慎柔五书
慎柔五书 医家秘奥诠解
慎柔五书，医家秘奥诠解一、慎柔五书卷一地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。
故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。
肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。
木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。
心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。
此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。
按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。
钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。
肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。
肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。
以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。
以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。
以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。
附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。
在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。
六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。
六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。
若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。
凡两手俱数，大便燥者，八物汤。
洪大有力，地黄汤。
无力，大补汤。
脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。
按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。
八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。
若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。
若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。
须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。
六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。
灵枢天年篇解读与思考
外高加索：百岁老人还选美 外高加索：
最近，格鲁吉亚举办了90岁以上老人的“选美大 赛”， 参赛者中年龄最大的已有106岁—— 百岁 老人选美 。
厄瓜多尔的比尔卡班巴
公认的西半球最长寿之地 美国科学家尤金·佩因把这里称为“ 美国科学家尤金·佩因把这里称为“免 疫岛” 疫岛” 因为当地人很少得心脑血管疾病。 科学家认为，这主要归功于当地人没有金 钱和竞争概念，喜欢劳动，这使得他们对 心脑血管疾病“免疫” 心脑血管疾病“免疫”。
血脉调和，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行,不 血脉调和，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行, 失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津 液布扬，各如其常，故能长久。 黄帝曰：人之寿百岁而死，何以致之？岐 伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫,三 伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫, 部三里起，骨高肉满，百岁乃得终。 黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻 乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通， 其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉 方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固， 血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经
灵枢• 灵枢•天年第五十四
【原文】 黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑 原文】 为基，何立而为楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以 母为基，以父为楯[1]；失神者死，得神者生也。 【注释】[1] 楯：shun，音吮，栏杆，文中指阳气在 注释】 楯：shun，音吮，栏杆，文中指阳气在 外为卫外。 【白话解】 黄帝问岐伯道：我想知道在人体生命开 白话解】 黄帝问岐伯道：我想知道在人体生命开 始的时候，以什么作为基础，又以什么作为保障，丧失 了什么便会死亡，保持了什么才能生存呢？岐伯回答说： 人体生命的开始，以母亲的阴血作为基础，以父亲的阳 精作为保障，两者结合而产生神才有生命活动。丧失了 神气人就会死亡。保持了神气人才能生存。
《慎柔五书》虚损学术思想浅析
《慎柔五书》虚损学术思想浅析虚劳为多种慢性虚弱证候的总称，慎柔之前，医家皆“侗言之”，慎柔分虚劳为虚损、痨瘵两门；认为损病发热多为气虚，治疗多从温补入手，反对过服寒凉；五行制化则生我者为母，克母者为父；指出虚损日久皆属脾胃，不但重视脾阳，亦有补脾阴之法；其用药平和，但药物炮制、煎煮、服用多有讲究。
文章浅析慎柔辨治虚劳的学术思想，以飨同道。
标签：胡慎柔；虚损；温补胡慎柔是明末著名医家，尤精于虚劳证的治疗。
其先后从学于名医周慎斋和查了吾，其学深入慎斋、了吾两先生之室，又精研丹溪、东垣、立斋[1]，终成一代大家。
笔者深入学习其著作《慎柔五书》，对其治疗虚损学术思想有初步认识，现对其做一浅析。
1 虚劳分两门“虚劳”一词实为二证，“虚”即“虚损”，“劳”为“痨瘵”。
慎柔之前，“虚劳”不分，医家皆“侗言之”，至慎柔乃集先贤之法，授受之源，以虚损、痨瘵截分两门。
慎柔认为虚损、痨瘵“症有不同，治有相反”[2]。
损病自上传下，至脾肾不治。
如慎柔尝治虚损，但咳嗽、发热等症，以为可治，服药十余剂，咳嗽略可，热亦微退，至二十剂外，病反甚，且两足渐无力至不能行，慎柔认为此“下焦肾气衰惫”，终果不治。
劳病则自下传上，至脾肺不治，慎柔指出痨瘵多因水枯而火燥而成，即水不涵木是也。
用药果当，则无不愈，治之不当，则“损其气血，伤其脾胃，五脏干枯，燥而火起”，久成蒸病，热之极也。
并指出“以劳法治损，多转泄泻；以损法治劳，必致喘促”，至此虚损、痨瘵泾渭分明。
2 虚损寒热论周慎斋认为内伤寒热多系气血两虚。
气虚则发热，血虚则发寒。
虚损之证多有发热，虚损之脉多兼数象，世医见发热、数脉多以热论，遂投以滋阴降火之剂，损耗真元，反致他证丛生。
慎柔指出“凡久病服寒凉克伐过多，以致三阳气衰，致痰凝气滞”，又指出内伤发热，水火易位，服滋阴降火药可致咳喘。
慎柔临证则从虚处着手，汪石山言：“气少不能运行而滞于血分，故发热”，即“阳入于阴则热”之论，又云：“数则脾气虚”。
灵枢天年篇解读与思考
脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇 斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰， 肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气 始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾 气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善 误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五 脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。 黄帝曰：其不能终寿而死者，何如？岐伯曰： 其五脏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾； 又卑基墙，薄脉少血，其肉不石，数中风寒，血 气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而 尽也。
血脉调和，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行,不 血脉调和，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行, 失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津 液布扬，各如其常，故能长久。 黄帝曰：人之寿百岁而死，何以致之？岐 伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫,三 伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫, 部三里起，骨高肉满，百岁乃得终。 黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻 乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通， 其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉 方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固， 血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经
黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣 卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成 为人。 黄帝问：什么是神气呢？岐伯答道：在母体 中，随着胎儿的逐渐发育，达到气血调和、营卫 通畅，五脏成形时，便产生了神气。神气产生后， 藏于心中，魂魄也由此生成，这才构成一个健全 的人。
黄帝曰：人之寿夭各不同，或夭寿， 或卒死，或病久， 愿闻其道。岐伯曰：五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮 肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以 度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。 黄帝说：人的寿命有长短的差别，有的人长寿，有 的人短命，有的人患病时间很短就突然死亡了，有的患 病时间很久而能迁延时日，我想听听其中的道理。岐伯 道：五脏强健而功能正常，血脉调和匀畅，肌肉间隙通 利，皮肤致密，营气和卫气的运行正常，呼吸调畅，气 按一定规律流行，六腑正常传化饮食物，并将所化生的 津液布散全身，身体各部的功能活动都正常进行，就能 够长寿。
慎柔五书 医家秘奥诠解
慎柔五书，医家秘奥诠解一、慎柔五书卷一地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。
故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。
肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。
木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。
心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。
此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。
按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。
钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。
肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。
肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。
以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。
以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。
以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。
附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。
在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。
六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。
六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。
若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。
凡两手俱数，大便燥者，八物汤。
洪大有力，地黄汤。
无力，大补汤。
脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。
按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。
八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。
若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。
若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。
须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。
六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。
痨瘵应该如何预防？
痨瘵应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍痨瘵应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及痨瘵应该如何护理，痨瘵常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防痨瘵：
*以上是对于怎样预防痨瘵方面内容的相关叙述，那么，下面再看下痨瘵的护理方法，痨瘵的常见护理措施。
*痨瘵常见护理方法：
*一、护理
《慎柔五书痨病》按痨的性质分冷、热、骨蒸三证。
冷痨者，由于气血不足，脏腑虚寒，以致脐下冷痛，手足时寒，妇人月水失常，饮食不消，或时呕吐，寒热，骨节酸疼，肌肤羸瘦，面色萎黄。
热劳者，由于心肺内热，伤于气血，以致心神烦燥，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，饮食无味，怔忡盗汗，肢体酸痛，或寒热往来。
骨蒸劳者，由于积热内附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢体无力。
传于肾，则盗汗不止，腰膝酸痛;传于心，则心神怯悸，颊赤寒热;传于肺，则
