儿童惊厥[优质PPT]
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儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状 态的急救处理
WhatWishaitt?is it?
癫痫与惊厥
WhatWishaitt?is it?癫痫的定义
• 癫痫是一种疾病，是由各种原因造成的一种慢性 脑功能障碍，使得脑神经元易于出现过度同步放 电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure)，常伴有慢性脑功能障碍的其他表现， 如各种精神行为问题、认知障碍等。
• 第四，大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
How Htoowdotoitd?o it? 惊厥的急诊处理
• 第二步：一线止惊治疗失败后如何处理?
一线治疗未能控制惊厥意味着患儿出现惊厥性癫痫持续状 态的可能性大大增加，此时的惊厥处理最重要的就是早期 识别惊厥性SE并及时启动强有力的程序化治疗方案。如 果惊厥发作持续超过5 min，没有适当的止惊治疗很难自 行缓解。惊厥发作时间>30 min，脑会丧失系统性自动调 节能力，并向过度兴奋转移，发作时间越长，越难于控制 。产生永久性脑损伤的可能性也就越来越大。惊厥持续状 态的治疗原则上应该遵循早期、强效、连续、足疗程以及 综合的个体化治疗。
来已 间的
定义(或者称作“操作性定义”)
缩短至5 min，其目的就是要强
全面性惊厥调性早癫期痫处持理续的状态重(要ge性ne。ralized convulsive
status eБайду номын сангаасileptics，GCSE)是最严重的一种癫痫持续状态， 可以是部分性发作或全面性发作起源。
SE的三阶段
• 第一阶段，即将或早期癫痫持续状态:全面性惊厥性
PayPaayttaetntteinotnion 值得注意的是！
• 急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫 痫发作(急性症状性的)，但是并不一定都遗留慢 性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫痫这样一 种慢性病。
• 由于我们临床上习惯于将惊厥性癫痫发作称作惊 厥，所以换句话说，并不是急性期出现频繁惊厥 或者急性期伴有癫痢样放电的患儿将来一定都会 出现继发性(症状性)癫痫。
• 苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理的二线甚至三、四线 用药(但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首 选)，其原因主要有：
• 第一，起效较苯二氮革类慢。尤其是肌肉注射(国产注射剂未标注可 用于静脉注射)，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也 需要较长时间，大约需要20～60 min脑组织药物才可达峰浓度；
• 在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的 病因
• 对于6岁以下的患儿出现惊厥，如果伴有发热，热性惊厥 虽然是首先要考虑的疾病之一，但是一定要注意中枢神经 系统感染以及感染中毒性脑病的可能性，尤其是既往没有 热性惊厥史以及l岁以下的患儿。如出现精神状态差、频 繁呕吐、前囟张力增高等症状或者体征时，应该积极进行 脑脊液检查。再比如夏秋季节应该时刻注意中毒性细菌性 痢疾的可能性。对于幼儿，应该更加注意中毒的可能性， 比如毒鼠强。
How Htoowdotoitd?o it?
• 咪达唑仑：推荐剂量是首剂0.2 ～ 0.3mg／kg， 最大不超过10mg。基于国内药物的现状，10％ 水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方 法，剂量为0.5 ml/kg(50 mg／kg)，稀释至3％灌 肠。
PayPaayttaetntteinotnion 二线用药：苯巴比妥
癫痫持续状态的分类
• 癫痫持续状态可分为
惊厥性癫痫持续状态(convulsive
status ep研ile究pti表cs，明C如SE果）惊厥发作持续超
过5 min，没有适当的止惊治疗
非惊cNoC厥nSv性Eu)癫lsi痫v很 经e持难 将s续ta自 癫状tus态行痫e(缓持npoil解续enp- t状，ics态因，持此续近时年
• 癫痫发作(epileptic seizure)是指由于脑内大量神 经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作， 既可以是惊厥性的(convulsive)，也可以是非惊 厥性的(non-convulsive)。
WhatWishaitt?is it? 惊厥的定义
• 惊厥是指一种症状，表现为躯体和（或）肢体的 强直及（或）抽搐（即发作含有运动成分），既 可以是癫痫的一种表现，也可以是非癫痫的一些 其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、 急性代谢紊乱等。
• 第二，半衰期很长。婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑制作用持续相对短 ；先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，
• 第三，苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断， 在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于判断病情 很重要；
发作持续超过5 min，或者非惊厥性发作或部分性发作持 续超过15 min，或者5—30 min内2次发作间歇期意识未 完全恢复者
• 第二阶段，已建立(完全)的癫痫持续状态:表现为发
作持续30 min以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全 恢复者
• 第三阶段，难治性癫痫持续状态
一般指经过药 物充分治疗， 仍无明显改善， 发作持续超过 30—60 min者.
WhatWishaitt?is it?癫痫持续状态
• 癫痫持续状态(status epileptics，SE)是指持续 频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态，传 统的定义包括一次癫痢发作持续30 min以上或连 续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者。各种 类型的癫痫只要频繁持续发作，均可形成癫痫持 续状态。
How Htoowdotoitd?o it?惊厥的急诊处理
• 第一步：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥?
目前国际推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西 泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。由于脂溶性特 点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合 用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法 仍为静脉注射，首剂0.2 ～ 0.5 mg／kg，最大不超过 10 mg，速度l～5 mg／min。国内也有用其他方法， 如导管直肠给药的方法，使用地西泮注射液止惊(0.3～ 0.5 mg／kg)，
WhatWishaitt?is it?
