后天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌参考课件
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• 微量元素：硒、锌有抗癌作用； • 食物纤维：有抗癌作用； • 其它：姜黄素、d-萱烯、黄酮类化合物均有
一定的有抗癌作用。
22
食物污染和食物加工与肿瘤的关系
• 食物污染和食物加工过程中产生的致癌物 • 的来源有三： • 1.食物在一定储存条件下自身变化所形成的； • 2.食物在加工过程中产生的； • 3.食物受污染后所形成的致癌物。
9
肿瘤会传染吗？
10
不传染？ 传染？
11
不传染？
• 任何和肿瘤患者密切接触的非肿瘤人群是 不会因为和肿瘤患者一起生活、护理、医 疗而感染肿瘤的，甚至将肿瘤细胞直接注 入正常健康人体也不会感染肿瘤的——不 传染。
12
传染？
• 虽然和肿瘤患者密切接触不会传染肿瘤， 但肿瘤的病因是可能传染的——从这一点 来说，肿瘤又是可能传染的：
23
存在问题
• 食物和营养在肿瘤的发病、治疗及预防方 面的研究未受到足够的重视；
死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
14
概述
结直肠癌在我国肿瘤的死亡率占第五位， 但近来有上升趋势，尤其城市更加明显， 已接近第三位。我国以直肠癌多见，约占 大肠癌的3/5，向上逐渐减少，但到盲肠又 稍多。
15
病因与发病机理
先天性(家族性) 结肠息肉病与结肠癌
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 黄普文
1
两个问题
肿瘤会遗传吗？ 肿瘤会传染吗？
2
肿瘤会遗传吗？
3
临床病例
病例1,患者男性, 36岁,间歇性腹痛1年余,粪便带 血1个月,初期仅在大便表面混有少量鲜血,首 次误诊为内痔出血,治疗后病情无好转,行肠镜 检查发现患者全结肠布满密集、大小不等、形 态和蒂长短不一的息肉,大多表面光滑,少数肿 胀发红,内镜下切除全瘤5个送病理检查,发现3 个有腺瘤结构,追述家族史发现其父6年前死于 结肠肿瘤,其伯伯5年前发现有结肠息肉病,其 爷爷于43岁时便血死亡。患者胃镜检查未检 出上消化道息肉,行结肠切除、回肠- 肛管吻合 术, 3年复查未发现异常。
19
食物与癌症的关系
• 谷类：精致的谷类可增加肿瘤发病的危险性； • 蔬菜和水果：一般来说，蔬菜和水果对各种肿瘤
都有抵抗作用，也有抗其他疾病的作用； • 肉、禽、鱼、蛋：大部分肉类与肿瘤的发生呈正
相关，尤其与结直肠癌关系极为密切，但鱼类则 可能呈负相关； • 奶和奶制品：：一般无明显的影响；
20
食物与癌症的关系
8
• 先天性或家族性结肠息肉病： >40岁— 50%恶变， >70岁几乎100%恶变，最好在 20—30岁前行全结肠切除术；
• 据统计：美国每年有15.4万人被查出患有直 肠癌，其中5.2万必死无疑。因此，直肠癌 已经成为美国第三大常发癌症。美国癌症 协会建议50岁以上的老人都进行结肠镜检 查，预防直肠癌。
• 坚果和种籽：研究较少，可能有抗癌作用； • 豆类：目前尚无统一的结论，其研究的结
果相互矛盾，增加比减少为29：22，但倾 向于有一定的抗癌作用。 • 草药、调味品：现有的草药和调味品都有 一定的抗癌作用。
21
食物中抗癌物研究进展
• 维生素：除胡萝卜素对肺癌的作用及维生 素B2有争议外，通常有一定的抗癌作用；
总的来说，目前不明。 • 地区分布：我国以东南沿海为主。所以与
环境因素有关； • 与生活习惯、饮食方式的关系很密切； • 血吸虫； • 大肠腺瘤； • 大肠炎症； • 吸烟； • 某些微量元素如钼的缺乏。
16
膳食营养与肿瘤的关系
• 癌症是环境与遗传因素相互作用的结果； • 食物是重要的外环境因素之一； • 30%～50%的人类肿瘤发生与饮食有关； • 与饮食关系最密切的是消化系统肿瘤。
(FPC) Familial Polyposis Coli
5
临床病例
• 病例3,患者,女性, 29岁,反复出现腹痛、腹 泻3年,便血半个月, 3年来一直以肠炎、肠易 激综合症等治疗,病情无好转,行电子纤维肠 镜检查发现患者结肠弥漫分布直径大小为 0.3cm～1. 0cm的息肉,形状和蒂不一,息肉 表面光滑,个别呈杨梅状,息肉分布以直肠略 多,全切杨梅状完整息肉5个送活检,均呈腺 瘤样结构。追述家族史时发现其父亲、叔 叔及奶奶均因结肠肿瘤而作过肠切除术,其 中奶奶去世多年,表兄妹中也检查出2个结肠
