子宫内膜癌

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）
定义
有子宫内膜发生的原发性上皮性恶性肿瘤，通常伴有腺体分化、具有浸润子宫肌壁及远处扩散的潜能。

组织类型
子宫内膜样癌
伴鳞状分化型
绒毛腺型
分泌型
绒毛细胞型
粘液腺癌
浆液性腺癌
透明细胞癌
混合性腺癌
鳞状细胞癌
移行细胞癌
小细胞癌
未分化癌
病因及发病机制
雌激素依赖性的（80%-85%）：
✧无抵抗的雌激素长期刺激
✧多囊卵巢综合征
✧正常情况下发生在围绝经期无排卵周期
✧老年女性无抵抗的雌激素替代疗法
非雌激素依赖性的（15%-20%）：
✧基因突变多发生在年龄较大者
Ⅰ型Ⅱ型
年龄年轻（40岁以下）年老（40岁以上）
与雌激素关系雌激素依赖非雌激素依赖
组织学子宫内膜样癌浆液性腺癌、透明细胞癌侵袭性一般强，进展快
级别低级别高级别
P53 20% >90%
MSI、PTEN、ras 20-40% ——
预后较好较差
大体单个肿块或向腔内突出较常出现弥漫增厚
子宫内膜癌分化
➢Ⅰ型
Ⅰ型宫内膜（子宫内膜样癌及粘液腺癌）分级
1级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分≤5%
2级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分6%~50%
3级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分>50%
注：在分级时要除外鳞状/桑葚化生。

出现奇异型非典型核，肿瘤分级应该提高一级（即：从1级到2级或从2级到3级）也有可能表明是Ⅱ型子宫内膜癌分化。

重度增生高分化腺癌
腺体增生++ ++
间质浸润—+
浆液性腺癌透明细胞腺癌
●形成宽纤维血管轴心的2级甚至3级
乳头
●脱落成簇的细胞
●细胞立方核圆而不是柱状，常位于顶
部
●可见巨型嗜酸性巨型核仁
●核分裂象易见，奇异核、多核肿瘤细
胞
●30%病例可见沙砾体
●当肿瘤呈腺型生长是腺体结构复杂
呈“迷宫样”
●常与透明细胞癌伴随●较浆液性癌少见（占子宫内膜癌
1%-5%，Ⅱ型的5%-10%）
●胞质透明，单个突向腺腔靴钉样
细胞
●核大明显异型常形成多核奇异核●瘤细胞排列成管状、乳头状、实
性
●沙砾体少见
●偶尔胞浆嗜酸
●可与浆液性腺癌伴随
●子宫内膜良性部分呈萎缩状态
分化程度镜下特点
高分化（1级）腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构貌似增生的内膜腺体
中分化（2级）腺体排列不规则，排列紊乱，细胞向腺腔生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶，癌细胞异型性明显，核分裂易见
低分化（3级）癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂像多见
子宫内膜癌临床分期
FIGO(2009年)子宫内膜癌分期
分期肿瘤范围
Ⅰ期肿瘤局限于宫体
ⅠA 肿瘤浸润深度肌层<1/2
ⅠB 肿瘤浸润深度肌层≥1/2
Ⅱ期* 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ期肿瘤局限和（或）区域扩散
ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件
ⅢB 阴道和（或）宫旁受累
ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结转移
ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结转移±盆腔淋巴结转移
Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠
ⅣA 肿瘤浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移
ⅣB 远处转移，包括腹腔内其他淋巴结和（或）腹股沟淋巴结
转移
子宫内膜癌治疗
Ⅰ期、Ⅱ期手术
Ⅲ期、Ⅳ期放疗、化疗
Ⅰ期患者
年龄<40岁，有生育要求可保守治疗，（持续性孕激素治疗）
宫颈粘膜受侵者保守治疗是否可行？
年龄≥40，子宫全切、双附件切除
Ⅰ期患者出现以下情况
●Ⅱ型或鳞状细胞癌或分化Ⅲ级
●侵犯肌层大于1/2
●肿瘤直径>2cm
行子宫双附件切除+双侧盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结清扫取样术
Ⅱ期患者
广泛全子宫双附件切除及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结清扫术。