慎柔五书

慎柔五书，医家秘奥诠解- 中医理论慎柔五书，医家秘奥诠解摘要: 一、慎柔五书卷一地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。

故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。

肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓...一、慎柔五书卷一地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。

故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。

肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。

木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。

心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。

此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。

按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。

钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。

肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。

肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。

以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。

以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。

以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。

附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。

在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行
的。

六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。

六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。

若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。

凡两手俱数，大便燥者，八物汤。

洪大有力，地黄汤。

无力，大补汤。

脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。

按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。

八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。

若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。

若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。

须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。

六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。

必要时可加麦、味、牡蛎、玄参、人参。

脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄芪入肝脾益营，入肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上即大补汤。

若水寒土湿，则须加入暖水燥土之味。

脾燥，加山药敛脾精。

脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群阴包围之中挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。

若为弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足，不可再用芍药，君不见伤寒论有桂枝去芍吗？右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、肾水寒。

加丁香可温中降逆、驱中下寒湿。

右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。

内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。

按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉，是阳脉盛。

虚损劳证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木火之势，
则左大可减。

男子平人，脉大为劳，是中气虚也。

用保元之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大行，天气下降。

中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴藏。

阳气内敛，则大脉可去。

用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收藏来得准确，因为是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与从阳引阴呢？或说下为阴而上为阳，那不如说升降了。

或说内为阴而外为阳，那不如说开合了。

从阴引阳与从阳引阴的说法是二元对举的方法，二元对举方法粗糙、模糊但却简单，主观上容易抓住，因而容易谬种流传。

内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。

按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收进入癸水，致使元火不足。

此时当行收降，或用附子暖水。

至于是否不宜用寒凉，要分经来看，但至少入脾肾之药不能寒凉。

若右关缓有力，缓则为湿。

又尺寸弱者，用补中汤加赤苓、苡仁。

盖补中补寸弱，赤苓、苡仁行中焦湿，又能使中焦之气下行，而尺脉自和。

按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸降于关，而关不能顺降于尺，所以脉有力。

较关而言，尺寸现弱，是关部不行，出现拥堵。

右关缓而有力多是湿气不运，还需结合四诊资料，进行细辨。

用补中汤加赤苓、苡仁补中利湿是其中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、苍术或胃苓汤皆可。

拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。

风性发扬，又使寸脉得充。

右关缓无力，用参苓白术散加黄芪，以补上而益下。

按：右关缓无力，是中气虚，在虚损劳证治疗之中，参苓白术散适合中虚有湿气，而风木易盛的情况。

该方以四君子加扁豆补中气，苡仁清金利
水补土，桔梗泻、降肺气，助金水敛收。

以大枣补脾精，以砂仁和中调气，助中土枢转。

以山药、莲子敛固，以止风木盗泻。

加黄芪入肝脾益营，入肺胃益气，走营卫以补上。

中气得补，金水得收，从上而益下。

但参苓白术散加黄芪力量缓怠，不若薯蓣丸之右半部：四君加山药、大枣、神曲、桔梗、杏仁、麦冬以及少量的干姜，布局来得精妙。

凡在右，以四君子汤加减。

欲上，用黄芪；欲下，赤苓、苡仁。

在左，以四物汤调理。

若左寸洪有力，加木通、黄连、赤茯苓之类。

盖木通泻小肠火，小肠为心之腑，黄连泻心，赤茯苓者，赤入丙丁也。

按：几乎所有病症都是胆胃易逆而肝脾易陷，即使虚损劳证也是如此，例如主治虚劳、风气百疾的薯蓣丸，其左路是以四物加阿胶、桂枝、防风应对乙木，以柴胡、白蔹、大豆黄卷应对甲木。

