活质量及相关因素调查分析[J].中华护理杂志，2009，44（3）：236-239.
[2]中华医学会心血管病学会.中华心血管病杂志编辑委员会，慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.
[3]中华人民共和国卫生部，中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则[J].见中药新药临床研究指导原则，1993：57.
[4]Ware JE Jr. Shebourne CD.The MOS 36-item shon-form health survey （SF-36）.1.Conceptual framework and itern～election [J].Med Care，1992，30（6）：473-83.
[5]劉庚，李菀.慢性心力衰竭者生活质量与社会支持的相关性研究[J].护理管理杂志，2009，9（10）：10-12.
[6]聂皎.老年慢性心力衰竭伴发抑郁症的临床分析[J].中国老年保健医学，2009，7（4）：117.。