自拟润肠益气汤治疗老年性便秘109例临床疗效观察

自拟润肠益气汤治疗老年性便秘109例临床疗效观察标签：便秘；果导片；莫沙必利；润肠益气汤
便秘为老年人常见疾病，具有发病率高病、容易并发、诱发多种疾病为特点，可由多种原因引起，近年来随着社会老龄化，老年人机体虚弱，消化系统功能下降，消化、吸收功能减退，长期卧床、饮食量减少等因素使老年性便秘发生率更高[1]。

祖国医学认为老年性便秘由脏腑功能衰退、气虚血弱、阴阳失调等综合导致肠津液亏、大肠传导不利而致，笔者采取自拟润肠益气汤治疗老年性便秘取得良好临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年2月诊治的符合入选标准老年性便秘189例，其中男109例，女80例；年龄60～87岁，平均76.5岁；病程6个月～5年，平均2.3年。

将189例老年性便秘患者随机分为常规治疗组80例，润肠益气汤组109例，两组病例年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准
年龄>60岁，排便时间延长，排便困难，便质干结，每次排便间隔3 d，可以伴随神倦乏力、少腹胀满，纳差[2]，重症患者可以出现大便艰难、干燥，或大便并非干结而排出困难者；经系统检查排除肠道器质性病变、肿瘤、结肠息肉等原因引起肠道狭窄而导致排便困难者；排除服用药物引起便秘，排除有严重肝肾疾病、心脏、神经系统疾病，内分泌紊乱疾病。

1.3 治疗方法
基础治疗：采取适当运动增加肠蠕动，合理搭配饮食，进食水果蔬菜、富纤维饮食，避免辛辣食物，禁烟酒，少摄入油煎及精细的食品。

常规治疗组：采取口服果导片、胃肠动力药物莫沙比利。

润肠益气汤组：生黄芪、白术、生地黄、麦冬、当归、火麻仁、柏子仁、郁李仁、桃仁、瓜萎仁、肉苁蓉、补骨脂、川贝、杏仁、胖大海、枳壳、陈皮、甘草；血虚无力明显者加熟地黄、阿胶；热甚可加栀予；气虚下陷加党参、升麻；阳气虚衰者加制附片、肉桂；肝脾不和者加木香、柴胡；肠胃积热者加丹皮、大黄。

1付/d，水煎服，分2次温服，20 d为一疗程。

1.4 临床疗效标准
依据《中医病症诊断疗效标准》[3]，无效：便秘症状无改善，便质干结、排便费力；有效：排便次数增多，较前间隔缩短>1 d，便质干结改善；临床治愈：大便次数及便质恢复正常，无排便困难，每天大便1次。

2 结果
两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
便秘是老年人中常见疾病，表现为排便间隔时间延长，排便困难，大便干结。

现代医学认为老年便秘与以下因素有关，老年人活动量减少，肠蠕动减缓；肛管括约肌、直肠运动功能下降，排便动力缺乏；摄入食物减少等。

临床上治疗常常无良好的方法，常应用刺激性泻药、缓泻剂、灌肠等方法，早期应用时尚有一定疗效，应用时间稍长后效果不显著，并可引起不良反应。

老年性便秘在祖国医学称为“大便难”、“老人秘”、“后不利”[4]。

巢元方《诸病源候论》中曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒，谓三焦不和则冷热并结故也”；《素问·五藏别论》曰：“夫胃大肠？此受五藏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也”。

病因为老年患者脏腑功能衰减，“脾为后天之本，气血生化之源”，脾虚者气血生化无源，阴津亏虚、肠失于濡润、糟粕干枯、停滞大肠；“肺主气”，肺气虚和脾气虚弱可见气虚，使得肠道传送无力，糟粕停于肠间；肺与大肠相表里，肺失肃降，津液失于疏布，大肠失润；“肾为先天之本”，老年阴精亏虚，肠失濡润，肠道艰涩。

治则为润肠通便、健脾益气、补肾宣肺之剂。

自拟润肠益气汤采取黄芪、白术健脾益气，助脾气之升降，气强则肠道传送有力，同时可以避免滋阴润肠之药，造成脾胃湿凝之弊[5]；当归、生地、麦冬养血滋阴、滋补肝肾、生血润便；火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、柏子仁、桃仁取润燥滑肠通便，免“无水舟停”之苦；肉苁蓉、补骨脂温补肾阳、通阳散结、补阳以助阴；川贝、胖大海、杏仁宣肺开窍、提壶揭盖，“水津四布，五精并行”下清肠燥、降气导滞之功。

通过本组病例观察应用润肠益气汤疗效显著。

在老年性便秘应用润肠通便、健脾益气、补肾宣肺可以达到脏腑机能条件，促进疾病康复，改善老年患者生活质量。

参考文献
[1]于普林，李增金，郑岩，等.老年人便秘流行学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001，20（2）：133.
[2]中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南[S].中华内科杂志，2004，43（1）：73.
[3]河南省中医管理局.中医常见病证诊疗常规[S].郑州：河南医科大学出版社，1997：32.
[4]陈英.影响老年便秘患者危险因素及防范对策[J].中国老年保健医学，2010，13（5）：1145-1148.
[5]廖庆波，岳代锐.老年性便秘的中医辨证与治疗体会[J].中医临床研究，2010，16（21）：1152-1153.。