癫痫与惊厥
WhatWishaitt?is it?癫痫的定义
• 癫痫是一种疾病，是由各种原因造成的一种慢性 脑功能障碍，使得脑神经元易于出现过度同步放 电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure)，常伴有慢性脑功能障碍的其他表现， 如各种精神行为问题、认知障碍等。
• 第四，大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
How Htoowdotoitd?o it? 惊厥的急诊处理
• 第二步：一线止惊治疗失败后如何处理?
一线治疗未能控制惊厥意味着患儿出现惊厥性癫痫持续状 态的可能性大大增加，此时的惊厥处理最重要的就是早期 识别惊厥性SE并及时启动强有力的程序化治疗方案。如 果惊厥发作持续超过5 min，没有适当的止惊治疗很难自 行缓解。惊厥发作时间>30 min，脑会丧失系统性自动调 节能力，并向过度兴奋转移，发作时间越长，越难于控制 。产生永久性脑损伤的可能性也就越来越大。惊厥持续状 态的治疗原则上应该遵循早期、强效、连续、足疗程以及 综合的个体化治疗。
来已 间的
定义(或者称作“操作性定义”)
缩短至5 min，其目的就是要强
全面性惊厥调性早癫期痫处持理续的状态重(要ge性ne。ralized convulsive
status eБайду номын сангаасileptics，GCSE)是最严重的一种癫痫持续状态， 可以是部分性发作或全面性发作起源。
SE的三阶段
• 第一阶段，即将或早期癫痫持续状态:全面性惊厥性
PayPaayttaetntteinotnion 值得注意的是！
• 急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫 痫发作(急性症状性的)，但是并不一定都遗留慢 性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫痫这样一 种慢性病。
• 由于我们临床上习惯于将惊厥性癫痫发作称作惊 厥，所以换句话说，并不是急性期出现频繁惊厥 或者急性期伴有癫痢样放电的患儿将来一定都会 出现继发性(症状性)癫痫。
• 苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理的二线甚至三、四线 用药(但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首 选)，其原因主要有：
• 第一，起效较苯二氮革类慢。尤其是肌肉注射(国产注射剂未标注可 用于静脉注射)，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也 需要较长时间，大约需要20～60 min脑组织药物才可达峰浓度；
• 在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的 病因
• 对于6岁以下的患儿出现惊厥，如果伴有发热，热性惊厥 虽然是首先要考虑的疾病之一，但是一定要注意中枢神经 系统感染以及感染中毒性脑病的可能性，尤其是既往没有 热性惊厥史以及l岁以下的患儿。如出现精神状态差、频 繁呕吐、前囟张力增高等症状或者体征时，应该积极进行 脑脊液检查。再比如夏秋季节应该时刻注意中毒性细菌性 痢疾的可能性。对于幼儿，应该更加注意中毒的可能性， 比如毒鼠强。
How Htoowdotoitd?o it?
• 咪达唑仑：推荐剂量是首剂0.2 ～ 0.3mg／kg， 最大不超过10mg。基于国内药物的现状，10％ 水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方 法，剂量为0.5 ml/kg(50 mg／kg)，稀释至3％灌 肠。
PayPaayttaetntteinotnion 二线用药：苯巴比妥
癫痫持续状态的分类
• 癫痫持续状态可分为
惊厥性癫痫持续状态(convulsive
status ep研ile究pti表cs，明C如SE果）惊厥发作持续超
过5 min，没有适当的止惊治疗
非惊cNoC厥nSv性Eu)癫lsi痫v很 经e持难 将s续ta自 癫状tus态行痫e(缓持npoil解续enp- t状，ics态因，持此续近时年
• 癫痫发作(epileptic seizure)是指由于脑内大量神 经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作， 既可以是惊厥性的(convulsive)，也可以是非惊 厥性的(non-convulsive)。
WhatWishaitt?is it? 惊厥的定义
• 惊厥是指一种症状，表现为躯体和（或）肢体的 强直及（或）抽搐（即发作含有运动成分），既 可以是癫痫的一种表现，也可以是非癫痫的一些 其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、 急性代谢紊乱等。
• 第二，半衰期很长。婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑制作用持续相对短 ；先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，
• 第三，苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断， 在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于判断病情 很重要；
发作持续超过5 min，或者非惊厥性发作或部分性发作持 续超过15 min，或者5—30 min内2次发作间歇期意识未 完全恢复者
• 第二阶段，已建立(完全)的癫痫持续状态:表现为发
作持续30 min以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全 恢复者
• 第三阶段，难治性癫痫持续状态
一般指经过药 物充分治疗， 仍无明显改善， 发作持续超过 30—60 min者.
WhatWishaitt?is it?癫痫持续状态
• 癫痫持续状态(status epileptics，SE)是指持续 频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态，传 统的定义包括一次癫痢发作持续30 min以上或连 续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者。各种 类型的癫痫只要频繁持续发作，均可形成癫痫持 续状态。
How Htoowdotoitd?o it?惊厥的急诊处理
• 第一步：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥?
目前国际推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西 泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。由于脂溶性特 点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合 用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法 仍为静脉注射，首剂0.2 ～ 0.5 mg／kg，最大不超过 10 mg，速度l～5 mg／min。国内也有用其他方法， 如导管直肠给药的方法，使用地西泮注射液止惊(0.3～ 0.5 mg／kg)，