胸满短气，咳嗽吐痰，皮肤甲错;传于肝，则两目昏暗，胁痛忿怒。
此外，汪双泉说：凡痨瘵病，若上焦痰火咳嗽，不能卧;下焦大便稀溏者，多不可治。
临床应予注意。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防痨瘵，痨瘵的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“痨瘵”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
任启松老师评按《医家秘奥慎柔五书》
任启松老师评按《医家秘奥慎柔五书》一．医家秘奥卷一脉法凡脉左手血中之气，右手气中之血。
按：木生于水而长于土，上行化为心火，乙木藏营，左路阳生阴长，由水化气，由阴化阳，所以左路为血分。
血中阳气生隆，现于左手之脉，故脉左手为候血中之气。
心火散于九天，六腑尽发为阳，阳者，卫外而固也。
固则收，收为阴，阴性凉，故卫气清凉收敛。
右路阳杀阴藏，胃降则肺降，卫敛金收，化为水之闭藏。
金收水藏，由气敛聚为水，现于右手之脉，故脉右手为候气中之血。
左路阴升化阳，水散而为气；右路阳降化阴，气敛而为水。
水是比喻一气敛聚流动时的象，非真的水也。
例如腹水，是由人身一气流动敛聚而成，只是因故在下部暂时形成积聚，临床治疗不可放水，放水即是放掉人之一气。
何谓阳？上升、发散、出使、卫外而固为阳；何谓阴？下降、敛聚、守定、藏精起亟为阴。
阳是一个过程，阴也是一个过程，都是一气运行的象，因而阳不是气，是一气化散而似气。
阴不是水，是一气敛聚而似水。
气血之称谓，只是俗称。
左路乙木疏升，肝主藏血，故俗称血分。
右路卫气收敛，金收水藏，肺主气，气原于胃，所以俗称气分。
血与水，有小小的不同。
血泛指左路，因肝主藏血。
水则指右路敛聚，因此右路除了左路来的“血”之外，还有三焦与卫分的参与。
气与血不可分离，气与水不可分离。
升与降不可分离，开与和不可分离，出与入不可分离，阴与阳不可分离。
任何一方在任何场合都不能独立存在，所谓万物负阴而抱阳，就是这个意思。
而且双方基本上是平衡的，任何一方多了，轻则为病，重则为死。
第三，是处皆阴，是处皆阳；是处皆升，是处皆降；是处皆开，是处皆合。
二元对立方法，便于入门，认识简明，容易抓住。
所以又极其粗浅，容易僵化，在这二元对举的层面上，又往往会使学生浅尝辄止，而停止认识的脚步。
（1）西医的微生物学说，建立靶向医学，除恶务尽；各种检查技术的以实为基与非实不认；如烟海一般的名相与概念用于自圆其说而使患者炫目；最后多归于手术，对患者的肌体组织与器官进行加加减减。
中医古籍大全-慎柔五书
率因下寒格阳不能归窟，宜附子加龟板以招安之。）
凡脾脉细弦而涩，则中气虚寒，宜温。直用温药则火起，须益智温之，更用山药以养脾，则
益智之温，退居下焦，补命门，火生土，遂成连珠之补，而火不起矣。（直用温药则火起，
血虚不能涵之也。宜介类、如龟板、鳖甲、牡蛎之属同用，非益智所能为功。能任益智者，其阴虚犹未甚。）
痰温中升阳之剂。非细辛之升阳，上焦无阳，则痰气焉能得动。（此症因忧郁而成者，因禀
赋不足伤于房室与劳倦而成者，十居八九，与痰何涉？即以为痰，亦是燥痰，未可用辛燥也
。此非喉中多一物，乃其处无血温养，木而不仁，遂如有别物附之。由于任脉血虚不周于上，
督脉气虚不交于前，气血两脱于上也。下焦燥盛者，龟、鹿大剂急施，久服或可挽回，兼溏
乃令往从慎斋先生，与薛理还偕行。理还亦毗陵人。予于己卯春，曾识荆于嘉水，时年已逾
七十。因出了吾生平所验案及禁方赠予，予自此益尽窥了吾之学。慎斋先生名满海内，从游
弟子日众，师随侍，每得其口授语，辄笔之。先生初无着述，今有语录数种行世，多师所诠
次也。师自是归里，治病辄应，履日盈户外，然性好施，虽日入不下数金，而贫如昔。岁庚
脾生肺，肺生水之义。如或见血，加丹皮、熟地。右关有火，加山药；左关有火，加山茱萸
；左关左尺有火，加茯苓、泽泻、熟地。
一人吐血后，右关、尺洪，大便燥，口干，用白芍、甘草、人参、苏梗、归身各五分，
枳壳五分，杏仁四粒，黄柏二分。二剂。下即润，诸症即退。
凡欲止吐血，须炒黑干姜、五味子二物。以干姜性温，且血见黑即止；五味子味酸，能收逆气。
与夹实之故。纯虚可任补敛，夹实有温宣、温降诸法，未可专任补敛，其吉凶全视尺脉有根
医家秘奥慎柔五书【原创】
医家秘奥慎柔五书【原创】文/圆融一笑图/周周慎柔五书【原创】" title="医家秘奥慎柔五书【原创】" height="690" width="505">慎柔五书【原创】" title="医家秘奥慎柔五书【原创】" height="690" width="505">胸次岂无医国策，囊中幸有活人方。
几千年来，中国医生都是怀着一颗仁者之心，深入民间，济世救人。
中医生于民间，藏于民间。
在现代社会，中医粉丝们纷纷在各大网站和论坛构建一方属于草根们的天地，自由讲课，传承中医。
任启松老师（网名：医医金针）注释的《医家秘奥》和《慎柔五书》的稿子，正是一个中医讲堂的负责人向出版社推荐的。
任启松，安徽濉溪人士，出身中医世家，四代家传，幼承庭训，学验俱丰。
复毕业于陕西中医学院，临证数十年，渐臻融通之境。
先生由易入医，遍读古今医书，不得其要。
后读黄元御医书十一种，如拾旧物，而明医易一理，别无二致。
悬象观物，诸般藏象脉理，如洪炉点雪，通彻洞明。
先生退休后，现于北京平心堂和宝天中医门诊等地悬壶济世。
先生融通医易，提出天人相应，共此阴阳的一气流行理论。
治病立足一元盈缩之象，合于四象枢土之行。
临证立方独尊仲景，同时融会黄元御、郑寿全、周慎斋、胡慎柔之学。
用药每法经方，不出仲景规矩。
黄元御的医学思想和临证经验是论坛上大家讨论学习的热点。
明朝慎斋学派，与黄元御的医学思想有异曲同工之妙。
慎斋学派周慎斋、査了吾、胡慎柔师徒三人的故事颇具传奇色彩。
査了吾先生收徒不拘一格，唯贤唯能，这才使患者胡慎柔有机会转变为医生。
胡慎柔先生因病入医，而能一门深入，数十年如一日。
难能可贵的是，査了吾先生觉得自己教不了胡慎柔先生的时候，又毅然把胡慎柔推荐给自己的老师周慎斋先生。
虽然师徒成了师兄弟，但却留下了一段千古佳话。
慎柔五书_,医家秘奥诠解
一、慎柔五书卷一地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。
故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。
肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。
木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。
心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。
此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。
按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。
钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。
肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。
肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。
以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。
以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。
以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。
附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。
在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。
六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。
六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。
若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。
凡两手俱数，大便燥者，八物汤。
洪大有力，地黄汤。
无力，大补汤。
脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。
按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。
八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。
若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。
若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。
须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。
六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。
388_270-慎柔五书
一人常梦遗，诊其脉，关中有动脉如大豆圆，此痰凝中焦，幸梦遗，免鼓症。（梦遗之
多，而总归于心肝二气之下陷。但有下虚而陷者，有脾虚而陷者，有心肝自虚而陷者，有外
感遏制肺与膀胱之气而陷者，有痰涎遏制脾胃之气而陷者，
各以其脉与兼证别之。关动如豆，胃有死血也。曾见梦泄人，舌心
如钱大光滑无苔，即同此诊。）且寸尺俱不起，补中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。
一人久悲郁，先前五、六月倦甚，寻得痴症，只以手空指，人问为何？曰∶我欲言而不能也
，（欲言属心，不能属脑，脑络有痹而然。）诊其脉，二尺微而不起，二关洪缓，此阳郁而不
凡两手俱数，大便燥者，八物汤。洪大有力，地黄汤；无力，大补汤。脾燥，加山药；
脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。
内伤，寸脉大于尺脉，此阳盛脉也，宜用保元汤加归、芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣
。此从阳引至阴分之法。（用意甚是而药不合， 升胃阳，归升肝阳，非能降也。凡引下法
是，而以当归为能润肝燥，贻误非浅，其辛温正起肝火也。血分虚寒宜之。虚燥者复与燥剂
同用，必致头眩、肋胀，不若鳌甲、牡蛎，介类潜阳而又清灵不腻）。
一痰症，曾有人病痴，寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，此阳气为痰所闭，宜升、宜降、宜开。用
紫苏、陈皮、半夏、赤芍、赤苓、枳壳、干葛、石菖蒲、远志、人参之类。其病欲言而讷，
，谈论辄达曙忘倦，师每忾生平所学，嗣者寥寥，言之惋然。然窃谓师貌古神暗，当得永年
。亡何，丙子仲夏，忽示疾，以手札招予，授生平所着书，凡虚损一，痨瘵一，所札记师训
一，治病历例一，医案一。又数日竟脱然去，年六十五。距今又十年矣！予将以其书寿之于
中医古籍大全-慎柔五书
一，治病历例一，医案一。又数日竟脱然去，年六十五。距今又十年矣！予将以其书寿之于 梓，因为之传。
<目录> <篇名>师训题辞 属性：师训者，查了吾先生麈头之言，而慎柔述之者也。刻慎柔五书，而先之以师训者，志 所 。应酬驳剧，随感随发，非着撰也。晨昏风雨，随闻随述，非笺疏也。故其言多直率而不文 ，其词章多琐屑而无脊，然正如道家之丹源，禅家之宗旨，得其单词短语，即可该贯万理。 今又错综原文，根据类连举，稍加序秩，无伦次而有伦次，庶几学人，便于观览焉。是编出， 不但慎柔祖述了吾之言在是，而慎斋先生之源流，亦可窥豹一斑矣。
白血病的中医分型与治疗
白血病的中医分型与治疗白血病是一种原因不明的恶性疾病，主要病变为造白细胞组织异常增生，全身各组织和脏器遭受浸润。
常见症状有贫血和出血等。
发病原因，有病毒感染、放射物质与化学品损伤、神经体液障碍（内分泌或某种代谢失调）及遗传等学说。
本病属于祖国医学中的温毒、虚劳、症瘕、积聚等范围。
症候认识一、急性白血病：发病急，进展快，预後差。
《慎柔五书》：“热劳由心肺壅热，伤于气血，以致心神烦躁、颊赤、头痛、眼涩、唇干、口舌生疮、神思困倦、四肢壮热、饮食无味、肢体酸痛、怔忡盗汗、肌肤作痛，或寒热往来”。
《普济方》载：“夫急劳之病，其徵与热劳相似而得之差暴也，血气俱盛，积热内于心肺，脏腑壅滞，热毒不除而致之。
缘廪受不足，忧思气细，营卫俱损，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪，故烦躁体热、颊赤、心悸、头痛、盗汗、咳嗽、咽乾、骨节酸痛、萎黄羸瘦，久则肌肤失烁，咯涎唾血者，皆其候也”。
古籍所述，证候与急性白血病颇同。
二、慢性白血病：如虚损中的阴虚症，骨痛如折、怔忡、盗汗、咯血、吐衄、经闭、骨蒸等等。
阴虚症之怯寒少气，自汗喘气，食减无味，呕胀飧泄等，皆与白血病的症状相似。
三、其它类型的白血病：如慢淋之淋巴结肿大，与古代文献之“瘿”、“瘤”、“痰核”相似，“绿色瘤”与祖国医学之“恶核”相似。
出血证候是白血病的主要症状之一。
心主血、肝藏血、脾统血，血证的产生与心肝脾三脏关系较密切。
“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。
盖动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由气，气伤则血无以存。
”而其动火、损气之源，可由外感邪气，情志失调，饮食不节，素体不足或病后体弱，致使脏腑失调，阴阳偏亢，气血逆乱，络脉受伤而引起。
上述原因也多见于病情急性发作时的诱因。
祖国医学在这方面的观察，与现代医学观点吻合。
分型与治法我院根据57例白血病的临床资料分析，计分为六个类型，作为临床指导。
一、阴虚型：持久发热、消瘦乏力、盗汗、口干、头痛、头昏、耳鸣、出血症状（包括鼻衄、齿衄、紫癜、视网膜出血，下同）、遗精、关节痛、咽喉炎、口腔齿龈发炎、厌食、肝脾轻度种大、舌红绛、剥苔或舌焦、脉数虚大。
肾痨
肾痨 (西医病名：肾结核)| [<<][>>]肾痨之名见《慎柔五书》。
《诸病源候论·虚劳病诸候》有“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急”之谓。
《三因极一病证方。
论·劳(痨)瘵诸证》指出：“病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，胻骨酸痛，小便白浊遗溺，胸痛，传在肾。
”肾痨是因痨虫经血脉侵及肾脏，耗伤气阴所致。
以尿频、尿急、尿痛、颧红、潮热、盗汗为主要表现的痨病类疾病。
本病相当于西医学所说的肾结核。
肾痨迁延不愈，可发展为肾衰。
[诊断依据]1.有其他部位的痨病史。
多发于20～40岁的男性。
2.早期表现尿频、尿急、尿痛，并长期持续无缓解，常有终末血尿，可有发热，盗汗，消瘦，乏力，腰痛等症。
3.腰部有压痛，有时可能触及肿大的肾脏。
4.尿检查对肾痨诊断有决定性意义：尿一般呈酸性反应。
尿有蛋白、白细胞、红细胞。
尿沉渣涂片抗酸染色可查出结核杆菌，如能作结核杆菌培养和豚鼠接种，阳性率可达90%。
尿结核杆菌检查是诊断肾痨的关键，检查应连续进行3次。
5.泌尿系平片，排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影，可确定病变部位和程度。
[鉴别诊断]1.肾著：有肾瘅发作史，以脓尿为主，间歇性尿频、尿急、尿痛，尿培养可有非特异细菌或霉菌。
2.石淋：发作时腰腹绞痛，常有血尿，或有砂石排出，X线腹部平片，B型超声波检查常可发现结石。
3.劳淋、痨淋：以小腹胀闷不舒或疼痛，小便频涩不畅为主要表现，一般腰痛不明显，泌尿系X线平片或造影可资鉴别。
4.肾癌：腰或上腹部可触及肿块，尿脱落细胞检查可找到癌细胞。
尿路平片、尿路造影、CT扫描等有利于诊断。
[辨证论治]1.湿热蕴肾证：尿频，尿急，尿痛，血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
清热利湿。
2.阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。
胁痛
3.1肝胆火热证【释义】湿热壅滞，肝胆疏泄不利而导致的以肋胀痛、刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数为常见症的胁痛证候。
【用例】（1）《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》：“肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也。
”（2）《寿世保元·卷五·胁痛》：“一论因内有湿热。
