临床医学概要急性肾炎
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3.对症 利尿,降压 1）.利尿：少尿期用双氢克尿噻口服或速尿肌 注；氮质血症应肌、静脉注射
2）.降压：首选硝苯地平0.2—0.3mg/kg/次 口服或舌下含服，3—4次/日
4、严重合并症的治疗
高血压脑病
止惊、降压、脱水
1）、 高渗葡萄糖、利尿剂降低血容量。减轻脑
水肿
来自百度文库
2）、 监测心电图、血压、心率时用硝普钠25mg ＋ 5%葡萄糖500 ml(50ug/ml)按0.02ml/kg/ 分,无效增加滴数，每分钟不超过0.16ml/kg速
原发性肾小球病的临床分型
急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN) 慢性肾小球肾炎 (Chronic GN) 隐匿性肾小球肾炎 (Latent GN) 肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)
心力衰竭： 利尿扩管、限水、钠；适度（剂量小）强心， 不必维持量，肺水肿时用硝普钠；均无效则腹膜或血液透 析
急性肾衰 争取时间以利肾功能恢复 呋塞米剂量增至5mg/kg/次；无效，不必再用。控制 24小时入液量在400ml/m2,纠正电解质紊乱；透析治疗
预防 预防链球菌感染;发生链球菌感染应彻底治疗,并于感染 后2—3周内随访尿常规 预后 预后与病因.病理改变有关 早期治疗可降低急性期死亡率 病毒感染及链球菌感染后肾炎预后好；多无复发 极少数急性期肾功能损害重时常致慢性肾炎肾衰 本病偶有二次患病
1.一般处理
1）.休息 重症卧床,水肿及肉眼血尿消失、血压正常、可下地活动；
尿少许红、白细胞可上学；有反复注意休息 尿常规正常3月恢复体力活动 2）.饮食
水肿、高血压、少尿期适当摄入钠盐 钠盐60—120mg/kg./日
氮质血症期食入蛋白量0.5g/kg/日
2.抗生素 因溶血性链球菌感染 选青霉素或红霉素治疗7—10天
（一）病因
细菌 A组ß一溶血性链球菌的某些致肾炎菌株,细胞壁带
M型蛋白抗原。与细菌型及感染部位有关： 咽部感染多为12型、部分1、3、4型； 皮肤感染多为49型； 凝固酶阳性或阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革
兰阴性杆菌都可致病；
病毒: 流感病毒，腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4、埃可病
毒9等感染也可致病；
其他: 真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可
并发急性肾炎。
病理生理（免疫介导性炎症性疾病）
链球菌胞壁M蛋白或其它成分（抗原） 诱导机体产生抗体
抗原抗体复合物形成（CIC） 沉积于肾小球
原位免疫复合物
补体被激活、中性粒细胞及单核细胞浸润
肾小球免疫病理损伤 肾炎各种临床表现
链球菌致肾炎菌株的感染 免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)
急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发 热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、 腹痛及鼻出血等。 典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压。
1.水肿
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者23天遍及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。
2.血尿（必备症状）
50~70％患儿有肉眼血尿，持续1~2周即转镜下 血尿。
原发性肾小球病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change GN) 二、局灶性节段性病变 (focal segmental Lesions) 三、弥漫性肾小球肾炎 (diffuse GN)
1.膜性肾病 (membranous nephropathy) 2.硬化性肾小球肾炎 (sclerosing GN) 3.增生性肾炎 (proliferative GN)
-系膜增生性 (mesangial proliferative GN) -毛细血管内增生性 (endocapilary proliferative GN) -系膜毛细血管性 (mesangial capilary GN) -致密沉积物性 (dense deposit GN) -新月体性 (crescentic GN)
四、未分类的肾小球肾炎 (unclassified GN)
一、急性肾小球肾炎 概 念：
急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿 蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过 性肾功能损害为常见临床表现，预后 良好的一组疾病。
特点
起病急，病程短，年龄小，预后好
与感染有关，但非感染性疾病 有流行病学特征
北方：冬春多见 南方：夏秋多见
可出现少尿，一过性氮质血症。但发展至无尿 者为少数。
1~2周后随尿量增加，肾功能恢复正常，只少 数发展至急性肾衰。
年龄 正常尿量 少尿 无尿
婴儿
400-500 <200
幼儿
500-600 <200 <30-50
学龄前 600-800 <300
学龄儿 800-1400 <400
单位：ml
6.并发症
1）心力衰竭 2）高血压脑病 3）急性肾功能不全
10日。
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱（高钾血症）
BUN>6.4mmol/L Cr>177umol/L
非典型表现
无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血 C3↓而无其他症状。 肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压 ，甚至严重循环充血及高血压脑病，ASO↑、补体C3 ↓。 以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现 似肾病综合征（水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低 蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。