• 如子宫颈癌和HPV（人乳头状瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相关；鼻咽 癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相关； 在中国，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感 染导致的。
13
中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌
4
临床病例
病例2, 患者女性,诊治时30岁,询问家族史时披 露其弟16岁,有便中带血史,动员其行纤维结 肠镜检查确诊为FPC。患者否认其父母与 FPC有关,其父母亦拒绝行纤维结肠镜检查, 时隔6年,其母亲因急性低位肠梗阻在当地医 院探查,确诊为结肠多发腺瘤、乙状结肠癌 腹腔转移。患者行全结肠切除、永久性回 肠造口术, 7个月复查未见异常。
6
7
通过对本组3例患者及其家族患者调查发现,出 现症状的平均年龄为31. 7岁, 患者死亡的平均年龄 为43岁,无明显性别差异。据既往文献报道,家族性 结肠息肉病癌变率高,诊断本病后如不进行治疗,最 少5年,最长20～35年,终将发生癌变,从可辨认的腺 瘤发展为侵袭性癌需要5年时间,癌变的高峰年龄是 40岁左右。
17
肿瘤形成的多阶段过程
起始阶段
促进阶段
进展阶段
内外环境致癌物 引起细胞DNA 损伤和基因突变
细胞生长和分化 发生异常改变
肿瘤细胞浸润性生 长，影响邻近组织 结构
18
饮食习惯与癌症的关系
结直肠癌 • 结直肠癌的wenku.baidu.com发区域是北美、欧洲、澳大
利亚，我国的发病率有上升趋势。饮食是 结直肠癌的主要影响因素，其危险性随脂 肪、蛋白质、碳水化合物、酒精和能量的 增加而增加，维生素C、胡萝卜素、维生素 E、叶酸、蛋氨酸、粗纤维可降低结直肠癌 发病的危险性。
一定的有抗癌作用。
22
食物污染和食物加工与肿瘤的关系
• 食物污染和食物加工过程中产生的致癌物 • 的来源有三： • 1.食物在一定储存条件下自身变化所形成的； • 2.食物在加工过程中产生的； • 3.食物受污染后所形成的致癌物。
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肿瘤会传染吗？
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不传染？ 传染？
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不传染？
• 任何和肿瘤患者密切接触的非肿瘤人群是 不会因为和肿瘤患者一起生活、护理、医 疗而感染肿瘤的，甚至将肿瘤细胞直接注 入正常健康人体也不会感染肿瘤的——不 传染。
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传染？
• 虽然和肿瘤患者密切接触不会传染肿瘤， 但肿瘤的病因是可能传染的——从这一点 来说，肿瘤又是可能传染的：
23
存在问题
• 食物和营养在肿瘤的发病、治疗及预防方 面的研究未受到足够的重视；
死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
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概述
结直肠癌在我国肿瘤的死亡率占第五位， 但近来有上升趋势，尤其城市更加明显， 已接近第三位。我国以直肠癌多见，约占 大肠癌的3/5，向上逐渐减少，但到盲肠又 稍多。
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病因与发病机理
先天性(家族性) 结肠息肉病与结肠癌
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 黄普文
1
两个问题
肿瘤会遗传吗？ 肿瘤会传染吗？
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肿瘤会遗传吗？
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临床病例
病例1,患者男性, 36岁,间歇性腹痛1年余,粪便带 血1个月,初期仅在大便表面混有少量鲜血,首 次误诊为内痔出血,治疗后病情无好转,行肠镜 检查发现患者全结肠布满密集、大小不等、形 态和蒂长短不一的息肉,大多表面光滑,少数肿 胀发红,内镜下切除全瘤5个送病理检查,发现3 个有腺瘤结构,追述家族史发现其父6年前死于 结肠肿瘤,其伯伯5年前发现有结肠息肉病,其 爷爷于43岁时便血死亡。患者胃镜检查未检 出上消化道息肉,行结肠切除、回肠- 肛管吻合 术, 3年复查未发现异常。
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食物与癌症的关系