右路以麦冬、桔梗、杏仁清金降肺气以凉收金水，以四君加山药、大枣、神曲以及少量干姜应对中气。

后人斩头去尾，左路只取四物，右路只取四君，何其不通也哉。

在右路，以四君子汤加减补益中土，后有加减二字，可以寄托圆满，此处强调以四君子汤为核心。

四君子以苓甘燥土、白术燥土补中、党参益中气。

欲上，加黄芪益营助卫气收降。

欲下，加茯苓、苡仁清金燥土利水，使水利、土燥、金清，以得金收水藏。

在左路，以四物汤调理，应考虑甲乙。

若左寸洪而有力，是君火不降而发露于上。

既当知其来，是木上行化为心火，可清甲乙。

又当知其去，要敛降肺胃之气，然后稍佐清心火之品即可，不可舍其来去而仅清君火。

左关浮，用羌防。

右关沉有力，用山栀、柴胡、知、柏之类。

左尺有力，加知柏以泄其有余。

盖左有泻而无补，右有补而无泻，则命
门火重矣。

按：左关浮，是木郁之象。

木郁达之，用羌防发之可达，这在外感治疗中是一个方案。

但若为少阳不降，则须清疏，使之下降。

乙木郁遏，亦须疏解。

右关沉有力，是阻滞，若为甲木碍戊土不能和降，可以山栀、柴胡清疏甲木。

胃腑有滞，可加黄连、吴萸辛开苦降或用调胃承气。

黄柏用于脾经湿热，知母用于肺金燥热，但二者苦寒，皆伤中阳，不可不知。

右关沉有力，也有可能是寒，若为寒，用黄芽。

左尺有力，若为相火沉陷，一般以栀子、茵陈泻之。

须清金泻火润燥，再考虑知母；需清脾经湿热，除乙木郁蒸，再考虑黄柏。

为何会左尺有力相火沉陷？是因中虚不能枢转，此时宜温补中气，疏达乙木。

叙述之中的有力与有余，意义模糊。

例如有余，如何有余？相火沉陷是有余，肾水寒冱是有余，阻滞沉结是有余，所以需要进一步分辨。

“左有泻而无补，右有补而无泻”，这句话的意思也比较模糊。

何谓补泻？遂其性为补，逆其势为泄。

例如肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。

因厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土春和则肝木发生，木荣而风恬。

水寒土湿，木气不能发陈，则木郁而风生。

木以发达为性，己土湿而抑遏乙木发荣之气，故乙木郁怒而克脾土。

郁怒风动而生疏泄，风动血耗则色脉皆枯。

故肝郁之时，肝欲散，辛可发散，食辛以遂其性，遂其性为补，故曰用辛补之。

逆其势为泄，酸为收敛，收敛是逆其欲发散之势，故曰酸泄之。

若肝脉涣漫不收，此时宜敛聚以复其条长之性，复其性为补，此时酸收为补。

若再发散，则是泄，涣漫不胜其再发散，此时用辛散则为泄。

临证要具体分经，历观四象，分析各经腑脏当下的状态并比较其应有的正常状态，决定
用药或升或降、或散或敛、或温或凉，使其恢复到其应有的自然状态，则补泻只是名相耳。

左路阳生阴长，阳主开散，开散似泻；右路阳杀阴藏，阴主翕聚，翕聚似补。

故曰“左有泻而无补，右有补而无泻”。

意思如此，不必深究。

欲命门火重，只须燥土补中，敛收君相，使之进入癸水，并生达乙木即可。

凡内伤发热，口干，乃下焦虚寒，火不归原，阳气在上故尔，须温下焦，使阳气下降，则口干自愈。

按：君相之火不降，相火发露，出现发热；相火熏烁而出现口干；君相不能敛收归于癸水，则下元虚寒。

此时须温下元，暖水燥土，同时敛收君相之火归于癸水。

君相之火下降，则上不热，故口干自愈。

这里已有火神派引火归原的纲领，只是未如钦安发挥得淋漓尽致。

凡内伤，火在上，水在下，故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也，初用桂白芍，吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、破故纸、杜仲，一温则火下行，水上行，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水谷行动矣。

