甲状旁腺腺瘤的影像诊断
甲状旁腺腺瘤的影像诊断
湖南医科大学第二附属医院(长沙 410011) 谭长连 沈树斌 粟 辉 童石铭 李德泰
关键词 甲状旁腺肿瘤; 体层摄体术,X 线计算机; 诊断 甲状旁腺腺瘤占原发性甲状旁腺功能亢进病因的
78%～90%[1],颈部定位诊断首选B 超[2,3]。由于CT 具有直观和解剖关系显示清楚以及能检出异位肿瘤的特点,也被运用于甲状旁腺肿瘤的诊断[4～6]。本文分析了10例原发性甲状旁腺腺瘤的生化改变、X 线、B 超和CT 表现,以提高对其早期定性和定位诊断水平。1 临床资料1.1 一般资料 本院1990～1996年住院病人,共10例,男2例,女8例,平均年龄41(26～57)岁。9例以
全身骨骼疼痛伴或不伴四肢乏力就诊,其中1例伴多
发性肾结石,另1例有胃溃疡。1例以自发性骨折就诊。病程6个月至8年,平均37.3月。10例测定血钙,血磷和碱性磷酸酶(A KP ),其中9例血钙升高,血磷降低;1例血钙和血磷在正常范围;10例A KP 明显升高;3例甲状旁腺激素(PTH )升高。10例肾功能检测正常。3例检查本-周蛋白阴性。1.2 病理检查结果 10例手术,病理证实为甲状旁腺腺瘤,肿瘤位于颈动脉鞘内方。右甲状腺下极后方或气管食管旁沟以及左甲状腺下极后方或气管食管旁沟内分别为4例和3例;右颈根部和左颈根部分别为2例和1例;大小从2cm ×1.5cm ×1cm 到4cm ×3cm ×5.5cm ,平均2.3cm ×2.5cm ×2.6cm ,最大径小于3cm 者8例,大于3cm 者2例。1.3 方法 超声检查采用探头频率为7MHz ,黑白B 超检测5例,彩色B 超检测2例;CT 采用GE -9800Quick 扫描8例,CT -Twin 双螺旋CT 机(以色列,ELscient 公司)扫描2例;均行与气管垂直的横断扫描,采用层厚、层距为3～5mm 薄层连续扫描或层厚为1～5mm ,距为1～1.5mm 的螺旋CT 薄层扫描。范围从舌骨至胸骨柄。平扫后,行加压快速静脉3 结果分析
各模型计算的结果见附表。1992～1994年的平均值为23.8。1993～1995年的平均值为25.8。
附表 各种模型计算出的长沙市
1992～1995年婴儿死亡率(‰
)计算模型
各年度婴儿死亡率19921993
199********.528.925.323.7227.126.326.1-3-28.225.624.24-28.225.624.25
-28.1
25.6
24.2
无论用哪一种计算模型,均说明近几年来婴儿死亡率逐年下降。因为各监测点的资料准确,属实,故可信性好。也有力的说明了妇幼卫生监测效果明显。用模型1与2比较1992～1994年婴儿死亡率,其水平相差不是太大,由于这二种模型都有分子、分母时间含义不统一的缺点,故不作重点讨论。用模型3,4,5所计算的1993～1995年婴儿死亡率,发现结果完全一致。这是因为模型4与5中使用f 值,它实际上是调整了t 年和t -1年的死亡婴儿数或出生人数,使这二种计算模式与模型3趋于一致。因此,若能根据积
累的资料,计算出本地区婴儿死亡的f 值,则可免除收集资料的复杂性,又保证了结果在理论上的合理性,也就是说,在实际运用中可以用模型4或5代替模型3,避免了收集资料的难度,理论上也较常规模型更合理。就目前妇幼卫生事业发展情况看,计算f 值是可行的,由此计算出的婴儿死亡率,不但能反映婴儿死亡的实际水平,而且理论依据更可靠。
另外,也有介绍用三年婴儿死亡数与出生人数之比的模型,即IMR =D t -1+D t +D
t +1B t -1+B t +B t +1
×1000‰,式中符
号意义同前述。这种模型虽然误差较小,但掩盖了较大值和较小值的区别,且需要三年的时间跨度才能计算出来,不便于及时采取干预措施,以更快地降低婴儿死亡率,只可以评价某个时期婴儿死亡的平均水平。
参 考 文 献
1 杨树勤主编.卫生统计学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995.1682 翟振武,路 磊,罗茂初,等.现代人口分析技术.北京:中国人民大
学出版社,1989.238～245
3 高尔生主编.医学人口学.上海:上海医科大学出版社,1992.91～984 N.K eyfity and J A Beekman demography through problems.New york
?Berli n ?Hei delberg ?Tokyo ,1984,1～12(19971007
收稿)4
32第16卷 第3期 湖南医学 1999年6月
滴注76%泛影葡胺100ml,螺旋CT采用高压注射器注射76%泛影葡胺60～80ml,速度为2.5～3ml/s,延时约18～20s。
2 结果
2.1 X线检查 双手指骨骨膜下骨质吸收6例;指骨及长骨纤维囊性骨炎4例(封三图1,2);腰椎或长骨密度降低9例;颅骨斑点透光区3例,1例颅骨未见异常。
2.2 B超表现 行颈部定位B超检查7例,发现病例6例,1例颈根部的较小肿瘤漏诊。B超表现肿块为大不一,呈卵圆形5例,长条形1例,为包膜完整,边缘完整,边界清楚的低回声区,内部回声可不均质;1例合并坏死和囊变者,内部为无回声区,与甲状腺关系密切,随吞咽动作而上、下移动。2例彩超显示其内丰富的彩色血流,而无异常高速血流。
2.3 CT表现 CT扫描10例,检出病变与手术结果相符9例,1例细长形肿瘤漏诊。其中2例第4次和第2次复发,手术病检证实为甲状旁腺腺癌。CT表现为肿瘤呈卵圆形或类圆形,边界光整(封三图3,4); 8例较小者(<3cm)密度均匀;2例较大者(>3cm)密度不均匀,其内有低密度或更低密度区(封三图4),病理证实肿瘤有出血、坏死和囊性变;平扫时,肿瘤实质部分与周围血管和肌肉密度相似,增强后实质部分中等强化(封三图3、4),而坏死囊变区未见强化(封三图4),强化的肿瘤密度低于周围强化的血管影(封三图4)。
3 讨论
我国甲状腺旁腺腺瘤的骨病发生率较高,约占80%[1],常以骨病为主诉就诊。本组骨骼异常为90% (9/10)。其X线检查可见骨膜下骨质吸收,颅骨斑点状透光区和毛玻璃影、骨密度减低和纤维囊性骨炎表现,以骨膜下骨质吸收为特征,骨密度减低多见。以上征象可提示进一步作血钙、血磷等生化检查,帮助鉴别和定性诊断。但X线发现骨骼的改变,其诊断已较迟。其骨骼病变还需与骨髓瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症鉴别。检测本-周蛋白对区别骨髓瘤有帮助。正常甲状旁腺大小5mm×4mm×3mm,B超、CT扫描不能显示。为了早期发现或不漏诊较小的病变,CT必需采用薄层扫描技术。静脉增强扫描有助于区分肿瘤与其相邻的血管。螺旋CT由于快速,能够得到强化很好的血管影像,作者认为其区别血管和肿瘤的能力可能优于传统CT(图4)。由于其肿瘤10%可异位于上颈部、颈根部和主动脉弓任何水平[5],故如甲状腺区未见甲状旁腺病变,需扫描至舌骨和主动脉弓甚至下至纵膈水平。