• 谷类：精致的谷类可增加肿瘤发病的危险性； • 蔬菜和水果：一般来说，蔬菜和水果对各种肿瘤
都有抵抗作用，也有抗其他疾病的作用； • 肉、禽、鱼、蛋：大部分肉类与肿瘤的发生呈正
相关，尤其与结直肠癌关系极为密切，但鱼类则 可能呈负相关； • 奶和奶制品：：一般无明显的影响；
20
食物与癌症的关系
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• 先天性或家族性结肠息肉病： >40岁— 50%恶变， >70岁几乎100%恶变，最好在 20—30岁前行全结肠切除术；
• 据统计：美国每年有15.4万人被查出患有直 肠癌，其中5.2万必死无疑。因此，直肠癌 已经成为美国第三大常发癌症。美国癌症 协会建议50岁以上的老人都进行结肠镜检 查，预防直肠癌。
• 坚果和种籽：研究较少，可能有抗癌作用； • 豆类：目前尚无统一的结论，其研究的结
果相互矛盾，增加比减少为29：22，但倾 向于有一定的抗癌作用。 • 草药、调味品：现有的草药和调味品都有 一定的抗癌作用。
21
食物中抗癌物研究进展
• 维生素：除胡萝卜素对肺癌的作用及维生 素B2有争议外，通常有一定的抗癌作用；
总的来说，目前不明。 • 地区分布：我国以东南沿海为主。所以与
环境因素有关； • 与生活习惯、饮食方式的关系很密切； • 血吸虫； • 大肠腺瘤； • 大肠炎症； • 吸烟； • 某些微量元素如钼的缺乏。
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膳食营养与肿瘤的关系
• 癌症是环境与遗传因素相互作用的结果； • 食物是重要的外环境因素之一； • 30%～50%的人类肿瘤发生与饮食有关； • 与饮食关系最密切的是消化系统肿瘤。
(FPC) Familial Polyposis Coli
5
临床病例
• 病例3,患者,女性, 29岁,反复出现腹痛、腹 泻3年,便血半个月, 3年来一直以肠炎、肠易 激综合症等治疗,病情无好转,行电子纤维肠 镜检查发现患者结肠弥漫分布直径大小为 0.3cm～1. 0cm的息肉,形状和蒂不一,息肉 表面光滑,个别呈杨梅状,息肉分布以直肠略 多,全切杨梅状完整息肉5个送活检,均呈腺 瘤样结构。追述家族史时发现其父亲、叔 叔及奶奶均因结肠肿瘤而作过肠切除术,其 中奶奶去世多年,表兄妹中也检查出2个结肠
• 如子宫颈癌和HPV（人乳头状瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相关；鼻咽 癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相关； 在中国，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感 染导致的。
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中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌
4
临床病例
病例2, 患者女性,诊治时30岁,询问家族史时披 露其弟16岁,有便中带血史,动员其行纤维结 肠镜检查确诊为FPC。患者否认其父母与 FPC有关,其父母亦拒绝行纤维结肠镜检查, 时隔6年,其母亲因急性低位肠梗阻在当地医 院探查,确诊为结肠多发腺瘤、乙状结肠癌 腹腔转移。患者行全结肠切除、永久性回 肠造口术, 7个月复查未见异常。
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通过对本组3例患者及其家族患者调查发现,出 现症状的平均年龄为31. 7岁, 患者死亡的平均年龄 为43岁,无明显性别差异。据既往文献报道,家族性 结肠息肉病癌变率高,诊断本病后如不进行治疗,最 少5年,最长20～35年,终将发生癌变,从可辨认的腺 瘤发展为侵袭性癌需要5年时间,癌变的高峰年龄是 40岁左右。
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肿瘤形成的多阶段过程
起始阶段
促进阶段
进展阶段
内外环境致癌物 引起细胞DNA 损伤和基因突变
细胞生长和分化 发生异常改变
肿瘤细胞浸润性生 长，影响邻近组织 结构
18
饮食习惯与癌症的关系
结直肠癌 • 结直肠癌的wenku.baidu.com发区域是北美、欧洲、澳大
利亚，我国的发病率有上升趋势。饮食是 结直肠癌的主要影响因素，其危险性随脂 肪、蛋白质、碳水化合物、酒精和能量的 增加而增加，维生素C、胡萝卜素、维生素 E、叶酸、蛋氨酸、粗纤维可降低结直肠癌 发病的危险性。