颌面部解剖生理

颌面部解剖生理

颌面部解剖生理三峡大学仁和医院胡彬彬颌面部表面形态颌面部上的表面形态标志颌面部中的表面形态标志睑裂睑内眦联合和睑外眦联合内眦和外眦鼻根、鼻尖、鼻背、唇面沟、鼻唇沟口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓、人中点唇峰和唇珠、人中耳屏、眶下孔腮腺导管的体表投影．颌面部下的表面形态标志颏唇沟颏下点颏孔颌骨(一)上颌骨上颌骨为面中部最大的骨骼形态不规则由一体、四突构成即上颌骨体、额突、颧突、牙槽突和腭突构成。

与周围邻近骨器官相接构成眶底、鼻底和口腔顶部。

上颌骨体：分为四壁一腔、即前、后、上、内四壁和上颌窦腔上颌骨突：包含额突、颧突、牙槽突和腭突（腭前孔、腭大孔）上颌体前壁（脸面）：上方为眶下缘下方接牙槽突。

标志：在眶下缘中份下方cm处有一开口向内下的骨孔称眶下孔有眶下神经、血管通过。

后壁（颞下面）：常以颧牙槽嵴（上颌第一磨牙根方的骨突）作为前、后壁的分界。

嵴的后方骨质微凸呈结节状称上颌结节其上方有个小孔为上牙槽后神经、血管经过处可麻醉上颌磨牙颊侧上牙槽后神经阻滞麻醉时应将麻药注射至上颌结节处。

上颌体上壁（眶面）：构成眼眶下壁其后面中部眶下沟向前内下形成眶下管开口于眶下孔。

上牙槽前、中神经经眶下孔支配上颌前牙及双尖牙。

内壁（鼻面）：构成鼻腔外侧壁上颌窦开口处经中鼻道与鼻腔相通。

鼻面有一三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔平时为筛骨、腭骨及下鼻甲所掩盖仅留上颌窦开口通中鼻道。

上颌窦裂孔后方骨面粗糙有向下前的沟与腭骨垂直板相接构成翼腭管有腭降动脉及腭大神经通过穿出硬腭上的腭大孔位于黏膜下。

上颌体上颌窦：为锥形空腔。

分为一底、一尖及前外、后、上、下四面。

底为上颌体的鼻面尖伸入上颌骨颧突上面即上颌体的眶面下面即牙槽突前外侧面为上颌体前外侧壁后面为上颌体后面。

上颌窦下壁有前向后盖过上颌双尖牙及磨牙的根尖有的仅隔一层上颌窦黏膜其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近因而以上诸牙牙根感染时可侵及上颌窦引起牙源性上颌窦炎。

临床上拔除上颌双尖牙及磨牙断根时在掏根是应避免将牙根推入到上颌窦内。

上颌体四突：额突、颧突分别与额骨、颧骨相连。

牙槽突又称牙槽骨是上颌骨包绕牙根的突起部分。

左右牙槽突相连构成上牙槽弓。

前牙及双尖牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔因而上颌前牙及双尖牙区拔牙及牙槽骨手术时采用局部浸润麻醉。

腭突是在牙槽突内侧伸出的水平骨板两侧腭突在正中线相连称腭中缝组成硬腭分隔口腔与鼻腔构成口腔顶部。

硬腭前份有切牙孔有鼻腭神经、血管经过后份有腭大孔有腭前神

经、血管经过。

上颌骨的解剖特点及临床意义（）．支柱式结构的临床意义（）．解剖薄弱部位的临床意义主要有三条薄弱线为骨折常发生的部位第一薄弱线即上颌骨LeFortⅠ型骨折线第二薄弱线即上颌骨LeFortⅡ型骨折线第三薄弱线即上颌骨LeFortⅢ型骨折线（二）下颌骨是颌面部唯一可以活动的骨骼,左右对称,于正中连接呈马蹄形可分为下颌体及下颌支两部分下颌体：分为上、下两缘和内、外面下颌支：为左右垂直部分分为内、外两面及两突称喙突和髁突两骨突之间的凹陷称下颌切迹或乙状切迹。