甲状旁腺腺瘤功能亢进的临床定性诊断后,B超、CT可以帮助定位诊断。甲状旁腺腺瘤多位于甲状腺下极后方或后下,颈动脉鞘内方,气管和食管旁沟内(图1～4),呈卵圆形,有包膜、边界光整,较小者回声和密度均匀,大者可有坏死,囊性变(图2),其回声和密度不均匀。钙化少见,本组均未见钙化灶。位于颈根部的腺瘤,由于该部血管较多,解剖复杂,其诊断有赖于对血管等解剖的熟悉,增强后血管密度高于腺瘤。异位于甲状腺内的腺瘤,其CT表现无特异性,诊断必须结合临床的定性或病理诊断。甲状旁腺腺癌少见,如果肿瘤有钙化或多次复发,提示有甲状旁腺腺癌可能[6]。本组2例多次复发者,最后病理诊断为腺癌。
文献报道超声诊断的敏感性、特异性和准确性不尽相同,国内报告分别为89%～90%,94.1%～98%和93.11%～95.3%[3]。本组与手术相符率约86% (6/7)。超声简便、经济,颈部定位以超声首选,但由于受气管气体影响,超声诊断较小的肿瘤及异位肿瘤仍有一定难度,本组1例颈根部小肿瘤即B超漏诊。文献报道CT定位准确率89.13%[2],本组90%(9/10)。CT能直观地确定甲状旁腺肿瘤的位置,大小,形态以及与周围结构的关系,可使临床医生获得较为习惯的影像解剖;高分辨率CT的发展,已能检出直径达5 mm的肿瘤[3],故CT将在甲状旁腺腺瘤,尤其异位肿瘤的诊断中发挥重要作用。
参 考 文 献
1 方 圻主编.现代内科学.北京:人民卫生出版社,1995.2752～2753
2 蔡伟耀.甲状旁腺瘤的影像学定位.中华外科杂志,1995,33(5):307～309
3 周永昌,郭刁学主编.超声医学.北京:科学技术出版社,1994.348～350
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5 白人驹,张云亭,吴恩惠,等.甲状旁腺腺瘤的CT诊断.中华内分泌杂志,1991,17:27～29
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(19971021 收稿)
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第16卷 第3期 湖 南 医 学 Vol.16 №3 1999年 6月 Hunan Medical Journal J un. 1999
无功能甲状旁腺腺瘤一例
·病例报告· 277? ? 中华普通外科学文献 （电子版） 2018年8月第12卷第4期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, August 2018, Vol. 12, No.4 无功能甲状旁腺腺瘤一例 刘新承1?陈焕杰2?韦树建1?吴国长1?宁进尧1?孙海清1?郑桂斌1?郑海涛1 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.04.016 前2位作者对本文同等贡献 基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2017WS167） 作者单位：264000 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院甲状腺外科1；266071 青岛大学2 通信作者：郑海涛，Email ：zhenghaitao1972@https://www.360docs.net/doc/c016826825.html, 患者女，60岁，因发现左侧颈部肿物4 d 于2016年10月5日入院。患者4 d 前无意中发现左侧颈部隆起，大小约2 cm ×2 cm ，有压痛，无发热、颈咽部疼痛，无局部红肿、双手震颤、心悸、胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽不适、手足抽搐、呼吸困难、声音嘶哑等症状，病程中肿物无短期内明显增大、局部胀痛感，患者既往无颈部放射史，否认家族性遗传病史。体格检查：颈软，无抵抗，气管居中，颈部无畸形，活动可，声音无嘶哑，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺左叶略肿大，可及肿物约2 cm ×3 cm 大小，质韧，边界清楚，活动度可，随吞咽上下活动，有压痛，无震颤、血管杂音。右侧甲状腺未见明显肿大，颈部未及明显肿大淋巴结。实验室检查示：甲状腺功能六项未见异常，降钙素<0.50 pmol/L ，甲状旁腺素50.03 pmol/L （参考值 15.0~ 65.0 pmol/L ），癌胚抗原1.92 μg/L ，血沉ESR 49 mm/h ，血钙 2.25 mmol/L （参考值2.11~2.52 mmol/L ），余均未见异常。于本院行甲状腺超声检查示：甲状腺实质内可见多发大小不等、不均质回声结节，大者左侧约1.0 cm ×0.8 cm ，右侧约0.8 cm × 0.6 cm ，边界清，未见明显血流信号，左叶下极下外侧见范围约3.7 cm ×1.2 cm ×1.2 cm 不均质回声区，边界欠清，未见明显血流信号。双侧颈部未见明显肿大淋巴结（图1）。增强CT 检查示：甲状腺双侧叶内见多发结节样低密度影，扫描右叶上极低密度影未见强化，边界清楚，左叶中部1枚明显强化，余双叶结节弱强化，边界欠清。颈部左侧（甲状腺左叶后方）见条索软组织密度影，增强扫描不均匀强化，壁明显强化，期内未见强化，边界清楚，大小1.1 cm ×1.1 cm ×3.4 cm ，与邻近气管、血管及甲状腺左叶分界尚清。双侧颈动脉鞘周围未见明显肿大淋巴结。10月7日超声引导下左侧颈部肿物穿刺病理结果未见明显肿瘤细胞。完善相关辅助检查，排除手术禁忌，在气管插管全身麻醉下行左侧颈部肿物切除术，手术探查见左侧甲状腺体积正常，其后下外侧可及1 cm ×1 cm ×2 cm 大小质韧肿物，实性，与甲状腺界清。周围未见明显肿大淋巴结。参照术前沟通意见，患者及家属拒绝双侧颈部探查，遂行左侧颈部肿物切除术。右侧方翻起左侧甲状腺后外侧，寻至左侧喉返神经，向胸侧于其浅表面游离，紧贴甲状腺腺体剥离肿物，于左侧喉返神经浅面完整切除肿物及周围脂肪组织。术中快速病理示：良性病变，不除外肉芽肿性炎伴坏死。术闭，患者发音良好。 术后病理示：左侧颈部肿物病变符合甲状旁腺腺瘤伴出血坏死囊性变并见纤维肉芽组织增生（图2）。复查示：血钙 2.10 mmol/L （参考值2.11~2.52 mmol/L ），甲状旁腺素 38.85 pmol/L （参考值 15.0~65.0 pmol/L ），患者术后恢复可，于10月16日拔引流管出院。术后随访半年，复查甲状旁腺素正常，超声未见其他旁腺增生，临床无不适。 讨论 甲状旁腺位于甲状腺侧叶的后方, 呈椭圆形或扁平形，外观呈黄色或棕红色,上甲状旁腺起源于第4咽囊，下甲状旁腺起源于第3对咽囊，超过80%的人有4个甲状旁腺，上甲状旁腺多在环状软骨水平甲状腺侧叶后方的内侧，而下甲状旁腺多位于侧叶后方靠外侧，近甲状腺下动脉与喉返神 经相交处水平［1］ ，上甲状旁腺位置变化较小，多位于甲状腺附 近，下甲状旁腺位置变化较大，可见于胸腺内、甲状腺内、前纵膈内、颈动脉鞘、胸骨上窝等位置。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要作用于骨及肾脏，调节体内钙的代谢并维持钙和磷的代谢。