按：本条痛斥滋阴降火之积弊，并给出挽救之法。

中土不枢，火浮水沉，相火不降，出现上热下寒。

君相不降缘于肺胃之气不降，肺气不降则咳嗽而喘。

之所以如此，是因为采用了所谓的滋阴降火之法。

阴为下降、敛聚、守定与藏精起亟，阴是一个过程，燥者滋之，过程滋不了。

所谓的滋阴就是不管升降、开合以及分经状况，看见上面有火，就盲目加入甘寒或苦寒，因为热以寒之，以为可以降火，所以就名之曰滋阴降火，并谬种流传。

结果是用寒而使寒伤中阳，造成中土愈加不枢，肺胃不能敛降，致上愈热而下愈寒，所以火根本就降不下去。

所示方剂以吴萸温寒燥湿，降胃逆而升脾陷。

以人参、
甘草补中气。

以半夏、五味降肺胃，敛收下行。

以桂枝、白芍疏木清甲乙。

以杜仲、破故纸暖水燥土。

君相得降则火下行，使下元得温，木气得疏则水上行。

阳气下行，则寒湿以及所积宿食水谷开解下行，如河川解冻，奔流作泻，但泻后无不舒。

由于阳复春回，会出现乏力，类似春困。

凡虚损，肺脉大，气喘，下部脉弦细弱微，此皆阳上越而不降，内寒外热，上热下寒之症，用人参3，桂制白芍3，干姜1，半夏3，五味子3，炙甘草2，使温中内收，阳气降下。

按：中气虚弱，不能枢转，致使肺气不能收降。

肺气不收则肺脉虚大，肺气上逆则喘。

君相不收则上热，下部得不到上来的温暖，于是出现下寒，使下部脉弦细弱微。

阳气不降而居于上外，内下得不到上来温煦，于是外热内寒。

以桂芍疏木清甲乙；人参、干姜、甘草温补中气，崇趺阳以抑少阴；半夏、五味子敛收君相之火归于肾元。

凡久病服寒凉克伐过多，以致三阳气衰，致痰凝气滞，以调元之剂治之。

阳气一动，则少阳先生，少阳欲先出，前有太阳，后有阳明，遏截不能伸，少阳之气至太阳，太阳与之并则寒，与阳明并则热。

遂成寒热疟状，非真疟也。

其太阳气达，遂有伤风之状，鼻塞、恶风寒之症见也。

阳明气达，遂有作泻之症，此时正当调脾补元，分头施治，则旧病尽脱矣。

按：久病服寒凉药克伐过多，寒伤中阳、元阳，于是中阳衰微、脾肾寒湿。

太阳与少阴为表里，元阳不足，于是太阳阳气不足。

三焦者，元气之别使，元阳不足，于是少阳不足。

三阳气衰，中土病寒，不能枢转，肺胃之气不降，于是出现痰凝气滞。

以暖水、燥土、疏木之剂治之，少阳为相火，凡十一脏皆取决于胆，故少阳先生。

少阳居两阳
之内、三阴之外，又少阳为枢，开合枢中，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。

少阳一阳，阳明二阳，太阳三阳。

太阳寒水，水火并统，少阳枢于太阳寒水，太阳为开，于是为寒。

阳明者两阳合明，少阳枢于阳明燥金，阳明为合，于是则热。

少阳出，外为卫束，则恶寒。

阳郁积蓄而发，则发热。

此寒热往来，并非真疟。

太阳主营卫，太阳气达，外为卫束，于是有如伤风之状，鼻塞、恶风寒之症见也。

阳明主合，阳明气达，阳合为用入阴，阳气下行，使寒湿开散，冰河冻融，遂有作泻之症出现。

凡服寒凉克伐之过，遂成血凝气滞，用温补之剂，其痰血决行，脉气渐和，须预言将来或有凝血少许，此乃通经气壮而血行也。

按：寒凉克伐，寒凉伤阳，阳虚阴盛，阴主翕聚，故致血凝气滞。

用温药治之，使气行血行，决行痰血，使脉气渐和，但尚会有少许瘀滞不能尽行，是其常也，可对患者预为说明。