下颌体外面正中联合：为一直嵴,胚胎时期由左右两部分合成。

颏孔:第二双尖牙或第二双尖牙与第一磨牙下方,有一朝向后上、外的骨孔,有颏神经、血管通过颏结节:正中联合两旁近下颌骨下缘,左右各有一对突起外斜线:从颏结节经颏孔向后上方延续与下颌支前缘相连的骨嵴其下方有颈阔肌附着下颌体内面颏棘:分为颏上棘和颏下棘颏上棘为颏舌肌起点,止于舌颏下棘为颏舌骨肌的起点,止于舌骨内斜线:从颏棘斜向后方,有一线形骨突起,为下颌舌骨肌起始处,又称下颌舌骨线舌下腺窝:内斜线的前上方颌下腺窝:为内斜线的后下方下颌体两缘上缘:为牙槽突,有牙槽窝包埋牙根下缘:为下颌底部,圆钝厚实,骨质致密坚硬,为颌面部手术的解剖标志下颌支(两面)内面:后上方有下颌孔(相当于下颌磨牙的牙合平面）孔的前内方为有下颌小舌覆盖下颌孔为下牙槽神经的入口向前下与颏孔相通下颌管内有下牙槽神经血管。

麻醉该神经时以下颌孔为标志应注意避开下颌小舌。

外面：下部粗糙为嚼肌附着处。

下颌支(两突)喙突：呈扁三角形有颞肌和嚼肌附着。

髁状突：与颞骨关节凹构成颞下颌关节可分为颞部和颈部颈部有翼外肌附着。

髁状突为下颌骨的生长中心在下颌骨发育未完成之前若髁状突受伤可导致面颌畸形。

下颌角：下颌支后缘与下缘相交的部分有茎突下颌韧带附着。

下颌骨解剖特点的临床意义下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部为骨质薄弱区遭受外力时易发生骨折同时下颌骨血运较上颌骨少周围有强大致密的肌肉及筋膜包绕炎症不易引流容易引起骨髓炎的发生骨折后愈合也较慢肌肉（一）咀嚼肌：可分为闭口和开口两组肌群及翼外肌．闭口肌群（升颌肌）：主要附着在下颌支上有咬肌、颞肌、翼内肌．开口肌群（降颌肌）：主要附着在下颌体上是构成口底的主要肌。

有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌．翼外肌：上头：起自蝶骨大翼颞下嵴止于关节盘前缘。

起闭口作用使下颌由侧位回到正中位。

下头起自翼外板外面止于髁状突颈部。

收缩时起开口作用使下颌前伸及侧方运动。

肌肉（二）表情肌：薄而短小起自骨壁或筋膜止于皮肤。

受面神经支配如眼轮匝肌口轮匝肌上唇方肌下唇方肌笑肌颊肌三

角肌等围绕眼、鼻、口腔呈环形或放射状排列面神经受损时可引起面神经麻痹面部外伤时面肌收缩使创口裂大应逐层缝合以免形成内陷瘢痕。

血管（一）动脉：主要来自颈外动脉的分支有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉。

这些分支相互吻合构成密集的动脉网故而损伤及手术时易出血同时又具有很强的抗感染能力与再生愈合能力。

血管（二）静脉：一般分为深、浅两个静脉网多与同名动脉伴行。

浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成深静脉网主要为翼静脉丛（相当于上颌结节后方）可通过卵圆孔与破裂孔与颅内海绵窦相通。

颌面部静脉瓣膜发育不完善少且薄弱当肌肉收缩或挤压时易使血液返流故颌面部感染时特别是鼻根至两侧口角的危险三角区的感染可逆行传入颅内引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。

淋巴组织较重要的淋巴结有腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深林巴结正常情况下淋巴结小而柔软不易扪及当炎症或肿瘤转移时淋巴结会肿大。

神经口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经运动神经主要是面神经。

（一）三叉神经：第五对脑神经自颅内三叉神经半月节分三支出颅即眼支、上颌支、下颌支。

后两支与口腔科关系密切。

（二）面神经：第七对脑神经上颌神经由圆孔出颅经眶下裂、眶