护理不良事件管理

护理安全不良事件（缺陷、事故）判定标准

一、一般护理缺陷

一般护理缺陷是指由于护理人员自身原因或者技术原因所导致，且未给患者造成不良后果的缺陷。有下列情节之一的，应定为一般缺陷。（1）因交接班不清，使一般治疗中断或者遗漏的。

（2）错做或漏做医嘱，核对医嘱时又未发现；错误的执行医嘱以及延误执行医嘱；抢救患者临时医嘱未及时执行的。

（3）做皮试未看反应而重复做皮试；治疗性药物发错剂量、漏服或重注射1次。

（4）违反查对制度，抽错血液，致使患者再次抽学检查。

（5）未遵照医嘱执行输液、输错药物、输液漏入皮下组织面积大于10平方厘米。

（6）因护理不当，造成烫伤，面积小于3平方厘米的。

（7）术前应禁食但未预先告知禁食，延误了手术及检查时间；备皮不净需重新处理，备皮损伤皮肤延误了手术时间。

（8）因护理不当发生口腔溃疡、压疮，处于炎性侵润期的。

（9）输液、注射、穿刺、给药、灌肠、给氧、吸痰、雾化等各项护理技术操作违反操作常规未给患者造成不良后果。

（10）未认真执行“三查七对”制度，导致输液、注射、灌肠、雾化导尿等发生错误，但未造成不良后果者。

（12）因护患沟通不良或沟通障碍造成护患纠纷。

（13）与护理有关的对患者造成伤害或潜在伤害的事件。

二、严重护理缺陷

严重护理缺陷是指护理工作中由于护理人员（包括实习、进修人员）自身原因或技术原因所致，且给患者造成不良后果，但未构成护理事故的缺陷。有下列情形之一的，应定为严重护理缺陷。

（1）对急危重病患者推诿、拒收、耽误救治时机。

（2）输液、注射、穿刺、给药、灌肠、给氧、吸痰、雾化等各项护理技术操作违反操作常规给患者造成不良后果。

（3）医嘱执行错误，给患者造成不良后果。

（4）不遵守值班、交接班制度，患者病情发生重要变化时未能及时发现并向医生报告，耽误患者治疗。

（5）危重、全麻术后绝对卧床的患者或者无陪伴患儿，因护理不当发生坠床，增加患者痛苦。

（6）使用过敏性药物，未按规定做过敏试验即输液、注射。

（7）静脉输液或者注射刺激性较大的药物时，漏于皮下组织，引起局部组织坏死。

（8）输错血或者加入药物发生溶血、凝血被及时发现。

（9）发错毒剧药、麻醉药物或其他药物引起患者头晕、呕吐、腹泻或全病房漏发一次药物（超过规定时间2小时以上）。

（11）供应室误将未灭菌或灭菌不合格的各类包、器械、敷料当做无菌物品发出的。

（12）科室预约好的各类包未能按要求准备，影响患者治疗。（13）错拿、漏拿、损坏、遗失、延误脑脊液、胸腔积液、活检组织

等送检标本，影响诊断、治疗的。

（14）因护理不当，造成压疮，处于溃疡期的。

（15）因护理不当，造成烫伤，面积大于3平方厘米的。

（16）未按操作规程，致使患者在测体温时误吞水银或肛表断裂损伤肛门而增加患者痛苦者。

（17）抢救药品及器械准备工作失误，延误抢救者。

三、医疗（护理事故）

护理事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。凡因护理因素导致的事故称为护理事故。

一级医疗（护理）事故：指造成患者死亡、重度残疾。

二级医疗（护理）事故：指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

三级医疗（护理）事故：指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

四级医疗（护理）事故：指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗（护理）事故。

护理不良事件主要表现在以下几个方面

1、不认真执行各种查对制度。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，

不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

2、不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，

又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

3、药品管理混乱表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事

件发生。

4、不严格执行护理规章制度：如交接班制度、查对制度、上报制度等。不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，未严格执行洗手法、静脉输液、肌肉注射、静脉注射等各项护理技术操作规程。如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造

成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃

操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。5、护士不严于职守，责任心不强。年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

6、护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生。由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏沟通交流而造成不良事件发生。