甲状旁腺腺瘤为甲状旁腺的良性病变，85%~90%的甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺腺 瘤引起，为其首要原因［2］,其中单发最多见，偶见2~3个腺瘤同 时发生。而10%~15%的甲状旁腺功能亢进则为甲状旁腺增生、甲状旁腺癌等引起。患者首诊多在泌尿外科、骨科、内分泌科等科室，以泌尿系结石及骨骼改变为主要临床表现，往往容易造成误诊。甲状旁腺腺瘤的诊断多是体检行甲状腺超声发现或在发现甲状旁腺功能亢进的基础之上行影像学检查以明确。甲状旁腺功能亢进患者电解质出现高血钙、高尿钙及低血磷，其定性诊断主要为血钙和甲状旁腺素的共同升高。 无功能性甲状旁腺腺瘤应与甲状旁腺癌、甲状旁腺腺瘤及无功能性甲状旁腺囊肿相区别。超声操作简单、安全、无创、可重复性强，已成为甲状旁腺病变术前定位的首选，相关文献 显示，超声诊断甲状旁腺病变的灵敏度可达90%［3］。常婷等 ［4］研究显示，超声对于下甲状旁腺病变检查率明显高于上甲状旁腺，但超声不易发现异位的甲状旁腺病变，需要借助核素显像等其他相关检查才能对异位的甲状旁腺予以定位。CT 具 图1 超声示双侧颈部未见明显肿大淋巴结，左叶下极下外侧见 范围约3.7 cm×1.2 cm×1.2 cm 不均质回声区，边界欠清，未见明显血流信号 图2 术后病理示甲状旁腺腺瘤伴出血坏死囊性变并见纤维肉芽组织增生（HE 染色，×200 ） 1 2
甲状腺结节的影像学诊断_李晓曦
讲座 文章编号：1005-2208（2010）10-0886-03 甲状腺结节的影像学诊断 李晓曦 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】甲状腺结节；超声；计算机体层扫描成像；磁共振成像 Keywords thyroid nodule;ultrasound;CT;MRI 在选择甲状腺结节的治疗方案前，如何获得与甲状腺结节诊断有关的信息，一向是对临床医生的严峻挑战。其重要性在于，只有掌握了足够的证据，才有可能在数量相当巨大的甲状腺结节中，发现需要外科手术治疗的病人。 本文讨论与甲状腺结节有关的常用影像学检查在临床的应用。 1影像学检查与甲状腺结节 甲状腺有结节的个体人数众多，这是全球性的处境，即使是在碘供给丰富的地区生活，在进行常规体检时，触诊可以发现的甲状腺结节，在女性人群中高达5%，而男性为1%。若是在普通人群中，以高分辨率的超声波检查而检出甲状腺结节，发现率更是可以高达19%～67%［1］。欲对如此大量的甲状腺结节进行手术治疗显然是不可能的，另外，尽管甲状腺手术已经是临床工作中最常见和“安全”的治疗手段，但甲状腺手术仍然存在着并发症，有时并发症相当严重，而且即使遵循了严格的适应证，手术经过顺利，康复也理想，甲状腺手术本身带给病人在心理、生理等方面的影响也不容忽视，因而实施甲状腺手术治疗必须慎重。 强调甲状腺结节术前的影像学检查，还在于术前的影像学资料对甲状腺结节病人随访和长期治疗的意义，对甲状腺癌的病人尤为重要。由于分化型甲状腺癌的生物学特性，对一个具体病人而言，治疗周期可能相当漫长，参与治疗的医生也往往不止数人。近年来对甲状腺结节的重视，与甲状腺癌的发病率明显增高不无关系，Davies报道美国的甲状腺癌发病率在1973年为3.6/10万，而2002年上升至8.7/10万，增长了2.4倍［2］。第一届中意甲状腺肿瘤外科论坛（2007年10月）的资料显示，1996年复旦大学附属肿瘤医院手术治疗各类甲状腺肿瘤病人671例，其中甲状腺癌为206例，占30%，而2006年手术治疗1642例甲状腺肿瘤中甲状腺癌为730例，占45%。然而，对于甲状腺癌大可不必谈虎色变，作为佐证的是并未导致临床症状的所谓潜在性甲状腺癌（latent thyroid carcinoma,or occult thyroid carcinoma,or incidentally detected thyroid carcinoma）不是少数，在尸检的甲状腺标本中甲状腺癌的发现率为0.01%～35.6%［3］，甲状腺癌对病人预后的价值仍然需要继续探讨。 2甲状腺结节与外科手术 甲状腺结节是甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块［4］。导致甲状腺结节的病理改变相当多，例如增生性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺囊肿、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等等。通常可以将甲状腺结节的病理大致分为五类，即增生性甲状腺肿、胶性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺炎症、以及最令人忧虑的甲状腺肿瘤［5］。在一组355例单发性甲状腺结节的术后病理检查结果中，最多的是结节性甲状腺肿，为220例（62%），其次为甲状腺乳头状癌83例（23.9%），还有甲状腺腺瘤32例（9%）、桥本甲状腺炎3例、甲状腺滤泡状癌8例和髓样癌2例［6］。 正是因为导致甲状腺结节的病理改变繁多，不同病理性质的甲状腺结节对病人的影响有着天壤之别，合理的掌握甲状腺结节的手术适应证显得相当重要。但长期以来，不同的手术医生、或者是不同的医疗单位对甲状腺结节手术指征的选择并不相同，甚至较为混乱。令人欣慰的是，经过国内外学界的不懈努力，有关甲状腺结节的手术适应证已逐渐形成共识。需要手术治疗是甲状腺结节包括：压迫食管、气管、喉返神经或颈部血管导致的局部临床症状，伴有甲状腺功能亢进，怀疑或者经细针穿刺活检（FNAB）证实的恶性肿瘤，体积增大较快的结节，解除气道梗阻，以及美容的考虑［7-8］。 3甲状腺结节的超声检查 在评估甲状腺结节的辅助检查中，首先要测定TSH了 作者单位：中山大学第一医院血管甲状腺乳腺外科，广东广州510080 E-mail：lix2@https://www.360docs.net/doc/c016826825.html,
甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理
甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理 1. 病例摘要患者女，52岁，73 kg，发现甲状旁腺占位10个月。既往史：2007年行垂体无功能腺瘤切除术；10个月前因发作性意识障碍就诊，诊断为胰岛细胞瘤，予对症治疗。发现高血压3年，口服氨氯地平治疗，平时血压控制良好。查体：生命体征平稳，反应略迟钝，心肺腹无明显异常，双下肢不肿。甲状旁腺超声提示：甲状腺右叶中下部背侧囊实性占位，为 2.7 cm×1.8 cm；甲状旁腺甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像：相当于右甲状腺下极放射性增高区。游离血钙（Ca）2.99 mmol/L （参考范围2.13~2.70 mmol/L）， 血无机磷（P）0.68 mmol/L（参考范围0.81~1.45 mmol/L），血碱性磷酸酶（ALP）133 U/L （参考范围30~120 U/L）。诊断：多发性内分泌腺瘤病1型（multiple endocrine neoplasia, MEN-1）、原发性甲状旁腺功能亢进症、右侧甲状旁腺腺瘤、胰岛素瘤、垂体瘤术后。拟行甲状旁腺腺瘤切除术。【关键词】甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺腺瘤；胰 岛细胞瘤；麻醉管理2. 麻醉管理2.1术前评估2.1.1实际麻醉术前评估 本例患者诊断为MEN-1，甲状旁腺功能亢进表现为高钙血症，尚未出现典型症状，12导联心电图未见明显异常，超声心动图（UCG）示左心室松弛，功能减低。肾功能正常。术前已