两胁痛甚。
伐肝木之气。
泻肝火之要药也。
”（3）《医学纲目·卷之四·阴阳脏腑部·诊五邪相干》：“肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋腹中急痛，此所不胜乘之也。
”（4）《症因脉治·卷一·胁痛论》：“凡胁痛多火，皆肝胆症也。
上胁痛属肝，下胁痛属胆，或有肺气怫郁，金邪乘木，亦令胁痛，名肺胁痛，最利害，金乘木为贼邪，故重。
”（5）《金匮翼·卷六·胁痛总论》：“肝火盛而胁痛者，肝气实也。
其人气收善怒。
经云：肝病者，两胁下痛引少腹，善怒，又云：肝气实则怒是也。
”（6）《类证治裁·卷之六·胁痛论治》：“肝脉布胁，胆脉循胁。
肩下曰膊，膊下曰，对腋，腋下曰，下曰胁，胁后曰肋，肋下曰季肋，俗名肋稍，季肋下为腰。
故胁痛皆肝胆为病，而胆附于肝。
凡气血食痰风寒之滞于肝者，皆足致痛。
气郁者，大怒气逆，或谋虑不遂，皆令肝火动甚。
清肝汤、小龙荟丸。
血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚。
”（7）《客尘医话·卷三·产后述略》：“往来寒热，口苦胁痛，类少阳症，皆由气血两虚，阴阳不和。
”（8）《目经大成·卷之三》：“目病初作，寒热往来，胁痛、口苦、脉弦，此少阳经伤寒，半表半里之证也。
”（9）《杂病广要·身体类·胁痛》：“肝火盛、木气实而胁痛者，或因怒气太逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气甚，火盛则肝急矣。
浅析唐容川《血证论》的和法生血理论
环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January 2024,Vol.17,No.175 ㊃学术论坛㊃基金项目:2022年第五批全国中医临床优秀人才研修项目作者单位:301617 天津中医药大学研究生院[邹金佐(硕士研究生)],中医学院(王洪武)作者简介:邹金佐(1998-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:‘黄帝内经“及藏象理论研究㊂E⁃mail:928073730@通信作者:王洪武(1973-),博士,教授,硕士生导师㊂研究方向:‘黄帝内经“及藏象理论研究㊂E⁃mail:whw897@浅析唐容川‘血证论“的和法生血理论邹金佐 王洪武【摘要】 清末唐容川‘血证论“中多次言 和”,并提出和法是血证第一良法,将和法运用在治血中,是对和法的重要发展㊂‘血证论“主要论述失血引起的生理病理变化,故蕴含生血思想㊂唐宗海将和法贯穿在治血之止血㊁消瘀㊁宁血㊁补血四法中,笔者认为生血思想从广义来看也是贯穿了治血全过程,所有前法都是为了更好的实现收功之补法,补血亦是生血㊂故以 和”建立‘血证论“之生血理论,浅析其和法生血理论㊂包括 和气”生血,主要为降气宁血和补气和血; 和津”生血,多侧重肾㊁脾㊁胃㊁肺之阴; 和火”生血,以心㊁肝为主㊂从脏腑功能来看,唐宗海认为五脏与胃均参与生血,且分工明确:肾水足精血生㊁脾阴为生血之源㊁胃阴化谷生血㊁肺津润水火和㊁心主火能成血㊁肝调生血之机,对生血理论提出独到见解,且唐宗海重视气阴,多以水调火,丰富了中医藏象学理论,也为临床诊疗提供了思路㊂【关键词】 血证论; 和法; 和气生血; 和津生血; 和火生血【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.01.012 唐宗海,字容川㊂四川彭县人,清末著名医家㊂受当时西方医学传入影响,成为了早期中西汇通倡导者,他继承经典理论,如‘黄帝内经“‘伤寒杂病论“等,并发挥尽致,认为脏腑结构与脏腑功能密不可分㊂其著作‘血证论“中包含血论㊁选方等,成为了中医学上论述各科血证的专著,也为中西医汇通理论作出了很大的贡献㊂唐宗海在‘血证论“中提出很多独特的见解,如阴阳㊁水火㊁气血之间的关系;出血证治疗的四大法则等㊂本文试通过‘血证论“中提及较多的 和”思想浅析唐宗海治血中的生血理论,以丰富中医生血理论,并为临床治疗血液病提供更多思路㊂1 ‘血证论“中和法源流唐宗海‘血证论㊃用药宜忌论“言: 至于和法,则为血证之第一良法㊂”全书 和法”仅提此一处,但 和”字不鲜,如阴阳气血方面 调阴和阳” 调气和血” 和畅荣卫”等;脏腑方面 调和胃气” 和肝调肺” 和脾利水”等㊂早在‘黄帝内经“有 血脉和利,精神乃居” 血气不和,百病乃变化而生”等[1]㊂以 和”为法,源于张仲景‘伤寒杂病论“,其多次提及 和”字,强调人体内正常和天人协调的状态是 和”的基本,这也作为张仲景治疗原则和手段,如桂枝汤㊁小柴胡汤等使用[2]㊂金代成无己首提和解,提出小柴胡汤为和解表里之剂㊂明代张景岳对内伤杂病之和法归纳为 病兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之;兼寒者,温而和之;兼热者,凉而和之”(‘景岳全书“),又在‘新方八阵“提出: 和之为义广矣,亦犹土兼四气,其于补泻温凉之用,无所不及,务在调平元气,不失中和之为贵也㊂”[3]清代程国彭在‘医学心悟“提出和法八法: 有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者㊂”[4]唐宗海‘血证论“是对和法的重要发展,言: 或补阴以和阳,或损阳以和阴,或逐瘀以和血,或泻水以和气”,将和法与血证结合,注重血证治疗的宜忌和善后㊂如对外感出血认为血家忌汗,小柴胡汤可以治肝调肺㊁和营卫等思想,对后世影响深远㊂2 ‘血证论“中生血思想浅释‘血证论㊃阴阳水火气血论“言: 人之一身,不外阴阳,而阴阳二字,即是水火,水火二字,即是气血,水即化气,火即化血”,认为气血水火本是一家,且气与水,火与血常密切联系,继而提出血火同病㊂‘血证论“中不乏对生血直接的论述,如针对火虚的情况,提出心经火虚,宜用人参养荣汤生血,补脾胃以补心,以阳生阴和畅荣血,补火即是生血㊂有肝经血脉大损,虚悸脉代者,用炙甘草汤大生其血,取桂枝入心化赤生血归于肝之义,亦是补火生血㊂除以阳生阴思想外,唐宗海也提出损阳和阴,如对于胃中热气上逆引起的出血,以泻心汤损阳和阴,又提出止血总莫于降气,血复其道,才能成为冲和之血㊂另一方面,津液作为生血的原料,唐宗海尤其注重津液的生成和养护,如重视脾阴㊁胃津㊁肺润等㊂‘血证论“从血对人体的影响,尤以失血引起的生理㊁病理变化论述[5],故必然蕴含生血思想,值得深入研究㊂76 环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2024,Vol.17,No.13 ‘血证论“以 和”建立生血观‘血证论“以水火气血与脏腑功能建立联系阐释血证为基本,以和法为治血第一良法,在吐血篇详解治血四法止血㊁消瘀㊁宁血㊁补血㊂唐宗海言 血证属虚痨门,故宜滋补”,但不可骤用补法,以防留邪,故以前法使血安静㊁循经后以补为收功㊂唐宗海以 和”为主,目的即达到阴阳平衡生新血的结果,虽然和法不在其中,实则贯穿了治血的始终㊂因血证动火耗气伤血,生血是几乎所有血证的结果㊂全书多次从理论和治法用药方面提及生血理论,在治疗时重视 生血之源泉” 生血之原则” 生血之机”等㊂如生血之源泉重视先天之本和后天之本,并以心为成血为主;生血之原则如止血时言 血复其道,不至奔脱”,宁血时言血之不安,宁气为要;生血之机如消瘀时言 凡有所瘀,阻滞生机”㊂生血思想从广义来看也是贯穿了全过程,所有前法都是为了更好地实现收功之 补”㊂故以唐宗海之 和”建立生血思想,浅析‘血证论“中的生血观㊂3.1 和气生血观3.1.1 降气宁血 唐宗海止血之法先于降气,血以下行为顺㊂并认为存得一分血,便保得一分命,这是生血的前提㊂又在宁血之法提出 宁气即是宁血”,此气多指冲气㊂遵前人理论 冲为血海属肝” 冲脉丽于阳明” 安肾气即是安冲气”,冲气多与肾㊁肝㊁胃有关,肝胃宜降,肾气宜藏㊂明代李中梓言: 血以上出为逆,下出为顺,苟非大虚泄,皆当行之㊂”明代缪希雍曾言 宜降气不宜降火”,与后来的唐宗海止血思想有相似之处,认为清火反伤胃气而血不能归经,宜柔肝㊁下气辅以补脾肾㊂亦提出 宜行血不宜止血”,认为气逆上壅则血不循经,宜降气行血㊂清代俞震认为应考虑气的虚实,如肝气实引起的吐血,宜降气又宜降火,抑肝清肝㊂除此之外行血需察血证之新久与失血之多少,如不宜下于脱血之后㊂3.1.2 补气和血 唐宗海认为由吐血等导致的气虚不能统血,气寒不能生血,宜补脾固气㊂而去血太多,属危脱之证者,宜独参汤救其气脱㊂在产血篇言 产后喘促 荣血暴竭,卫气无依,为血脱气散之证,宜参附汤饮之”,用大剂补气生血㊂血赖于气,宜温,气寒则血亏,气虚则血逸㊂金元医家李杲认为甘温能除大热,气旺能摄血,阳生阴长之义㊂明代赵献可在‘医贯“中言: 