（四）实 验 室 检 查
1.尿液检查 尿细胞学形态 尿蛋白、血尿 早起可见白细胞和上皮细胞增多 管型尿 （透明、颗粒、细胞管型—红细胞管型）
2.血常规 血沉 、ASO 血补体 起病2周内80-92%血清补体C3降低4—8周后恢复
正常。部分C4降低。 3.肾功能检查 血尿素氮、肌酐增高,肌酐清除率降低，随
2）高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺 氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。 表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者 出现惊厥、昏迷。 血压升高超过150~160/100~110mmHg，并伴视力障碍 、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
3）急性肾功能不全
常发生于疾病初期，一般持续3~5日，不超过
急性肾炎肾活检的指征
❖ 少尿一周以上 ❖ 进行性尿量减少伴肾功能恶化 ❖ 病程超过2个月而无好转趋势 ❖ 急性肾炎综合征伴肾病综合征
自限性疾病 对症治疗和护理 防急性合并症 保护肾功能
治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过 程（如水钠潴留、血容量过大）； 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然 恢复。
病理
-毛细血管内增生性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
急性肾炎见中性粒细胞浸润
IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积
上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积
（三）临床表现
临床表现轻重悬殊。
– 轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； – 重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。
尿量增加均恢复正常
（五）诊断要点
➢ 13周的前驱感染 ➢ 急性肾炎综合征表现（血尿、水肿、高血压
、肾功能异常） ➢ 总补体及C3降低 ➢ ASO升高及/或抗链球菌抗体滴度升高 ➢ 肾组织学表现为毛细血管内增生性肾炎
鉴别诊断
➢ 其他病原感染性肾炎 ➢ 系膜毛细血管性肾炎 ➢ 系膜增生性肾小球肾炎 ➢ 急进性肾炎 ➢ 全身系统性疾病肾脏受累
肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变
肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积↓
滤过膜受损
肾小管吸钠增加
水钠排出↓
肾小球
循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮↑
血、间质容量扩大 静脉压升高
高血压少尿、 水肿
血尿 蛋白尿
(一)大体： “大红肾” (二)光镜：毛细血管内增生性肾炎
1.二种细胞增殖（内皮细胞和系膜细胞） 2.二种细胞浸润（中性粒细胞和单核细胞） 3.系膜基质增生 (三)免疫荧光： IgG、C3沿GBM和/或系膜区呈颗粒状沉积 (四)电镜： 上皮下驼峰状电子致密物沉积
四种肾小球肾炎的比较
急性肾炎 急进性肾炎
年 龄 学龄儿童青少年 青、中年男性
病 理 毛细血管内增生 新月体肾炎
临 床 肾炎综合征 肾功能 一过性减退
同左，少尿无尿 短期内
进行性恶化 并发症 心衰肾衰脑病 急性肾衰
治 疗 卧床休息 对症治疗 暂时透析
四联疗法 血浆置换 透析移植
慢性肾炎 隐匿性肾炎
青中年
1）心力衰竭
常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循 环充血。
– 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； – 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、
两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕心衰的可能性。
多见于儿童、老年人。
小结：急性肾炎诊治要点
诊断标准 （diagnosis）
1 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血 压、一过性肾功能↓。 2 C3 ↓ （8W内恢复） 3 多于1～2M内全面好转。 4 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎
急性肾炎治疗要点
1 一般治疗：卧床、饮食。 2 治疗感染灶，清除病灶。 3 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4 一般不主张用激素和细胞毒药物
临床医学概要急性肾炎
肾小球病概述
肾小球疾病：是指一组有相似的临床表现,但病因 、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同， 但有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、高血压等 ）病变主要累及双肾肾小球的疾病。
肾小球病的病因分类
原发性 (Primary) 继发性 (Secondary) 遗传性 (Hereditary)
肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
3.蛋白尿
程度不等，（轻中度）20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
4.高血压
30~80％病例有血压增高，
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
5.尿量减少、肾功能异常
不限
多种多样 多种多样
肾炎综合征 轻度蛋白尿血尿 缓慢进展 正常
持续减退
发作时
无
同急性肾炎 对症处理 无特殊