降钙治疗7 d，予静脉输液及呋塞米利尿治疗，目前血钙已 降至正常范围内（2.13 mmol/L），血钾4.1 mmol/L。预计腺瘤摘除手术本身难度不大。但患者目前同时合并胰岛细胞瘤，长期间断性低血糖性昏厥发作，出现智能减退，目前调整规律饮食，监测血糖，无低血糖发作。 围术期可能发生的风险包括：甲状旁腺功能亢进危象、心律失常、舒张性心力衰竭、围术期认知功能障碍等。2.1.2术前评估分析 2.1.2.1甲状旁腺功能亢进症的病理生理机制 人类通常有4个甲状旁腺，分别位于甲状腺上、下极的背面，分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的主要作用是，维持循环血 中的钙离子浓度稳定，包括增加肾小管对钙的再吸收；激活破骨细胞，促进骨钙释放；促进胃肠道对钙的吸收；降低血磷。 甲状旁腺功能亢进症为各种原因导致的甲状旁腺分泌PTH 过多，PTH分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高，导致各种临床综合征，如① 高钙血症：倦怠，肌无力，腱反射减弱；多尿烦渴；精神异常：动作迟缓，情绪不稳定，幻觉，抑郁；交感神经兴奋，高血压，心电图P-R间期延长，Q-T间期变短，室性心律失常。②内脏或其他器官钙化：泌尿系统结石；结膜及眼睑钙盐沉积；胰腺钙盐沉积，引起急性或慢性胰腺炎。③骨融化及纤维性囊
无功能性甲状旁腺囊肿(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 无功能性甲状旁腺囊肿(专业知识值得参考借鉴) 一概述无功能性甲状旁腺囊肿不同于甲状旁腺腺瘤囊性变，曾有报告把二者混为一谈，但无功能性甲状旁腺囊肿无论在临床表现，还是在治疗方法上均与甲状旁腺腺瘤囊性变有着本质上的不同。无功能性甲状旁腺囊肿临床上甚为少见。 二病因无功能性甲状旁腺囊肿的形成原因，目前有两种学说。一种学说认为是几个微小囊肿相互融合而成，其中一个有分泌功能或分泌功能增强，其根据是无功能性甲状旁腺囊肿具有与微小囊肿相同的组织结构特点，囊肿内溶液中含有高浓度的甲状旁腺素。另一种学说认为是胚胎时第Ⅲ咽囊的残余（Kursteiner管）发生的贮留性囊肿，其根据是无功能性甲状旁腺囊肿几乎全部发生于下甲状旁腺，电镜下可在囊肿壁内发现平滑肌纤维。 三临床表现大部分患者除偶然发现的颈前肿物外没有任何自觉症状，少数患者可有压迫症状。无功能性甲状旁腺囊肿绝大部分发生于下甲状旁腺，尤其多见于左侧。体检时可在甲状腺下极附近触及肿物，肿物大小不一，表面光滑，质地柔软而有弹性或有波动感，但有时质较硬，似有张力，活动，无触痛。 四检查1.实验室检查 （1）穿刺液检查无功能性甲状旁腺囊肿的穿刺液为水样无色透明的浆液，其中含有高浓度的甲状旁腺素。 （2）血清钙浓度测定 （3）血清甲状旁腺素测定 2.超声波检查 可证实为囊性病变。 五诊断根据发现于甲状旁腺的肿物，B超声证实为囊性病变；囊肿穿刺，其液体呈无色透明的浆液，其内含有高浓度的甲状旁腺素即可诊断。 六鉴别诊断1.甲状腺结节 甲状腺结节有时也可呈囊性，超声波检查应注意鉴别。 2.甲状旁腺囊肿 无功能性甲状旁腺囊肿的穿刺液为水样无色透明的浆液，而甲状腺囊肿的穿刺液多呈褐色，黏稠。
(完整版)甲状旁腺功能减退的头颅CT表现(一)
甲状旁腺功能减退的头颅CT表现(一) 甲状腺功能减退症是由于甲状旁腺激素分泌过少而引起的一组症候群。其特点是手足搐溺、癫痫样发作，低钙血症和高磷血症。本文就我院经临床确诊的甲状旁腺功能减退症的头颅CT表现进行分析和进一步探讨。 1资料与方法 2002年3月～2008年3月经临床确诊甲状旁腺功能减退症30例，其中男16例，女14例，年龄15～60岁。30例患者中，21例为反复发作性四肢抽搐，7例为四肢麻木，2例为发作性癫痫。全部患者经临床血钙、血磷等生化检查，血钙浓度0.85～1.70mmo1/L，血磷浓度2.0～3.14mo1/L。 全部患者均行头颅CT检查，扫描设备为ProspedEII双层螺旋CT机,扫描层厚及层距均为5～10mm，连续扫描。 2结果 30例患者CT检查均发现脑内有不同程度钙化，主要分布在双侧基底节区，丘脑，小脑齿状核及脑回白质交界区，对称性分布，基底节区钙化为逗点状、三角形、锥状及倒八字样；丘脑钙化为类圆形斑点状；小脑齿状核钙化为肾形、括弧样；脑白质交界区钙化为沟状、迂曲条片状。30例患者脑内钙化部位频数依次为苍白球30例，尾状核头30例，额顶叶28例，尾状核体25例，壳核26例，小脑齿状核25例，枕叶14例，丘脑10例。甲状旁腺功能减退脑内钙化病变呈对称分布，钙化大小形态基本一致，呈前后径长，左右径窄的特点，脑回白质交界区的钙化有由前向后发展的趋势，且随病程延长加重，脑内钙化越重，分布越广泛，内囊未见受累；增强扫描未见异常增强影。 3讨论 3.1甲状旁腺功能减退症一般分为继发性、特发性及假性甲状旁腺功能减退三种，其中特发性甲状旁腺功能减退症病因未明，现一般认为与自身免疫的变化有一定的关系，且有人认为与自身免疫性疾病。其临床表现为手足搐溺或癫痫样抽搐；儿童常有智力低下，牙齿骨骼发育畸形；老年患常伴有一些精神症状，随病程的延长可出现锥体外系症状。血生化检查主要表现为低钙血症和高磷血症。 甲状腺功能减退症引起脑内钙化，特别是基底节区最易发生钙化的机理尚不十分清楚，目前文献认为，甲状旁腺功能减退症时钙磷代谢障碍，低钙血症导致毛细血管通透性增高，高磷血症则易发生钙离子向骨及软组织沉积，解剖上基底节区毛细血管丰富，纵横交错，排列密集，生理上有优化灌注特点，故当甲旁减时，此区毛细血管通透性增高，极易发生钙化；内囊因毛细血管稀少，血供不丰富而不易钙化，称为“内囊空白征”。本组30例无内囊钙化者，脑内其它区域钙化机理尚无定论。脑内钙斑均为前后径长，左右径窄的特点，有人认为与血管分布和走行有关。 甲状旁腺功能减退脑内钙化率为93%，钙化程度与病程的长短及治疗效果密切相关，其临床症状一身在甲状旁腺分泌量减少到正常50%以下时才出现，且部分病人（本组8例）是因手足抽搐、癫痫或精神障碍等症状，首先做CT检查以除外其他神经系统疾病而就诊，均发现异常钙化而进一步确诊，故对该病的头颅影像学表现深入了解和研究，对于提高该病的认识及病变的检出率、降低漏诊率有重要的意义。 3.2甲状旁腺功能减退症的颅内广泛钙化缺乏特异性，需与下列病症鉴别。 3.2.1继发性甲状旁腺功能减退症：影像学和临床表现相似但一般者有甲状旁腺手术史及因放疗损伤甲状旁腺所致； 3.2.2假性甲状旁腺功能减退症：有甲状旁腺功能减退症的手足搐溺及血尿钙磷变化的特点，常伴先天畸形，但其甲状旁腺素分泌正常或高于正常，进行外源性甲状旁腺素滴注实验及滴钙实验可鉴别；
少见甲状旁腺腺瘤2例_于国志