治血必先理气,血脱必先益气 盖有形之血不能速生,无形之气所当急固,无形自能生有形也㊂”‘血证论“开篇认为水能化气,人体内下焦之水源借助上焦心肺作用蒸水化气,故唐宗海认为补气亦能补阴,如人参生于北方水中之阳,甘寒滋润,能大生津液㊂吴澄‘不居集“认为 火不自生,因气而化”,但虚火多因真阴亏损引起,故宜补不宜泄,宜滋不宜凉,最终使血宁㊂3.2 和津生血观3.2.1 肾气依水而养,精血赖此而生 清代沈金鳌‘伤寒论纲目“提出肾生血: 肝藏血,肾生血,心主血,脾统血,而其源则汇于冲,冲起肾下,与肾贴近,血之由冲而出者,即如由肾而生,故曰肾生血 血必由源而出,不有源,则无根㊂”肾为人体内阴阳之根本,而唐宗海重视肾气,气即是水㊂‘血证论㊃房劳复“言: 气乃先天肾水之中一点生阳,静而复动,化生精血㊂”肾为水脏,能上济君火,上交肺金㊂‘血证论㊃胎气“言: 肾阴又转赖胃之水津而生,胃气又实藉肾之生阳而旺㊂”肾与胃之间主要以冲脉相沟通,肾中元精元气旺盛,则冲脉血海满溢[6]㊂唐宗海针对补精血首推地黄汤,补肾之阴兼退热利水,同时针对阴虚火旺者,宜大补阴丸滋阴潜阳,两者均为生阴创造条件㊂重视真阴的医家有很多,如张景岳针对 无火无气而血不止”,分析其元阴受损,宜纯甘至静之品培养之㊂明代萧京认为: 真阴既耗,元阳少附,脾失资生,土气馁矣(‘轩岐救正论“)㊂”赵献可认为调肾总以保火为主,如肾中寒冷可补火,肾中水干以补水配火,不必去火,总归调肾中阴阳㊂‘血证论㊃脏腑病机论“也提到命火化生元气的理论,而唐宗海独言 水虚则气热” 水虚则火不归元” 水虚则精血竭”等,以调肾阴为主㊂3.2.2 脾阴为生血源,用阳则统诸脏 ‘血证论㊃脏腑病机论“言: 脾体阴而用阳㊂”唐宗海以脾阴为重,提出脾土以湿化气㊁土湿则滋生万物,所以脾功能必依靠津液㊂‘灵枢㊃决气“言化血首先为中焦取汁的过程,即是在脾㊂元代朱震亨在‘丹溪心法“提出了脾阴概念: 脾土之阴受损,转输之官失职㊂”明清时期是脾阴学说高峰,如缪希雍言 脾阴亏则不能消,世人徒知香燥温补为治脾虚之法,而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也”(‘先醒斋医学广笔记“),以甘平柔剂补脾阴[7]㊂唐宗海认为李杲之后多重视脾阳而忽视脾阴的作用,并提出脾阴不足 譬如釜中煮饭 釜中无水亦不熟也”(‘血证论㊃男女异同论“),人参㊁花粉等为滋脾阴要药㊂虽重视脾阴,但脾以津为体,以阳为用,盖阳能行血,能统血㊂亦以阳生阴和营卫,如所载小建中汤,以生姜㊁桂枝生阳;芍药㊁饴糖生阴达到建中滋脾㊂书中滋脾阴之方还载有‘慎柔五书“之养真汤,认为土无味则淡,此方通过特殊的煎法可以达到淡以养脾㊂3.2.3 胃化汁而生血,能沟通于上下 ‘血证论㊃胎气“言: 血为后天胃气所化之阴汁㊂”‘血证论㊃唾血“言: 津乃气分之阴液,其源即在胃中㊂”胃津不仅融化水谷,亦与人之思食有关㊂胃在人体之 中”,为阳明土,能承载受纳,必能沟通上下㊂胃以津为用,上能通肺,下能资肾㊂‘血证论㊃阴阳水火气血论“言: 胃上输肺,肺得润养,其叶下垂”,而肺之津下降,又能滋养胃津㊂这种肺胃相辅相成的思想,如书中载有清燥救肺汤㊁麦门冬汤等方均能体现㊂‘血证论㊃胎气“言: 胃中之水谷,则取汁化血,从冲任两脉下注胞中以养胎㊂”胞室司人之血,肾主胞室,胃与肾以冲脉相系㊂胃借肾之阳而旺,然冲脉丽于阳明,火旺亦从阳明化燥㊂唐宗海首推玉女煎,引火下行,兼滋肾阴㊂胃为水谷之海,五脏六腑之海,其重在和津液㊂清代叶天士在‘临证指南医案“中发展了‘脾胃论“的思想,提出 胃为阳明之土,非阴柔不肯协和”,重视胃阴,本书也载有叶氏养胃汤㊂此外,‘血证论㊃痞满“提到 心下为阳明之部分,乃心火宣布其化之地”,唐宗海认为心为成血之处,而胃是心阳布散之处,亦能说明为水谷之精所化之地,这与现在生理上胃底腺壁细环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2024,Vol.17,No.177胞分泌内因子,促进回肠吸收维生素B12而影响造血的过程相类似[8]㊂笔者认为这对现代营养性贫血的治疗甚有价值㊂3.2.4 肺津和血能化,上焦通水火降 唐宗海认为肺脏津润是肺制节的基础, 肺中常有阴液,充养其体,故肺叶下垂,如天道下际,其气泽之下降,亦如雨露之下滋 五脏六腑之气皆得润利而不壅遏制(‘血证论㊃咳血“)”㊂肺为华盖,类似于天㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“言: 天气下为雨㊂”雨的形成是天之阴气,通过地阴之气的敛降而下㊂人体肺应天,必然需要阳中之阴与下沟通,此阴即是津液㊂唐宗海遵内经之理,重视肺津,津液润养肺金,故不会产生火象㊂‘血证论㊃咳血“言: 肺阴足则气道润而不滞㊂”中焦不润则上焦不充,如治肺燥首推清燥救肺汤,虽言救肺,实则培土生金㊂此外这种思想还可见于地魄汤,甘草补中,玄参㊁麦冬生津㊂亦有在下之肾水充足,在上之肺郁滞为痰,此宜小柴胡汤开结㊂中医肺津对化血的过程,与现代医学上肺的功能高度相合,肺内吸入气体与血液循环均匀分布到每个肺泡,肺泡内体液需要适度,才能保证肺毛细血管中静脉血充分动脉化,从而产生新血[9]㊂3.3 和火生血观3.3.1 心主血又化血,治火即是生血 ‘血证论㊃阴阳水火气血论“言: 食气入胃,脾经化汁,上奉心火,心火得之,变化而赤,是之谓血㊂”这是对内经思想的继承㊂心主血为火脏,治火即是治血㊂治火分火旺和火虚㊂前者火旺多血虚,宜养血清心;后者火虚宜补火生血㊂针对养血清心,本书所载方有朱砂安神丸㊁天王补心丹等㊂针对补火生血方,如所载炙甘草汤,为补血重剂,亦是和血生血之冠㊂方中有桂枝入心变化为赤㊂人参养荣汤较炙甘草汤温,以远志㊁肉桂导心火,补脾兼补心,能补血之源,导心化血,成血之用㊂归脾汤多补脾阳,阳足方能生血,以心火导之,用远志㊁枣仁等㊂然血由火生,滋血必辅以清火,否则火旺不能生血㊂唐宗海对心生血理论的重视,又体现在‘血证论㊃脏腑病机论“中,独特提出: 心窍中数点血液,则又血中之最精微者,乃生血之源泉㊂”西医认为心阳的正常温煦类似心肌线粒体结构和数量的维持,通过氧化磷酸化产生ATP的过程,是人体正常功能的基础[10]㊂反观‘灵枢㊃决气“之生血理论,血之生成主要与脾和心有关,其中 受气取汁”在脾,为生血源, 变化而赤”在心,为成血之脏㊂可见,唐宗海对经典理论的继承发展起到了推动作用㊂3.3.2 肝中之血调和,方显生血之机 ‘血证论㊃阴阳水火气血论“言: 血液下注,内藏于肝,寄居血海,由冲任带三脉行达周身,以温养肢体㊂”‘血证论㊃脏腑病机论“言: 凡周身之血,总视血海为治乱,血海不扰,则周身之血,无不随之而安㊂”唐宗海无论在止血思想亦或宁血思想等,本质上均为使血归静㊂萧京在‘轩岐救正论“提出治血宜静: 血主乎阴,以静为体,阴中蕴阳,静处寓动,盖此静非沉寂之静,为生化之静㊂”故肝血宁是生新血的前提㊂唐宗海重视肝之补法,认为火多由肝虚阴不制阳而波及它脏㊂并认为肝虚多乘脾胃㊂具体表现为 肝血虚则火扰胃中,肝气虚则水泛脾经”㊂肝为藏血之脏,血即是火,故总以调火为主㊂如有肝经血脉大损者,宜仲景炙甘草汤,使血归于肝,为补血第一方㊂吴澄治吐血时与唐宗海有别,认为吐血后虚则生寒,用侧柏叶使血归肝,干姜㊁艾叶补虚寒之血,此有补火之义㊂此外,唐宗海认为四物汤能补有形之血于平时,而不能骤生无形之气,为肝经调血之专剂㊂萧京亦认为四物汤中川芎㊁当归通血之壅滞,白芍收血之耗散,生地制火之动,此方多调火,而推仲景之肾气丸方显治血之静的原则㊂‘血证论㊃呕血“言: 肝木之气,主于疏泄脾土,而少阳春生之气,又寄在胃中,以升清降浊,为荣卫之转枢㊂”‘血证论㊃脏腑病机论“言: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化㊂”肝为和血之脏,与中焦生血之源相系,应疏肝以藏血养血,待生血之机㊂4 结语‘血证论“强调阴阳㊁水火㊁气血与脏腑功能密不可分,和阴阳即是和水火,和水火即是和气血,从而贯穿每一脏腑㊂不同脏腑不同属性,各有特点,但总离不开和阴阳,调水火㊂通过‘血证论“生血理论的分析,较阳与火,唐宗海似乎更重视气与阴㊂如气逆时降气多于清火,宁血时以治冲为要,治阴脏多养津液,治阳脏常以水调火等㊂肾为先天之根本,唐宗海认为 气之原在肾,水虚则气热”,并认为火之妄动多阴质之亏㊂血以下行为顺,药物取质静,重着归下为要㊂但唐宗海面对某些急症的失血出血时仍运用以阳生阴㊁损阳和阴之法,可谓将和法考虑全面㊂以和法统领治血之法,以及对生血和血理论的独特见解,丰富了中医藏象学理论,也为临床诊疗提供了思路㊂参考文献[1] 黄修解.略论唐容川治血四法渊源[J].中医研究,2000,13(1):10⁃11.[2] 田永衍,王庆其.张仲景 和”思想研究[J].中医杂志,2013,54(4):280⁃282.[3] 田永衍,王庆其,凌鹏.张仲景之后医家对 和”法的发展[J].中医杂志,2013,54(19):1630⁃1632.[4] 章亚成.浅述和血法及其在血证中的应用[J].江苏中医药,2007,39(11):71⁃73.[5] 清㊃唐容川.血证论[M].北京:人民卫生出版社,2013:117.[6] 付秋月,王小平. 肾生血”及肾血虚证理论探讨[J].江苏中医药,2021,53(8):31⁃34.[7] 黄一卓.中医脾阴学说古今文献研究与其学术源流探析[D].大连:大连医科大学,2012.[8] 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养肺先化痰,有痰就用二陈丸
