内脏神经及感觉传导路

思 考 题：
1、光照右眼，右眼瞳孔无反应、左 眼 瞳孔缩小；改照左眼，左眼瞳 孔缩 小、右眼仍无反应。病变 在何处？ 2、光照右眼，双眼无反应，光照 左眼， 双眼瞳孔缩小。病变 在何处？
END
期末考试的名词解释（90）：
intervertebral foramen 椎间孔 costal arch 肋弓 inclination of pelvis 骨盆倾斜度 Ligament of Treitz 十二指肠悬韧带 vocal ligament 声韧带 renal columns 肾柱 Trigone of bladder膀胱三角 spermatic cord 精索 pericardial cavity 心包腔 Carotid sinus 颈动脉窦 Venous angle 静脉角 Macula lutea 黄斑 white matter白质 nucleus 神经核 Cauda equine 马尾 Internal capsule 内囊 Subarachnoid space 蛛网膜下腔 Cerebral arterial circle 大脑动脉环
5、盆部：
主要分布：①随骶尾脊神经分布。 ②构成盆丛，分布盆腔器官。
副交感神经：
脑干副交感神经分布：
①动眼神经：
动眼副核→动眼神经→睫状神经节 （换元）→瞳孔括约肌、睫状 肌。
②面神经：
上泌涎核→面神经→翼腭神经节→ 泪腺。
上泌涎核→面神经→鼓索支→舌神 经→下颌下神经节→舌下腺、 下颌下腺。
③舌咽神经：
丘脑腹后外侧核 丘脑腹后外侧核 丘脑腹后内侧核
脑干丘系交叉
脊髓交叉
脑干腹内交叉
感觉传导路损伤：
1、脊髓平面半横断损伤：
患(同)侧损伤平面以下深感觉障碍，但浅感觉存在(损伤平面深、浅 感觉均障碍)。
对(健)侧损伤平面1~2个节段以下浅感觉障碍但深感觉存在。 以上 表现称为感觉分离，是脊髓半横断伤的特点。
灼）
内脏传入神经：
1、内脏感觉的传入 （1)随Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ传入脑干（孤束核）。 （2)随交感神经和副交感神经传入脊髓后角。 2、内脏痛觉的传入 （1)气管杈平面与膀胱颈平面之间的内脏痛觉传入
主要随交感神经走行。 （2)气管杈平面以上膀胱颈平面以下随副交感神经
走行。 （3)浆膜壁层、肠系膜根、肝胆区与疼痛有关的内
听觉传导通路： 听觉中枢（颞横回） ↑（听幅射） 内侧膝状体（换元）
↑ 下丘核（换元）
↑（外侧丘系） 上橄榄核（双侧换元）
↑ 听觉交叉
↑ 蜗神经前、后核（换元）
↑ 蜗神经节
↑ 螺旋器(Corti器） 实验证明，听觉传导的中枢内通路复杂
多变，要经过多次中继和反复交叉才 能传到听觉中枢。一侧听觉中枢同时 接受双耳听觉。
侧视觉中枢同时接受双眼同侧视野 的视觉。
A、右侧视N受 损
B、视交叉中 份受损(管状视 野) C、右侧视束 及以后受损
D、视交叉外 侧部受损
瞳孔对光反射：
1、瞳孔对光反射的途径： 视网膜双极细胞→节细胞（节细胞）→