第6期李介秋,等:腹主动脉瘤的外科治疗附46例报告 [2]Upchurch GR Jr,Proctor M C,H enke Pk,et al.P red i ctors of Severe M orb i d ity and d eat h after elective aboda m iral aorti c aneu rys m ecto my i n patients w it h chron i c obstru cti ve pu l m onary d i sease[J].J Vasc Su rg,2003,37(3):594-599. [3]舒畅,吕新生.腹主动脉瘤的治疗[J].中国普通外科 杂志,2003,12(6):435-438. [4]Arko FR,H ill BB,Olcon C.et a l.E ndovscular repa i r re- duces early and l ate m orb i d ity co m pared t o open surgery for abdo m i nal aortic aneurys m[J].J E ndovasc Ther,2002,9 (6):711-718. 文章编号:1005-6947(2007)06-0525-01 #病案报告#少见甲状旁腺腺瘤2例 于国志,许元鸿,张浩,郭仁宣 (中国医科大学附属第一医学院普外二科,辽宁沈阳110001) 关键词:甲状旁腺肿瘤;甲状旁腺功能亢进症/继发性;甲状旁腺,异位;病例报告 中图分类号:R736.2文献标识码:D 1病例报告 例1男,31岁。以/双下肢无力,起立困难1年,骨痛2个月,加重1个月0为主诉入院。体查:神清;左侧颈部可触及一约3c m@2c m结节,质中等,触痛(-)随吞咽上下移动,未闻及血管鸣音。辅助检查:血PTH >263p mol/L,血钙4.51mmol/L,血磷0.29mmo l/L,TS H 1.4385m I U/L, FT46.02p mo l/L,FT34.55p m ol/L,A nti-T g0.50I U/mL,Anti-TPO0.14I U/mL,血B UN5.47m mol/L,Cr74L m ol/L。B超示结石,钙化;甲状腺增生结节,甲状腺左叶下极占位性病变不除外来源于甲状旁腺。颈部C T:左侧甲状腺占位病变,可疑甲状旁腺占位病变,所见部分骨质有粗糙疏松等改变符合甲旁亢改变。全身骨核素扫描:全身骨显像剂摄取增浓,双肾未显影。甲状旁腺ECT:甲状旁腺显像呈阳性改变。X线片:颈部软组织影,双手及头颅、骨盆及腰椎骨质密度减低,可疑骨质异常,考虑全身性疾病。诊断:原发性甲状旁腺功亢进症,结节性甲状腺肿。于2006年11月16日全麻下行甲状旁腺腺瘤切除,左叶甲状腺大部切除,右叶甲状腺部切除术。术中见甲状腺左叶下极约4c m@3c m@3c m肿物, 收稿日期:2007-01-04。 作者简介:于国志,男,黑龙江大庆人,中国医科大学第一临床医学院硕士研究生,主要从事胆囊癌及胰腺癌的诊断与治疗方面的研究。 通讯作者:许元鸿E-m ai:l yuan-hongxu@hot m ai.l co m 左叶中部约0.5c m@0.4c m@0.4c m 肿物,右叶下极0.5c m@0.4c m@ 0.4c m肿物。切除左叶下极肿物送冷 冻病理检查,报告:甲状旁腺腺瘤,浸 润被膜。左叶中部及右叶下极肿物切 除后送冷冻,病理报告:结节性甲状腺 肿。决定行左叶甲状腺大部切除,左 侧淋巴结清扫,右叶甲状腺部分切除 术。术后石蜡切片报告:左侧甲状旁 腺腺瘤恶变(腺癌),右叶结节性甲状 腺肿。 例2女,40岁。以/骨痛,行走 困难6年,加重2个月0为主诉入院。 1998年右小腿轻微外伤骨折于当地 医院曾诊断为/骨囊肿,骨异样增殖 症0先后手术3次。2000年就诊于我 院诊断为/原发性甲状旁腺功能亢进 症0。经手术探查,未找到甲状旁腺。 体查:甲状腺未触及结节,甲状腺区未 闻及血管杂音。辅助检查:血钙 3.87mmol/L,PTH160p mo l/L。甲状腺 彩超示:左叶下方锁骨上窝处混合性 占位性病变不除外甲状旁腺腺瘤囊性 变。CT示:甲状腺下方与主动脉弓之 间层面胸锁乳头肌内侧,气管左前方 可见一类圆形软组织密度影,边界清 楚,约2.4c m@2.1c m;左侧甲状腺下方 气管前类圆形结节。胸椎及肋骨改变 怀疑棕色瘤。甲状腺ECT:甲状旁腺 显像呈阳性改变。全身核素扫描:不 除外代谢骨疾病。胫腓骨胸部颅骨正 侧位片:符合高血钙症,双肺外带圆形 高密度增高影。腹部超声:胆囊结石, 双肾囊肿,左肾结石。初步诊断:原发 性甲状旁腺功能亢进症,异位甲状旁 腺腺瘤。于2006年11月25日于全 麻下行甲状旁腺腺瘤切除术。术中 见:左锁骨上窝处一约2.0c m@2.0c m 肿物,切除后送冷冻病理,报告为甲状 旁腺腺瘤。术后石蜡病理报告与冷冻 病理报告相同。 2讨论 甲状旁腺腺瘤亦可恶变,但十分 少见,恶变不能用时间衡量,如本文例 1仅发病1年已经恶变。甲状旁腺瘤 一般发生在甲状腺叶下极,也有发生 在异常位置的,即异位甲状旁腺腺瘤, 其中约占异位甲状旁腺腺瘤10%。 胚胎发育过程中上甲状旁腺由第四咽 囊的背翼上皮发生,下甲状旁腺由第 三咽囊的背翼上皮分化而来,与胸腺 一起下降,下降过程中发生停顿形成 异位甲状旁腺,异位位置可为纵隔,颈 动脉鞘,气管旁沟,锁骨上窝,胸腺内 等。本文例2即异位于锁骨上窝处。 甲状旁腺腺瘤,绝大多数以甲状旁腺 功能亢进症的表现而被发现。本文例 2曾以/骨囊肿,骨异样增生症0为诊 断被误诊治3次,可见尽早及时明确 诊断的难度及其尽早治疗的必要性。 就病史而言,慢性骨病,反复发作的泌 尿系结石应作为可疑患者,血钙检查 应视为常规,血钙和血PTH可为定性 诊断提供依据,超声和ECT结合可作 为首选定位诊断方法,99mT c-M IBI双 时相显像简单敏感也是定位诊断的好 方法。其治疗主要通过手术治疗,有 报道不能耐受手术者可自愿选择腺瘤 酒精注射坏死疗法,此法在欧美有报 道,国内尚未见报告,对于胸骨后异位 甲状旁腺腺瘤有采用腹腔镜切除的报 道可避免开胸手术。 525
高频彩色多普勒超声诊断甲状腺腺瘤的临床意义
高频彩色多普勒超声诊断甲状腺腺瘤的临床意义 甲状腺腺瘤为甲状腺的良性肿瘤，患者多为40岁以下的女性。常为单发结节，呈圆形或椭圆形，质地较软，有完整的包膜，随吞咽动作而上下活动，生长缓慢，大部分无特殊不适，较大的腺瘤常有压行之有效现象[1-2]。随着超声技术的不断发展，高频彩色多普勒超声诊断甲状腺腺瘤在临床上应用越来越广泛，其能够清晰的显示甲状腺内部肿块的大小、形态，血流分布的状况[3-4]。本文对58例甲状腺腺瘤患者的超声影像学资料进行回顾性分析，以期探讨用高频彩色多普勒超声诊断甲状腺腺瘤的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料2021年2月-2021年6月我院收治甲状腺腺瘤患者58例。其中男9例，女49例。年龄27-59岁，平均（38.5±5.6）岁。病程15天-2年。所有患者均在术前行高频彩色多普勒超声检察，术后经病理检察证实为甲状腺腺瘤。 1.2 方法检查仪器选用美国GE公司生产的Loginq9型彩超诊断仪，探头频率4-10MHz。采用仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，使颈部充分暴露。颈前涂上耦合剂，即可进行探测。观察并记录患肿块的大小、位置、形态及肿块的内部结构、回声情况。记录甲状腺上动脉最大血流速度（Vmax）、血流收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）。 2 结果 2.1 诊断结果将患者的术前超声诊断结果与术后病理检察结果进行比较，诊断符合率为100%。 2.2 超声声像图特点①瘤体位于甲状腺组织内，呈圆形、椭圆形，边界清楚，边缘光滑而完整；②内部回声呈实质均匀密集点状回声，较正常甲状腺组织回声略强；③周围的甲状腺组织正常，其边缘有被肿瘤挤压现象；④滤泡状腺瘤常有囊性变、显示液性暗区，后壁回声强；⑤瘤体较大，气管向健侧移位。