中医中药 观察
预后好
差
不良
不定
谢谢观赏
2）.降压：首选硝苯地平0.2—0.3mg/kg/次 口服或舌下含服，3—4次/日
4、严重合并症的治疗
高血压脑病
止惊、降压、脱水
1）、 高渗葡萄糖、利尿剂降低血容量。减轻脑
水肿
来自百度文库
2）、 监测心电图、血压、心率时用硝普钠25mg ＋ 5%葡萄糖500 ml(50ug/ml)按0.02ml/kg/ 分,无效增加滴数，每分钟不超过0.16ml/kg速
原发性肾小球病的临床分型
急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN) 慢性肾小球肾炎 (Chronic GN) 隐匿性肾小球肾炎 (Latent GN) 肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)
心力衰竭： 利尿扩管、限水、钠；适度（剂量小）强心， 不必维持量，肺水肿时用硝普钠；均无效则腹膜或血液透 析
急性肾衰 争取时间以利肾功能恢复 呋塞米剂量增至5mg/kg/次；无效，不必再用。控制 24小时入液量在400ml/m2,纠正电解质紊乱；透析治疗
预防 预防链球菌感染;发生链球菌感染应彻底治疗,并于感染 后2—3周内随访尿常规 预后 预后与病因.病理改变有关 早期治疗可降低急性期死亡率 病毒感染及链球菌感染后肾炎预后好；多无复发 极少数急性期肾功能损害重时常致慢性肾炎肾衰 本病偶有二次患病
1.一般处理
1）.休息 重症卧床,水肿及肉眼血尿消失、血压正常、可下地活动；
尿少许红、白细胞可上学；有反复注意休息 尿常规正常3月恢复体力活动 2）.饮食
水肿、高血压、少尿期适当摄入钠盐 钠盐60—120mg/kg./日
氮质血症期食入蛋白量0.5g/kg/日
2.抗生素 因溶血性链球菌感染 选青霉素或红霉素治疗7—10天
（一）病因
细菌 A组ß一溶血性链球菌的某些致肾炎菌株,细胞壁带
M型蛋白抗原。与细菌型及感染部位有关： 咽部感染多为12型、部分1、3、4型； 皮肤感染多为49型； 凝固酶阳性或阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革
兰阴性杆菌都可致病；
病毒: 流感病毒，腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4、埃可病
毒9等感染也可致病；
其他: 真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可
并发急性肾炎。
病理生理（免疫介导性炎症性疾病）
链球菌胞壁M蛋白或其它成分（抗原） 诱导机体产生抗体
抗原抗体复合物形成（CIC） 沉积于肾小球
原位免疫复合物
补体被激活、中性粒细胞及单核细胞浸润
肾小球免疫病理损伤 肾炎各种临床表现
链球菌致肾炎菌株的感染 免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)
急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发 热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、 腹痛及鼻出血等。 典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压。
1.水肿
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者23天遍及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。
2.血尿（必备症状）
50~70％患儿有肉眼血尿，持续1~2周即转镜下 血尿。
原发性肾小球病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change GN) 二、局灶性节段性病变 (focal segmental Lesions) 三、弥漫性肾小球肾炎 (diffuse GN)
1.膜性肾病 (membranous nephropathy) 2.硬化性肾小球肾炎 (sclerosing GN) 3.增生性肾炎 (proliferative GN)
-系膜增生性 (mesangial proliferative GN) -毛细血管内增生性 (endocapilary proliferative GN) -系膜毛细血管性 (mesangial capilary GN) -致密沉积物性 (dense deposit GN) -新月体性 (crescentic GN)
四、未分类的肾小球肾炎 (unclassified GN)
一、急性肾小球肾炎 概 念：
急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿 蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过 性肾功能损害为常见临床表现，预后 良好的一组疾病。
特点
起病急，病程短，年龄小，预后好
与感染有关，但非感染性疾病 有流行病学特征
北方：冬春多见 南方：夏秋多见
可出现少尿，一过性氮质血症。但发展至无尿 者为少数。
1~2周后随尿量增加，肾功能恢复正常，只少 数发展至急性肾衰。
年龄 正常尿量 少尿 无尿
婴儿
400-500 <200
幼儿
500-600 <200 <30-50
学龄前 600-800 <300
学龄儿 800-1400 <400
单位：ml
6.并发症
1）心力衰竭 2）高血压脑病 3）急性肾功能不全
10日。
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱（高钾血症）
BUN>6.4mmol/L Cr>177umol/L
非典型表现
无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血 C3↓而无其他症状。 肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压 ，甚至严重循环充血及高血压脑病，ASO↑、补体C3 ↓。 以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现 似肾病综合征（水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低 蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。