视神经→视交叉→视束→上丘臂→ 顶盖前区→动眼神经副核（同侧） →动眼神经（双侧）→睫状神经节 （换元）→瞳孔括约肌。 2、对光反射的分类： 直接对光反射 光照一侧瞳孔，引起同 侧瞳孔缩小的反应。 间接对光反射 光照一侧眼球，引起对 侧瞳孔缩小的反应。 3、损伤后的表现： ①一侧视神经受损：患侧直接（-）， 间接（+）；对侧直接（+），间接 （-）。 ②一侧动眼神经受损：患侧直接（-）， 间接（-）；对侧眼对光反射（+）。 ③一侧视交叉以后损伤：瞳孔对光反射 正常。
泌涎核、下泌涎核和迷走神经 背核。 骶副间交外感侧核核。脊髓S2～S4节段的中
交感神经：
交感神经的形成：
第一级神经元位于低级中枢 （脊髓灰质侧角），第二级神经元 位于交感神经节（椎旁节或椎前 节）。第一级神经元发出的纤维为 节前纤维（白交通支），它伴躯体 运动纤维一道离开脊髓，进入脊神 经前根，再随脊神经前支行走，最 后进入交感神经椎旁节（19~24个）
3、腹部：
内脏大神经（胸5~9）穿膈肌终于腹 腔神经节和主动脉肾节。
内脏小神经（胸9~11）穿膈肌终于 主动脉肾节和肠系膜上神经节。
分布肝、胰、脾、肾及结肠左曲以 上的消化管。
4、腰部：
主要分布：①随腰脊神经分布下肢 皮肤、汗腺、竖毛肌和血管。② 形成腰内脏神经，终于肠系膜下 神经节，分布结肠左曲以下的消 化管。
感觉传导的特点：
1、三级神经元传导（两次换元）。 2、纤维交叉对侧（交叉部位不同）。 3、第三级神经元都位于丘脑腹后核，最后都经丘脑中央幅
射传向感觉区。
躯干四肢深感觉 躯干四肢浅感觉 头面部浅感觉
第一级神经元 第二级神经元 第三级神经元
交叉部位
脊神经后根节 脊神经后根节 三叉神经半月节
薄束核、楔束核 脊髓灰质后角 三叉神经感觉核
内脏神经
交感神经
内脏运动神经
副交感神经
内脏神经由中枢部和周围部两部份组成，中枢部位于脑和脊髓内，周围 部则存在于脑神经和脊神经内。
内脏运动神经：
3、内脏运动与躯体运动的区别：
脊神经
内脏神经
分 布： 骨骼肌
心肌、平滑肌、腺体
纤维种类： 一 种
多数器官为双重支配
分布方式： 一级神经元 两级神经元
分布形式： 神经干
一、传导通路的概念：
神经活动的基本形式是反射，反射是由多个神经元联系起才能完成的， 因此把这种神经元链称为传导通路。
二、传导通路的分类：
体躯感觉传导路：浅、深感觉、平衡觉和位置觉传导路。
感觉传导路 内脏感觉传导通路：一般内脏感觉、嗅觉、味觉传导路。
特殊感觉传导路：视觉、听觉传导路。
皮质核束（皮质脑干束）
交感神经
副交感神经
中枢部位 T1~L3灰质侧角 外 周 节 椎旁节、椎前节
脑神经副交感核
S2~4灰质侧角 器官旁节、壁内节
节 前 、 节前纤维短，节 节前纤维长，节后
后 纤 维 后纤维长
纤维短
分布范围 广泛，与肾上腺 较为局限，皮肤和肌肉
构成交感—肾上 的血管、汗腺和竖毛肌
腺素系统
都无副交感神经
功 能 对抗副交感神经 对抗交感神经
感觉传导通路：
意识性本体感觉传导路：
大脑皮质感觉区 ↑丘脑中央辐射（内囊后肢）
丘脑腹后外侧核（换元） ↑内侧丘系
丘系交叉
↑ 薄束核、楔束核（换元） T4以下↑T4以上
脊神经后根节 传导躯干、四肢本体感觉(运动觉、