甲状旁腺腺瘤的影像诊断
甲状旁腺腺瘤的影像诊断 湖南医科大学第二附属医院(长沙 410011) 谭长连 沈树斌 粟 辉 童石铭 李德泰 关键词 甲状旁腺肿瘤; 体层摄体术,X 线计算机; 诊断 甲状旁腺腺瘤占原发性甲状旁腺功能亢进病因的 78%～90%[1],颈部定位诊断首选B 超[2,3]。由于CT 具有直观和解剖关系显示清楚以及能检出异位肿瘤的特点,也被运用于甲状旁腺肿瘤的诊断[4～6]。本文分析了10例原发性甲状旁腺腺瘤的生化改变、X 线、B 超和CT 表现,以提高对其早期定性和定位诊断水平。1 临床资料1.1 一般资料 本院1990～1996年住院病人,共10例,男2例,女8例,平均年龄41(26～57)岁。9例以 全身骨骼疼痛伴或不伴四肢乏力就诊,其中1例伴多 发性肾结石,另1例有胃溃疡。1例以自发性骨折就诊。病程6个月至8年,平均37.3月。10例测定血钙,血磷和碱性磷酸酶(A KP ),其中9例血钙升高,血磷降低;1例血钙和血磷在正常范围;10例A KP 明显升高;3例甲状旁腺激素(PTH )升高。10例肾功能检测正常。3例检查本-周蛋白阴性。1.2 病理检查结果 10例手术,病理证实为甲状旁腺腺瘤,肿瘤位于颈动脉鞘内方。右甲状腺下极后方或气管食管旁沟以及左甲状腺下极后方或气管食管旁沟内分别为4例和3例;右颈根部和左颈根部分别为2例和1例;大小从2cm ×1.5cm ×1cm 到4cm ×3cm ×5.5cm ,平均2.3cm ×2.5cm ×2.6cm ,最大径小于3cm 者8例,大于3cm 者2例。1.3 方法 超声检查采用探头频率为7MHz ,黑白B 超检测5例,彩色B 超检测2例;CT 采用GE -9800Quick 扫描8例,CT -Twin 双螺旋CT 机(以色列,ELscient 公司)扫描2例;均行与气管垂直的横断扫描,采用层厚、层距为3～5mm 薄层连续扫描或层厚为1～5mm ,距为1～1.5mm 的螺旋CT 薄层扫描。范围从舌骨至胸骨柄。平扫后,行加压快速静脉3 结果分析 各模型计算的结果见附表。1992～1994年的平均值为23.8。1993～1995年的平均值为25.8。 附表 各种模型计算出的长沙市 1992～1995年婴儿死亡率(‰ )计算模型 各年度婴儿死亡率19921993 199********.528.925.323.7227.126.326.1-3-28.225.624.24-28.225.624.25 -28.1 25.6 24.2 无论用哪一种计算模型,均说明近几年来婴儿死亡率逐年下降。因为各监测点的资料准确,属实,故可信性好。也有力的说明了妇幼卫生监测效果明显。用模型1与2比较1992～1994年婴儿死亡率,其水平相差不是太大,由于这二种模型都有分子、分母时间含义不统一的缺点,故不作重点讨论。用模型3,4,5所计算的1993～1995年婴儿死亡率,发现结果完全一致。这是因为模型4与5中使用f 值,它实际上是调整了t 年和t -1年的死亡婴儿数或出生人数,使这二种计算模式与模型3趋于一致。因此,若能根据积 累的资料,计算出本地区婴儿死亡的f 值,则可免除收集资料的复杂性,又保证了结果在理论上的合理性,也就是说,在实际运用中可以用模型4或5代替模型3,避免了收集资料的难度,理论上也较常规模型更合理。就目前妇幼卫生事业发展情况看,计算f 值是可行的,由此计算出的婴儿死亡率,不但能反映婴儿死亡的实际水平,而且理论依据更可靠。 另外,也有介绍用三年婴儿死亡数与出生人数之比的模型,即IMR =D t -1+D t +D t +1B t -1+B t +B t +1 ×1000‰,式中符 号意义同前述。这种模型虽然误差较小,但掩盖了较大值和较小值的区别,且需要三年的时间跨度才能计算出来,不便于及时采取干预措施,以更快地降低婴儿死亡率,只可以评价某个时期婴儿死亡的平均水平。 参 考 文 献 1 杨树勤主编.卫生统计学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995.1682 翟振武,路 磊,罗茂初,等.现代人口分析技术.北京:中国人民大 学出版社,1989.238～245 3 高尔生主编.医学人口学.上海:上海医科大学出版社,1992.91～984 N.K eyfity and J A Beekman demography through problems.New york ?Berli n ?Hei delberg ?Tokyo ,1984,1～12(19971007 收稿)4 32第16卷 第3期 湖南医学 1999年6月
甲状旁腺切除术
甲状旁腺切除术 Parathyroidectomy 【适应症】 1．甲状旁腺腺瘤。 2．甲状旁腺弥漫性增生合并功能亢进。 3．甲状旁腺瘤。应同时行同侧甲状腺根治性切除术。 4．I型家族性多发性内分泌腺瘤综合征。 【术前准备】 甲状旁腺切除前必须首先定位，确定4个甲状旁腺中哪个发病。这种定位往往比较困难，除极少甲状旁腺腺瘤长到可用手扪及的程度以外，余病变很难用手扪到。因此术前确定哪个甲状旁腺病变成为手术的关键，所以需做如下术前准备。 1．首先了解4个甲状旁腺的解剖部位以及常见甲状腺移位的部位(图1)。 2．B超可以协助诊断、定位，但诊断的准确率不十分高，仅供参考。 3．CT效果亦难确定，但CT可以发现移位的甲状旁腺。 4．选择性锁骨下动脉造影因危险性较大，不常用。 5．甲状旁腺腺瘤的发生以下甲状旁腺多见，占3／4；上甲状旁腺占1／4。了解这一规律可以协助定位、诊断。 【麻醉】 颈丛麻醉或气管内插管全麻。
【体位】 取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。 【手术步骤】 1．切口、颈前皮瓣的游离、甲状腺前肌的处理、显露甲状腺等步骤同“甲状腺次全切除术”。 2．寻找甲状旁腺：以右侧为例。显露出右侧甲状腺以后，进一步游离甲状腺的外侧缘，找到甲状腺中静脉，分离、切断、结扎(图2)。注意勿伤及喉返神经。 3．用有齿甲状腺钳将甲状腺向上内牵拉，暴露出右叶甲状腺背侧，注意保护喉返神经(图3)。在甲状腺背侧真假被膜之间，用小止血钳小心、仔细分离，找到黄褐色的甲状旁腺(图3)。若为甲状旁腺腺瘤，可发现腺体增大，比较容易辨认。 找到并确定甲状旁腺以后，小心分离甲状旁腺周围组织，用止血钳将甲状旁腺的血管蒂夹住，切断、结扎，移走病变的甲状旁腺(图4)。 切除病变的甲状旁腺以后并不等于手术结束，余下的3个甲状旁腺需进一步探查，必要时需活检，以排除病变的存在(图5)。 家族性多发性内分泌腺肿瘤患者需切除3个甲状旁腺和余下的1个甲状旁腺的一半，以控制甲状旁腺功能亢进，残余的甲状旁腺用银夹夹住，一方面可以止血，另一方面若甲状旁腺机能亢进复发，可以作为识别甲状旁腺的标志(图6)。
甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺切除术
甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺切除术 [适应证] 1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。 2.甲状旁腺增生症，占7%。 3.甲状旁腺癌，占1%。 [术前准备] 1.测定血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量。 2.测定肾功能及系统检查有无尿路结石。 3.拍X线片检查骨骼脱钙情况。如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。 4.做B超、CT检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。 [麻醉] 颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉。 [手术步骤] 1.体位、切口同甲状腺次全切除术。 2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。 3.检查甲状旁腺 ⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位.先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。用止血钳或牵引线把甲状腺向内前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管及颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤.正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。 ⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。A.颈部甲状腺区；B.胸骨柄后区；C.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺.亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻
找。上甲状旁腺的异常部位有4处，下甲状旁腺的异常部位有5处.如果颈部找不到病变腺体，应劈开胸骨探查上纵隔或胸腺，必要时可切除胸腺加以解剖，寻找病灶。因为在纵隔内的旁腺瘤几乎都在胸腺内。 4.摘除病变的甲状旁腺 ⑴自周围组织钝性分离肿大的腺瘤，切断、结扎出入的血管，完整地摘除腺瘤. ⑵切除增生的甲状旁腺：如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大，可判定为增生，应探查4枚后，选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时，可摘除3枚，仅留下一枚不大于40mg的旁腺即可维持正常功能。 ⑶如诊断为甲状旁腺癌，应将同侧甲状腺叶及峡部以及颈总动脉前疏松结缔组织、气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除。如癌肿被膜未破溃，可保留喉返神经.如肿瘤已溃破或与喉返神经粘连、浸润时，则应一并切除. 5.缝合颈前肌及皮肤切口甲状旁腺腺瘤摘除后，将创面可靠缝合止血。可不放引流，缝合切口。对甲状旁腺增生或旁腺癌，手术范围广，创面大，应放置胶皮片或胶皮管引流。切口缝合方法同甲状腺次全切除术。 [术中注意事项] 1.甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起，手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片，根据病理报告结果，采取相应术式。 2.手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或切除胸腺。 [术后处理] 1.术后1～3日内，由于旁腺功能不足，血钙过低，可发生手足抽搐。必须监测血钙、磷变化，并静脉注射10%氯化钙和口服维生素D3.如果4周后血钙仍低，可给予二氢速变固醇。 2.由于甲状旁腺素不足，术后应注意尿量。如尿量过少或无尿，应充分静脉输液纠正。 3.其他局部切口引流，呼吸道通畅，预防感染等同甲状腺次全切除术。
甲状旁腺腺瘤的小切口直视切除术与双侧颈部探查术的比较(一)
甲状旁腺腺瘤的小切口直视切除术与双侧颈部探查术的比较(一) 作者;石岚，程波，刘春萍，黄韬 〔摘要〕目的比较小切口直视下手术切除和传统双侧颈部探查术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）的优缺点。方法总结近5年8例原发性甲旁亢患者的手术治疗情况，分析治疗原发性甲旁亢的传统手术方式与小切口直视下切除术的特点。结果8例原发性甲旁亢患者，术前明确定位，5例行双侧颈部探查，3例行小切口直视下切除。小切口直视下切除术，手术时间更短、费用低，可在局麻下完成。两组并发症无差异。结论99mTc-MIBI结合CT、B超、MRI可定位甲状旁腺腺瘤。诊断定位明确的单个甲状旁腺腺瘤行小切口直视下切除术是可行的，完全可以代替传统的颈部探查术。 〔关键词〕原发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺腺瘤；诊断；手术治疗Comparisonofminimaloperationandtraditionalexploringoperationforprimaryhyperparathyroidism 〔Abstract〕ObjectiveTocompareminimaloperationandconventionalneckexplorationtreatmentforprimaryhype rparathyroidismandfinditsdifferences.MethodsEightcasesofprimaryhyperparathyroidismandparat hyroidadenomaforlatest5yearswereretrospectivelyanalyzed.ResultsEightpatientshadparathyroida denomassuccessfullylocalizedandresected.Fivecasesuseconventionalneckexplorationand3casesus eminimaloperation.Conclusion99mTc-MIBIcomplementedwithCT，MRIandultrasonographycanlocalizetheparathyroidadenomas.Preoperativepreciselocalizationofpa rathyroidadenomasensureasuccessfulexcisionofminimaloperation，whichcantaketheplaceoftheconventionalneckexploration. 