养肺先化痰，有痰就用二陈丸怎么养肺呢？别忙！问这个问题为时尚早。
中医认为，有邪则当先攻邪，先攻邪后补养。
肺是最容易隐藏邪气的地方，这个邪气就是痰。
所以在养肺之前，我们先要看看肺中有没有痰。
如果有痰，就不要急着补肺养肺，而先要化痰了。
如果不化痰就急于养肺，那么，养肺的那笔物资就会被邪气截留下来，结果邪气会越养越大，痰越养越多，而肺本身不但得不到好处，而反倒更受其害。
这在中医里叫做“借寇兵而资盗粮”，就是借兵给敌人，提供粮食给强盗，这是最吃力不讨好的事。
很多患者在养肺的过程中都犯了这个错误。
有位刚买房子不久的朋友，是位非常有孝心的年轻人，从老家把父母双亲接到城里一起居住，他的父亲有个老毛病，就是爱吐痰，平时觉得喉咙里有点痒，咳嗽两声，就能吐出一块黏稠的痰来。
进城之后，也许是不适应城里的生活和空气，这个老毛病更加严重了，一天到晚咳声不断，痰也要吐出不少。
小俩口看在眼里，心里多少有些不舒服，当然更多的是担忧。
于是，给老人买来很多润肺止咳药品和食品，如秋梨膏、川贝粉、止咳糖浆之类的，吃了很多，全不管用，有时候痰还有增多之势。
终于，他们明白不能光靠道听途说胡乱用药了，得找个明白人咨询一下。
于是找到了我。
老人年纪并不大，六十刚过，偏瘦，脸色比较暗。
我仔细对他进行了诊断，发现问题虽然不大，但是有点复杂。
老人不但肺部有些小小的问题，还有轻度的脾虚。
当务之急，肯定是先要化掉他的痰的问题，我建议他吃一个中成药：二陈丸。
二陈丸是最好的化痰药，做成汤剂就叫“二陈汤”，也是中医里赫赫有名的化痰方。
其组成药物是：陈皮、半夏、茯苓、甘草。
因为陈皮和半夏这两味药都是年头越多越好，越陈越好，所以就叫“二陈”。
要知道二陈丸的妙用，我们首先要明白痰是从哪里来的。
中医讲：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
”脾是痰的源头，脾在人体中有运化水谷精微的职责，一旦脾虚，水谷之精微得不到及时的运化，就滞留下来成了痰，即“炼液为痰”。
脾主升清，把水谷之精微上输到肺里，当脾生了痰的时候，痰也会随着这些水谷之精微一起，上输到肺里，并且贮存在肺中，所以说，肺就好比一个装痰的器皿。
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慎柔五书，医家秘奥诠解- 中医理论慎柔五书，医家秘奥诠解摘要: 一、慎柔五书卷一地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。
故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。
肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓...一、慎柔五书卷一地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。
故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。
肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。
木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。
心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。
此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。
按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。
钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。
肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。
肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。
以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。
以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。
以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。
附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。
在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。
六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。
六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。
若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。
凡两手俱数，大便燥者，八物汤。
洪大有力，地黄汤。
无力，大补汤。
脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。
按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。
八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。
若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。
若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。
须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。
六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。
必要时可加麦、味、牡蛎、玄参、人参。
脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄芪入肝脾益营，入肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上即大补汤。
若水寒土湿，则须加入暖水燥土之味。
脾燥，加山药敛脾精。
脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群阴包围之中挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。
若为弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足，不可再用芍药，君不见伤寒论有桂枝去芍吗？右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、肾水寒。
加丁香可温中降逆、驱中下寒湿。
右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。
内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。
按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉，是阳脉盛。
虚损劳证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木火之势，则左大可减。