（四）实 验 室 检 查
1.尿液检查 尿细胞学形态 尿蛋白、血尿 早起可见白细胞和上皮细胞增多 管型尿 （透明、颗粒、细胞管型—红细胞管型）
2.血常规 血沉 、ASO 血补体 起病2周内80-92%血清补体C3降低4—8周后恢复
正常。部分C4降低。 3.肾功能检查 血尿素氮、肌酐增高,肌酐清除率降低，随
2）高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺 氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。 表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者 出现惊厥、昏迷。 血压升高超过150~160/100~110mmHg，并伴视力障碍 、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
3）急性肾功能不全
常发生于疾病初期，一般持续3~5日，不超过
急性肾炎肾活检的指征
❖ 少尿一周以上 ❖ 进行性尿量减少伴肾功能恶化 ❖ 病程超过2个月而无好转趋势 ❖ 急性肾炎综合征伴肾病综合征
自限性疾病 对症治疗和护理 防急性合并症 保护肾功能
治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过 程（如水钠潴留、血容量过大）； 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然 恢复。
病理
-毛细血管内增生性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
急性肾炎见中性粒细胞浸润
IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积
上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积
（三）临床表现
临床表现轻重悬殊。
– 轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； – 重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。
尿量增加均恢复正常
（五）诊断要点
➢ 13周的前驱感染 ➢ 急性肾炎综合征表现（血尿、水肿、高血压
、肾功能异常） ➢ 总补体及C3降低 ➢ ASO升高及/或抗链球菌抗体滴度升高 ➢ 肾组织学表现为毛细血管内增生性肾炎
鉴别诊断
➢ 其他病原感染性肾炎 ➢ 系膜毛细血管性肾炎 ➢ 系膜增生性肾小球肾炎 ➢ 急进性肾炎 ➢ 全身系统性疾病肾脏受累
肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变
肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积↓
滤过膜受损
肾小管吸钠增加
水钠排出↓
肾小球
循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮↑
血、间质容量扩大 静脉压升高
高血压少尿、 水肿
血尿 蛋白尿
(一)大体： “大红肾” (二)光镜：毛细血管内增生性肾炎
1.二种细胞增殖（内皮细胞和系膜细胞） 2.二种细胞浸润（中性粒细胞和单核细胞） 3.系膜基质增生 (三)免疫荧光： IgG、C3沿GBM和/或系膜区呈颗粒状沉积 (四)电镜： 上皮下驼峰状电子致密物沉积
四种肾小球肾炎的比较
急性肾炎 急进性肾炎
年 龄 学龄儿童青少年 青、中年男性
病 理 毛细血管内增生 新月体肾炎
临 床 肾炎综合征 肾功能 一过性减退
同左，少尿无尿 短期内
进行性恶化 并发症 心衰肾衰脑病 急性肾衰
治 疗 卧床休息 对症治疗 暂时透析
四联疗法 血浆置换 透析移植
慢性肾炎 隐匿性肾炎
青中年
1）心力衰竭
常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循 环充血。
– 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； – 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、
两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕心衰的可能性。
多见于儿童、老年人。
小结：急性肾炎诊治要点
诊断标准 （diagnosis）
1 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血 压、一过性肾功能↓。 2 C3 ↓ （8W内恢复） 3 多于1～2M内全面好转。 4 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎
急性肾炎治疗要点
1 一般治疗：卧床、饮食。 2 治疗感染灶，清除病灶。 3 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4 一般不主张用激素和细胞毒药物
临床医学概要急性肾炎
肾小球病概述
肾小球疾病：是指一组有相似的临床表现,但病因 、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同， 但有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、高血压等 ）病变主要累及双肾肾小球的疾病。
肾小球病的病因分类
原发性 (Primary) 继发性 (Secondary) 遗传性 (Hereditary)
肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
3.蛋白尿
程度不等，（轻中度）20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
4.高血压
30~80％病例有血压增高，
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
5.尿量减少、肾功能异常
不限
多种多样 多种多样
肾炎综合征 轻度蛋白尿血尿 缓慢进展 正常
持续减退
发作时
无
同急性肾炎 对症处理 无特殊
中医中药 观察
预后好
差
不良
不定
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