〔Keywords〕primaryhyperparathyroidism;parathyroidadenoma;diagnosis;surgicaltreatment 原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是临床较少见的疾病，甲状旁腺腺瘤(parathyroidadenoma，PA)是PHPT的主要原因，手术治疗是唯一有效的治疗方法。我院近5年共收治PHPT8例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料将患者分2组：探查组共5例，男3例，女2例，年龄15～65岁；小切口组共3例，男1例，女2例，年龄34～52岁。探查组病程1周～10年，小切口组3个月～2年。临床症状差异无显著性，骨痛5例，双下肢乏力、渐进性行走困难4例，腰椎和（或）四肢多发骨折5例，口干、多饮、消瘦4例，泌尿系反复多发结石2例，食欲下降伴恶心呕吐2例，颈部包块2例，闭经1例，伴原发性高血压1例。其中有不同程度的精神症状者6例，主要表现为忧郁、记忆力下降、急躁和睡眠困难。 1.2实验室检查甲状旁腺激素（PTH）探查组135～2500pg/ml，小切口组PTH798～2500pg/ml(正常值11.1～79.5pg/ml）。血钙探查组 2.54～4.42mmol/L，小切口组2.68～4.49mmol/L〔正常值（2.18±2.93）mmol/L〕。血磷探查组0.18～0.92mmol/L，小切口组0.21～0.90mmol/L〔正常值（0.97±1.62）mmol/L〕。碱性磷酸酶(ALP)探查组109～2148u/L，小切口组192～1968u/L（正常值40～160u/L）。 1.3影像学检查探查组3例99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基异丁基异腈）检查，2例阳性，1例可疑，3例颈部B超检查，2例发现甲状腺后方占位性病变，1例检查阴性，1例CT检查阳性。小切口组1例99mTc-MIBI检查阳性，1例B超检查阳性，1例CT检查阳性，1例MRI 检查阳性。 1.4治疗方法8例患者术前定位明确，3例行小切口直视下腺瘤切除，5例行双侧颈部探查+腺瘤摘除。切口长度探查组6～10cm，小切口组3～4cm。手术时间探查组100～160min，小切口组20～45min。 1.5随访8例患者均进行随访，随访时间6个月～5年，平均 2.3年。8例手术患者，7例1
甲状腺腺瘤的超声诊断
高频超声对甲状腺腺瘤的诊断价值 2011级影像本科1124300051郑璇 【摘要】目的:探讨高频超声下甲状腺腺瘤的声像图特征以及超声对腺瘤的诊断价值，从而提高高频超声对甲状腺腺瘤的诊断准确性。方法：回顾性分析经手术后或细针抽吸活检后病理证实的117例甲状腺腺瘤患者的超声声像图，并将声像图诊断结果与病理结果相对照。结果：117例中，超声诊断正确有105例；误诊12例。甲状腺腺瘤的主要超声表现特征为圆形或类圆形的低或等回声团，形态多规则，边缘清晰，内部回声较均匀或有囊性变，团块周围可见晕环，且团块周边有环状血流信号。结论：高频超声能为甲状腺腺瘤诊断和鉴别诊断提有价值的信息，从而加强超声大夫诊断的信心。 【关键词】高频超声；甲状腺腺瘤；诊断价值 The diagnostic value of high-frequency ultrasound in thyroid adenoma 【Abstract】Objective:The diagnostic value of high frequency ultrasound and thyroid tumor ultrasound images of thyroid tumor characteristics。The purpose of this study is to improve the rate of high-frequency ultrasound diagnosis of thyroid tumor disease。Meth-ods:Analysis of117cases of thyroid adenoma patients with sonographic features,by surgery or needle aspiration biopsy,and will sonographic diagnosis and pathological findings contrast.Results:In the117cases,There are 105cases of ultrasound diagnosis Retrospective analysis is correct，Misdiagnosed12cases；The main features of ultrasound images of thyroid tumors:it is circular or oval hypoechoic mass，Its shape is regular,clear boundary,internal echo uniform,surrounded by a hypoechoic ring surrounding。Surrounded by clumps of blood flow,and low resistance spectrum。Conclusion:High frequency ultrasound can provide valuable information for the diagnosis and differential diagnosis of thyroid tumors,which improves the ultrasound doctors confidence. 【Key words Thyroid】:High frequency ultrasound;thyroid adenoma;diagnostic value 在甲状腺的所有疾病中，甲状腺腺瘤是较为普遍的疾病，收集了武警医院3年的关于甲状腺超声的检查，共有3088例，其中超声检查诊断结果为甲状腺结节的有1556例，诊断结果为甲状腺腺瘤的有443例，甲状腺恶性肿瘤有84例（很多病例不只一个诊断结果），其他的有1130例；所以尽早发现和区病灶的分良恶性对临床的治疗及手术选择有重要临床价值。而随着科学发展，我们对甲状腺腺瘤的检查方法也日益增多，例如：实验室检查、CT、MRI、高频超声、超声弹性成像、超声造影、穿刺活检等等，其中高频超声显像在诊断方面的应用尤其广泛[1]，因为它得到的信息更多价格也合理。