凡脉细数，肾虚；弦数，肝虚；短数，肺虚；此为病重之脉，有胃气则生，无胃气则死。

散数则为心虚，诸数之中，尚有舒徐和缓之意者，是云有胃气也。

按：虚损劳证，中土亏弱，脉动之时，供给不足，须增加供给次数，以敷所需，所以脉数。

阴者，阳之守也，虚损劳证，阴不能守，故也脉数。

脉细数，木生于水，源不足，是水涸；弦数，弦者风象，风是厥阴风木之气，厥阴病则风气现，是肝虚；肺主气，一身之气皆肺所主，短则气病，是肺气虚；心脉常脉浮大而散，病散数者是心气不能收，是心虚。

虽为虚损，但若脉舒徐和缓，是有胃气，有胃气者尚可治，无胃气者较难医。

凡虚损脉数十数至，尚不细短，按之有一条者，可服独参汤30至60克，然后调理。

按：凡虚损脉数，十数至，尚不短
细，是中虚不胜发散，脏主收藏，是收藏不足，须补五脏。

先益中土，先稼穑足而后可和四象，故可先用独参汤从脾走肝，然后分经调理。

按之有一条者，是阴中阳微，治须从阴走阳。

虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。

按：虚损大便燥，是肺气虚不能敛降，金水不行，致使大肠之气燥。

用杏仁、枳壳、苏梗降泻肺气，在补益中气的基础上，可促肺胃之气下降。

肺胃之气下降，肺与大肠为表里，可促大肠之气下降，肺气泄则大肠之气泻，故对于去大肠宿粪有推动作用。

是否需要再加入凉肃金水，肠间是否需用肉苁蓉、火麻仁等予以滑润推动，中气是否不足，木燥是否需要润泽，临证皆要附带考虑。

凡脾脉细弦而涩，则中气虚寒，宜温。

直用温药则火起，须益智温之，更用山药以养脾，则益智之温，退居下焦，补命门火，则火生土，成连珠之补，而火不起矣。

尝诊一人，脉右关浮大，乃阳气浮上，症当中寒，果然腹痛作泻，宜用建中汤，收阳入内而中温矣。

按：脾气散精，灌溉四旁，所以脾脉缓。

反之，若弦细而涩，涩是输送不利，弦是寒或木克之象，细是脾精不足。

治宜温枢中土，使脾升胃降。

益智仁和中调气，燥湿温寒。

山药补脾精，止风木盗泻，可再伍以黄芽。

尝治一人，右关浮大，是甲木碍戊土和降，君相之火在上。

脾肾得不到上敛之火的温暖，会出现脾肾寒湿。

木郁贼土，会出现腹痛作泻。

治当疏木清风缓中，用建中汤。

使木不盗泄，君相下行，则阳收入内而中温矣。

凡持斋人，所食之物皆渗淡，所食之油皆属火，渗淡属阳，阳虚则火起，此东垣云，持斋之人多胃虚。

按：渗淡疏行开散，似阳而耗阳，所以持斋之人多中阳不足。

中虚相火易动，要求持斋之人
需持虚极、守静笃，否则会相火妄动。

所食之油的消化需要相火，因而也催生相火，相火生动，不利于持斋之人的修行。

凡久病用补脾、补命门之药，皆燥剂，须用当归身以润肝，恐燥能起肝火故也。

按：木生于水而长于土，久病若温补脾肾，必会助肝热，例如附子会助肝热。

时常会有这样一种情况，即一直使用温阳药，脾肾寒湿未解，上外之热已起，是因为没有走营分，加肉桂可入营分。

加当归既可入营，又可润肝，润肝可防其风燥，亦可酌加首乌、白芍、丹皮、生地、枣仁、枸杞、女贞、旱莲。

一痰症，曾有人病痴，寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，此阳气为痰所闭，宜升、宜降、宜开，用紫苏、陈皮、半夏、赤芍、赤茯苓、枳壳、干葛、石菖蒲、远志、人参之类。