男子平人，脉大为劳，是中气虚也。
用保元之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大行，天气下降。
中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴藏。
阳气内敛，则大脉可去。
用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收藏来得准确，因为是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与从阳引阴呢？或说下为阴而上为阳，那不如说升降了。
或说内为阴而外为阳，那不如说开合了。
从阴引阳与从阳引阴的说法是二元对举的方法，二元对举方法粗糙、模糊但却简单，主观上容易抓住，因而容易谬种流传。
内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。
按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收进入癸水，致使元火不足。
此时当行收降，或用附子暖水。
至于是否不宜用寒凉，要分经来看，但至少入脾肾之药不能寒凉。
若右关缓有力，缓则为湿。
又尺寸弱者，用补中汤加赤苓、苡仁。
盖补中补寸弱，赤苓、苡仁行中焦湿，又能使中焦之气下行，而尺脉自和。
按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸降于关，而关不能顺降于尺，所以脉有力。
较关而言，尺寸现弱，是关部不行，出现拥堵。
右关缓而有力多是湿气不运，还需结合四诊资料，进行细辨。
用补中汤加赤苓、苡仁补中利湿是其中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、苍术或胃苓汤皆可。
拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。
风性发扬，又使寸脉得充。
右关缓无力，用参苓白术散加黄芪，以补上而益下。
按：右关缓无力，是中气虚，在虚损劳证治疗之中，参苓白术散适合中虚有湿气，而风木易盛的情况。
该方以四君子加扁豆补中气，苡仁清金利水补土，桔梗泻、降肺气，助金水敛收。
以大枣补脾精，以砂仁和中调气，助中土枢转。
以山药、莲子敛固，以止风木盗泻。
加黄芪入肝脾益营，入肺胃益气，走营卫以补上。
中气得补，金水得收，从上而益下。
但参苓白术散加黄芪力量缓怠，不若薯蓣丸之右半部：四君加山药、大枣、神曲、桔梗、杏仁、麦冬以及少量的干姜，布局来得精妙。
凡在右，以四君子汤加减。
欲上，用黄芪；欲下，赤苓、苡仁。
在左，以四物汤调理。
若左寸洪有力，加木通、黄连、赤茯苓之类。
盖木通泻小肠火，小肠为心之腑，黄连泻心，赤茯苓者，赤入丙丁也。
按：几乎所有病症都是胆胃易逆而肝脾易陷，即使虚损劳证也是如此，例如主治虚劳、风气百疾的薯蓣丸，其左路是以四物加阿胶、桂枝、防风应对乙木，以柴胡、白蔹、大豆黄卷应对甲木。
右路以麦冬、桔梗、杏仁清金降肺气以凉收金水，以四君加山药、大枣、神曲以及少量干姜应对中气。
后人斩头去尾，左路只取四物，右路只取四君，何其不通也哉。
在右路，以四君子汤加减补益中土，后有加减二字，可以寄托圆满，此处强调以四君子汤为核心。
四君子以苓甘燥土、白术燥土补中、党参益中气。
欲上，加黄芪益营助卫气收降。
欲下，加茯苓、苡仁清金燥土利水，使水利、土燥、金清，以得金收水藏。
在左路，以四物汤调理，应考虑甲乙。
若左寸洪而有力，是君火不降而发露于上。
既当知其来，是木上行化为心火，可清甲乙。
又当知其去，要敛降肺胃之气，然后稍佐清心火之品即可，不可舍其来去而仅清君火。
左关浮，用羌防。
右关沉有力，用山栀、柴胡、知、柏之类。
左尺有力，加知柏以泄其有余。
盖左有泻而无补，右有补而无泻，则命门火重矣。
按：左关浮，是木郁之象。
木郁达之，用羌防发之可达，这在外感治疗中是一个方案。
但若为少阳不降，则须清疏，使之下降。
乙木郁遏，亦须疏解。
右关沉有力，是阻滞，若为甲木碍戊土不能和降，可以山栀、柴胡清疏甲木。
胃腑有滞，可加黄连、吴萸辛开苦降或用调胃承气。
黄柏用于脾经湿热，知母用于肺金燥热，但二者苦寒，皆伤中阳，不可不知。
右关沉有力，也有可能是寒，若为寒，用黄芽。
左尺有力，若为相火沉陷，一般以栀子、茵陈泻之。
须清金泻火润燥，再考虑知母；需清脾经湿热，除乙木郁蒸，再考虑黄柏。
为何会左尺有力相火沉陷？是因中虚不能枢转，此时宜温补中气，疏达乙木。
叙述之中的有力与有余，意义模糊。
例如有余，如何有余？相火沉陷是有余，肾水寒冱是有余，阻滞沉结是有余，所以需要进一步分辨。
“左有泻而无补，右有补而无泻”，这句话的意思也比较模糊。
何谓补泻？遂其性为补，逆其势为泄。
例如肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。
因厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土春和则肝木发生，木荣而风恬。
水寒土湿，木气不能发陈，则木郁而风生。
木以发达为性，己土湿而抑遏乙木发荣之气，故乙木郁怒而克脾土。
郁怒风动而生疏泄，风动血耗则色脉皆枯。
故肝郁之时，肝欲散，辛可发散，食辛以遂其性，遂其性为补，故曰用辛补之。
逆其势为泄，酸为收敛，收敛是逆其欲发散之势，故曰酸泄之。
若肝脉涣漫不收，此时宜敛聚以复其条长之性，复其性为补，此时酸收为补。
若再发散，则是泄，涣漫不胜其再发散，此时用辛散则为泄。
临证要具体分经，历观四象，分析各经腑脏当下的状态并比较其应有的正常状态，决定用药或升或降、或散或敛、或温或凉，使其恢复到其应有的自然状态，则补泻只是名相耳。
左路阳生阴长，阳主开散，开散似泻；右路阳杀阴藏，阴主翕聚，翕聚似补。
故曰“左有泻而无补，右有补而无泻”。
意思如此，不必深究。
欲命门火重，只须燥土补中，敛收君相，使之进入癸水，并生达乙木即可。
凡内伤发热，口干，乃下焦虚寒，火不归原，阳气在上故尔，须温下焦，使阳气下降，则口干自愈。
按：君相之火不降，相火发露，出现发热；相火熏烁而出现口干；君相不能敛收归于癸水，则下元虚寒。
此时须温下元，暖水燥土，同时敛收君相之火归于癸水。
君相之火下降，则上不热，故口干自愈。
这里已有火神派引火归原的纲领，只是未如钦安发挥得淋漓尽致。
凡内伤，火在上，水在下，故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也，初用桂白芍，吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、破故纸、杜仲，一温则火下行，水上行，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水谷行动矣。
按：本条痛斥滋阴降火之积弊，并给出挽救之法。
中土不枢，火浮水沉，相火不降，出现上热下寒。
君相不降缘于肺胃之气不降，肺气不降则咳嗽而喘。
之所以如此，是因为采用了所谓的滋阴降火之法。
阴为下降、敛聚、守定与藏精起亟，阴是一个过程，燥者滋之，过程滋不了。
所谓的滋阴就是不管升降、开合以及分经状况，看见上面有火，就盲目加入甘寒或苦寒，因为热以寒之，以为可以降火，所以就名之曰滋阴降火，并谬种流传。
结果是用寒而使寒伤中阳，造成中土愈加不枢，肺胃不能敛降，致上愈热而下愈寒，所以火根本就降不下去。
所示方剂以吴萸温寒燥湿，降胃逆而升脾陷。
以人参、甘草补中气。
以半夏、五味降肺胃，敛收下行。
以桂枝、白芍疏木清甲乙。
以杜仲、破故纸暖水燥土。
君相得降则火下行，使下元得温，木气得疏则水上行。
阳气下行，则寒湿以及所积宿食水谷开解下行，如河川解冻，奔流作泻，但泻后无不舒。
由于阳复春回，会出现乏力，类似春困。
凡虚损，肺脉大，气喘，下部脉弦细弱微，此皆阳上越而不降，内寒外热，上热下寒之症，用人参3，桂制白芍3，干姜1，半夏3，五味子3，炙甘草2，使温中内收，阳气降下。
按：中气虚弱，不能枢转，致使肺气不能收降。
肺气不收则肺脉虚大，肺气上逆则喘。
君相不收则上热，下部得不到上来的温暖，于是出现下寒，使下部脉弦细弱微。
阳气不降而居于上外，内下得不到上来温煦，于是外热内寒。
以桂芍疏木清甲乙；人参、干姜、甘草温补中气，崇趺阳以抑少阴；半夏、五味子敛收君相之火归于肾元。
凡久病服寒凉克伐过多，以致三阳气衰，致痰凝气滞，以调元之剂治之。
阳气一动，则少阳先生，少阳欲先出，前有太阳，后有阳明，遏截不能伸，少阳之气至太阳，太阳与之并则寒，与阳明并则热。