振动觉、平衡觉)和精细触觉(纹理觉、 两点辨别觉)。意识性的本体第一级神 经元进入脊髓后分为升支和降支两部 份，升支即组成薄束（Ｔ４以下）、楔 束（Ｔ４以上），降支到脊髓灰质前 角，完成脊髓反射。
④少部份纤维直接到达肾上腺 髓质。
胸1和~胸颈6：交相感应神的经交节感。神经节 胸6和~胸邻10近：的相交应感的神交经感节神。经节 胸11旁~腰节3和：腰相骶应部的交交感感神神经经椎椎
旁节。
交感神经分布：
换元后的纤维走向：
返回相应的脊神经中随之分布。
襻附动脉管壁形成神经丛随之分布。
直接到达所支配的器官。
4、痛觉
痛觉在间脑(背侧丘脑)已初步形成，故在背侧丘脑平面以上损伤）， 痛觉不会丧失，但定位、定性不太准确。
感觉传导通路：
视觉传导路：
枕叶距状裂上、下缘 ↑视辐射（内囊后肢后份）
外侧膝状体（换元） ↑视束
视交叉（鼻侧交叉，颞侧不交叉） ↑视神经
节细胞
↑ 双极细胞
视野的光线投射至视网膜， 由于光线的直射作用，出现左、 右反置，即鼻侧半视野光线投射 到颞侧半视网膜，而颞侧半视野 光线则投射至鼻侧半视网膜。一
脏传入走在肋间神经或膈神经之中。
内脏神经：
内脏神经中枢：
1．中枢部 ①高级中枢：
各级脑（脑干内的生命中枢、间 脑的体温、摄食、水平衡中枢 等）。而最高级中枢在边缘叶 (包括扣带回、海马旁回和钩、 齿状回和海马）和一些皮质区 域及皮质下核，共同构成边缘 系统。
②低级中枢：
脊髓侧T核1～。L3节段灰质侧角的中间外 脑干副交感核 动眼神经副核、上
头面部浅感觉传导
中央后回下1/3 ↑丘脑中央辐射（内囊后肢）
腹后内侧核（换元） ↑三叉丘系
腹内侧交叉对侧（脑干）
↑ 三叉神经脑桥核（触觉纤维换元） 三叉神经脊束核（痛、温觉纤维换元）
↑三叉神经中枢支 三叉神经半月节（舌咽、迷走上神经节及
面神经的膝神经节） 痛、温觉的传入纤维在进入脑干后经 三叉神经脊束降至三叉脊束核内；触觉的 传入纤维大部进入三叉神经脑桥核，小部 进入三叉神经脊束核。换元后经腹内侧交 叉对侧，在内侧丘系的背外侧组成三叉丘 系上行。
1、颈部：Biblioteka Baidu
主要分布①随颈脊神经分布头、颈 及上肢的血管、汗腺和竖毛肌； ②形成颈内、外动脉丛，并随之 分布；③构成心丛，分布心。
2、胸部：
主要分布：①随胸脊神经分布胸部 的血管、汗腺和竖毛肌；②形成 许多小支，参与心丛，肺丛和食 管丛等；③构成内脏大、小神经， 穿膈肌到腹腔内脏器官。
交感神经的分布：
神经丛
纤维种类： 较粗、A纤维 较细、B、C类纤维
活动方式： 随意运动
不受意识支配
内脏神经与躯体神经虽为两个部份，但在结构和功能上有着密切的联系。 当躯体刺激作用于人体，除了可引起躯体反射之外，还可引起相应的 内脏反射。
内脏感觉纤维：
所有的内脏神经都有感觉纤维（传入纤维），其传
入神经元的胞体位于脊神经节（脊神经后根节）和脑神经 节（三叉神经半月节）内。
锥体系：
皮质脊髓前束
运动传导路
皮质脊髓束
锥体外系：
皮质脊髓侧束
感觉传导路：
一、概念： 外周感受器所感受刺激后，经多个神经元（大多数位于中枢