其病欲言而讷，但手足冷，此乃痰闭阳气之病。

后宜归脾汤去枣仁、圆眼、黄芪，加石菖蒲、远志、半夏，一补，一开，一行，后用全料归脾汤，久自愈。

按：寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，是阳郁于中。

为何能郁？病痴是痰，是阳气为痰所阻。

痰是肺肾之病，肾水不升，肺气不降而成痰饮，是皆因中土虚弱。

手足冷是中阳不展，使四肢不能秉气于脾胃。

欲言而讷，是痰湿困脾。

病痴是痰在经络，阻碍神明。

治宜疏木燥土补中、利湿化痰。

本案以苏叶开太阳卫分，陈、夏、茯苓、菖蒲、远志下痰、通经络、降肺胃之气，葛根疏降阳明经气之郁，枳壳理降肺胃之气，人参补中，赤芍双清甲乙。

治痰饮总宜温化，可加生姜。

还可去葛根加黄连、吴茱萸。

病人久虚，内有宿积旧痰，用参术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰，当不治，盖积之久而脾胃虚极不运，故郁臭尔。

按：脾胃虚极不运，用参芪补之，中气得补而能运，使能吐
出积久之痰。

中气虚弱，致使肺气不能化水，使津凝为痰；肾水不能化气，留而为饮。

肺嗅腥，肾嗅腐，痰臭是肺肾之气已败。

痰呈绿青色，是风木克犯之色。

用参芪久补乃能吐出，是中气虚极。

臭痰与绿色痰，这两种情况都很难治疗。

一人常梦遗，诊其脉，关中有动脉如大豆圆，此痰凝中焦，幸梦遗，免鼓症。

且尺寸俱不起，补中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。

按：阳从关下降于尺，阴从关上升于寸，二气斗于关上，致使关中有动脉如大豆圆，肺胃不降，津凝为痰。

乙郁盗泄，故时长梦遗。

气有出路，非不能发，故一时不会有鼓症。

尺寸俱不起，是中气不足，关脉动是升降不行，久之必有胜负，或阴升向寸，或阳覆于尺。

补益中气，助其升降，辅以化痰，可使之愈。

一人久悲郁，先前五六月倦甚，寻得痴症，只以手空指人，问为何？曰：我欲言而不能也。

诊其脉，二尺微而不起，二关洪缓，此阳郁而不能升不能降也，用二陈汤加人参，以开痰助脾，益以升、柴助阳，石菖蒲、远志、赤茯苓以利湿降痰降火，四剂即安，缓服丸剂而愈。

按：悲伤肺，郁伤肝，肺主气，肺气伤，故续得倦甚。

肺虚不降，津化为痰，阻于阳明，故右关洪缓。

阳不得降，故尺微，右尺微左尺亦微。

乙木郁于左关，故左关洪，中气不足故带缓。

气虚痰凝，脾湿不运，舌窍不灵，故欲言而不能也。

痰涎阻滞神明，肺虚卫气不用，逐渐发为痴症。

用二陈以苓、甘燥土，陈、夏降肺胃之气。

菖蒲、远志开窍化痰，共使右降痰泄。

以柴胡疏甲木之郁，人参助肝脾之升，升达左路。

左升右降，一气流行，四剂即安。

吐血症，初六脉俱洪数，须用茯苓补心汤，盖白茯苓能守五脏真气，能泻肾中伏火，
能泻脾湿以健脾，二、三剂后，数脉稍退，尚洪，以地黄丸纳气。

洪稍减至弱，以四君子加减，补脾生肺，肺生水之义。

如或见血，加牡丹、熟地。

右关有火，加山药；左关有火，加山茱萸；左关右尺有火，加茯苓、泽泻、熟地。

按：小量吐血红鲜，是胃气不降，相火逆升。

用杏、杷、味、芍、半、麦、柏、草，清甲乙，凉肃肺胃之气，辅以凉血止血。

大吐，不鲜，急温固中气，兼降肺胃之逆，用黄芽汤加半夏、丹皮、侧柏。

初，六脉俱洪数，是中气亏虚，肺胃之气不敛，君相之火不收，左路木火随之较盛，于是双寸关洪数。

肾气不收，于是右尺洪数。

肾水不敛，于是左尺洪数。

所以治法是补益中气，清润甲乙，兼清降敛收金水，可先投六味地黄。

一人吐血后，右关、尺洪大，便燥口干，用白芍、甘草、人参、苏梗、归身各1。

5克，枳壳1。

5克，杏仁1克，黄柏0。

6克，两剂下即润，诸症即退。

按：吐血名为伤阴，实为伤阳，是伤血中温气。

吐血后中气亏虚，肺胃之气不降，于是右关脉洪大。

金水不能潜敛，于是右尺脉大。

右路阴乏，于是便燥口干。

针对是小量吐血红鲜，还是大量吐血，紫黑成块，分别使用不同方剂止血。

吐血后便燥口干，用黄芽汤加归、芍、麦、味、侧柏、肉苁蓉。

凡欲止吐血，须炒黑干姜、五味子两物。

以干姜性温，且血见黑即止；五味子味酸，能收逆气。

按：吐血，或中焦虚寒，或肺胃之气逆而不降，对于中焦虚寒者，用干姜温中，炒黑味苦，苦可降。

对于肺胃之气逆而不降，用五味子敛降肺气。

一人头面俱痛，服寒凉药多，其脾胃脉细涩、左尺亦涩，左寸关洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。

用羌活1。

5克、酒炒防风1克、酒连0。

3克、酒芩1
克、白茯苓3克、人参6克、甘草1。

5克、半夏3克、破故纸3克、枸杞子3克。

两服，脉即粗而不细，而头痛亦除。

按：服寒凉药多，伤及中阳，致使脾胃脉细涩。

君相之火不能收降，使火邪逆上而下焦寒。

左路甲逆乙郁，不能生发，致左寸关洪，左尺涩。

治宜温补中气，降肺胃兼疏清甲乙。

方以半夏、芩、连清上逆君相之火，降肺胃之气。

以人参、茯苓、甘草补益中气。

以破故纸暖水燥土以应下寒，以枸杞凉润乙木，防风胜己土湿，疏乙木郁，羌活发越头面阳郁，以止疼痛。

阳气得行，脉即粗而不细。

治梅核气，用四七汤加人参3克、干姜1克、细辛0。

6克、桂芍3克、半夏3克，此皆下气散痰、温中升阳之剂。

非细辛之升阳，上焦无阳，则痰气焉能得动？按：半夏厚朴汤，半夏、厚朴加茯苓、生姜、苏叶，用治肺胃之气不降，津凝为痰而滞于上。

本方以小半夏加茯苓祛痰，苏叶宣降肺气，厚朴理降肺胃。

再加桂芍疏木清甲乙，木气得平则不能侮金。

加干姜温中，人参益中气，加细辛由肺及肾降阴邪冲逆。

凡痨疰病，须用金银藤叶煎汤药。

如肺虚，加保元、五味子。

心脾虚，归脾汤。

六脉俱有火而虚，八珍。

脾肺虚，补中。

肾脉洪大，地黄汤。

按：金银藤叶，清肝肺之热，走经络凉散虚热。

肺气虚，以保元补肺胃之气，以金银藤叶，凉宣肺气散表热，五味子敛收之。

所谓的心脾虚，不外中气不足、乙郁风燥、甲逆不降。

归脾汤方剂浓墨补益，而略于升降，不太好用。

六脉俱有火而虚，是脾肺之气亏虚，金水不收，木火发露，治先力补中宫用四君子汤，兼润养乙木，故加用四物汤，合之即八珍汤。

加金银藤叶清肝肺、走经络凉散虚热，有助于金收水藏。

脾肺虚，补益中气。

肾脉。