神经内）联系，形成固定路径，最后到达大脑皮质或皮质 下中枢的神经元链，又称上行传导路。 二、分类： 1、意识性感觉 引起感知和意识的神经链。如深感觉、浅感 觉、视觉、听觉、平衡觉等。 2、非意识性感觉 不引起感知和意识的神经链。如颈动脉窦、 颈动脉球及经网状结构等的传入冲动。 3、意识性、非意识性兼有的 如膝跳反射。反射本身不经过 大脑皮质，反射中枢在脊髓，但某些过程可知，如膝跳反 射中感知叩击髌韧带。
内脏神经
重医大解剖学教研室
李策
内脏神经：
1、概念与功能：
内脏神经是指控制和调节内脏器官功能活动的周围神经。它由脊神经和 脑神经中支配平滑肌、心肌和腺体活动的神经纤维所共同构成。
其功能是对内脏器官起调节作用以适应内、外环境的变化，维持人体正 常的生理功能和促进人体的生长发育。
2、内脏神经的组成：
内脏感觉神经：
感觉传导路：
躯干四肢的浅感觉传导： 躯体感觉区 ↑丘脑中央辐射（内囊后肢）
丘脑腹后外侧核（换元） ↑脊髓丘脑前、侧束（脊丘系）
白质前连合（脊髓交叉）
↑ 脊髓灰质后角（换元）
↑ 脊神经后根节
后根节的纤维进入脊髓后分为，升 支上升两个脊髓节段，再进入后角；降 支直接止于后角，换元组成脊髓丘脑束； 脊髓丘脑侧束内主要为痛、温觉纤维， 脊髓丘脑前束为触、压觉纤维，在脑干 时逐渐靠拢，合称脊丘系。
2、脑干损伤：
损伤平面在丘系交叉平面以上的半横断损伤，对侧躯干及上、下肢 深、浅感觉均障碍。
3、头面部触觉：
头面部触觉分两路上传，三叉神经脑桥核（传递触觉信息）所发出的 二级纤维参予双侧三叉丘系的组成，故一侧三叉丘系损伤，对侧头面 部损伤平面以下痛觉和温度觉丧失，而触觉不会完全丧失（此即头面 部浅感觉分离现象）。
下泌涎核→舌咽神经→耳神经节→ 腮腺。
④迷走神经：迷走背核→壁内节→ 颈、胸、腹部脏器
副交感神经：
骶副交感神经（盆神经）： 由骶维2，～加骶入4副骶交神感经核前发支出，纤出
骶前孔后离开骶神经，形 成盆内脏神经，加入盆丛， 主要分布结肠左曲以下部 消化道和盆腔器官。
内脏神经：
交感神经与副交感神经的比较：
躯体传入的特点
内脏传入的特点
传入途径： 基本阐明，功能联系 比较分散，定位不够准
较为明确，定位准确 准确
反射特点： 可引起感觉，反应灵 一般剌激不引起感觉，
敏、迅速、准确
阈值较高时可引起感觉
但反应不敏感，定位不
准确
刺激种类： 一般刺激都可引起感 对牵拉、扩张、缺血、
觉 （针刺、切割、烧 痉挛等刺激非常敏感
颈节3个， 胸节10~12个， 腰部3~5个， 骶部2~3个， 尾部1个。
在脊柱两侧串联形成交感链。
内脏神经：
交感神经的分布：
①进入相应的交感神经椎旁节， 与节内神经元形成突触。
②进入相应的交感交感神经椎 旁节内后再上升或下行一 段，终止于上方或下方的 交感神经椎旁节。
③穿过相应的交感神经椎旁节， 终止于交感神经椎前节。
牵 涉 痛:
1、概念：
某些脏器患病时，常在体 表一定区域产生感觉过 敏，甚至痛觉的现象， 称为牵涉痛 (胆囊炎引 起右肩疼痛；心绞痛引 起左上臂区疼痛；小儿 肺炎引起腹痛；阑尾炎 引起脐周疼痛)。
2、机理：
患病器官和发生牵涉痛的 体表感觉传入位于同一 脊髓节段。
感觉传导通路
神经传导通路—概述：