外科学-第二十九章 心脏疾病 案例分析-房间隔缺损
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个案护理房间隔缺损
5、有心律失常的危险
与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关
心率在正常范围
1、按时服用口服药；2、严密监测心率变化。
心率在正常范围
'
出院：2019-11-29
出院诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、பைடு நூலகம்尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
职业：不详
年龄：23岁
入院日期：2019-11-11 10:39
民族：汉
记录日期：2019-11-11 11:35
婚姻状况：已婚
病史陈述者：患者本人
诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
2.药物引产术后
1、遵医嘱给予心电监测，降压治疗(硝酸甘油，口服降压药）；2、术后前两天减少翻身、拍背，避免血压增高。
血压在90-100mmHg/45-60mmHg
4、有感染的风险
与机体免疫力下降有关
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
1、减少陪员；2、按时测量生命体征；3、定期病房消毒；4、严格无菌操作。
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
主诉
浮肿、尿少2年，咳嗽伴气促2周。
现病史
患者于1月余余前孕检时发现房间隔缺损，无胸闷、胸痛，无心悸、呼吸困难，无寒战、高热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，无双下肢水肿。无口唇发绀，为求进一步治疗收入我院，门诊以"先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型）"收住我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关
心率在正常范围
1、按时服用口服药；2、严密监测心率变化。
心率在正常范围
'
出院：2019-11-29
出院诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、பைடு நூலகம்尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
职业：不详
年龄：23岁
入院日期：2019-11-11 10:39
民族：汉
记录日期：2019-11-11 11:35
婚姻状况：已婚
病史陈述者：患者本人
诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
2.药物引产术后
1、遵医嘱给予心电监测，降压治疗(硝酸甘油，口服降压药）；2、术后前两天减少翻身、拍背，避免血压增高。
血压在90-100mmHg/45-60mmHg
4、有感染的风险
与机体免疫力下降有关
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
1、减少陪员；2、按时测量生命体征；3、定期病房消毒；4、严格无菌操作。
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
主诉
浮肿、尿少2年，咳嗽伴气促2周。
现病史
患者于1月余余前孕检时发现房间隔缺损，无胸闷、胸痛，无心悸、呼吸困难，无寒战、高热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，无双下肢水肿。无口唇发绀，为求进一步治疗收入我院，门诊以"先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型）"收住我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
病例讨论房间隔缺损
03
治疗方案
药物治疗方案
药物治疗主要用于缓解症状和 改善生活质量，对于较小的房 间隔缺损，药物治疗是首选方 案。
常用药物包括利尿剂、洋地黄 制剂、抗凝剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和预防血 栓形成。
药物治疗需要定期监测，根据 病情调整药物剂量，同时需注 意药物的副作用和相互作用。
手术治疗方案
诊断方法
在诊断房间隔缺损时，医生通常会采用心电图、超声心动图和X线胸片等方法 进行检查。这些检查可以帮助医生了解心脏的结构和功能，从而确诊房间隔缺 损。
诊断经验
在诊断过程中，医生需要仔细分析患者的症状和体征，结合检查结果进行综合 判断。对于疑似房间隔缺损的患者，医生应尽早进行相关检查，以便确诊并制 定相应的治疗方案。
查，以确保治疗效果。
THANKS
感谢观看
对于较大的房间隔缺损或药物治 疗效果不佳的患者，手术治疗是
必要的。
手术治疗包括体外循环下直视修 补和经导管介入封堵两种方式， 根据患者具体情况选择合适的手
术方式。
手术治疗效果良好，术后患者心 功能得到显著改善，生活质量提
高。
其他治疗方案
其他治疗方案包括心导管检查、心导 管介入治疗等，主要用于诊断和辅助 治疗。
治疗经验总结
治疗方法
治疗房间隔缺损的方法包括手术治疗和介入治疗。手术治疗 通常需要在体外循环下进行，通过修补房间隔缺损来改善心 脏功能。介入治疗则通过导管将封堵器送至缺损部位，封堵 缺损，达到治疗目的。
治疗经验
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治 疗方法。对于小型房间隔缺损，介入治疗可能更合适；对于 大型房间隔缺损或合并其他心脏畸形发展，右心负担 加重，最终导致右心功能 不全。
房间隔缺损 ppt课件
ppt课件
22
辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查： 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检 查 6.心血管造影
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23
针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm
3-8mm
3个月内自动闭合
待观察
大于8mm
8-30mm
一般不会自动闭合
介入性心导管术
大于30mm
非介入手术治疗
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护理病历
体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg 其它一般情况无特殊 专科检查 胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双 肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。 心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大 ，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋 间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。
ppt课件 6
继发孔缺损
ppt课件
7
病理解剖及分型
1 、原发孔型房间隔缺 损
也可称为Ⅰ型房间隔 缺 损 ， 约 占 15% ， 缺 损位于心内膜垫与房 间隔交接处。常合并 二尖瓣或三尖瓣裂缺， 此时又称为部分型房 间隔缺损。
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病理解剖及分型
2、继发孔型房间隔 缺损
最为常见，约占 75% 。 缺 损 位于 房 间隔中心卵圆窝部 位，亦称中央型。
ppt课件
9
病理解剖及分型
3 、静脉窦型房间隔缺
损
约点 5% ，分上腔型和
下腔型。上腔静脉窦 型的缺损位于上腔静 脉入口处，右上肺静 脉常经此处缺损异位 引流入右心房。下腔 静脉型缺损位于下腔 静脉入口处，常合并 右下肺静脉异位引流 ppt课件
房间隔缺损ppt课件
31
治疗
小于3mm 三个月内自动闭合
3-8mm 大于8mm 待观察 一般不会自动闭合
8-30mm
介入性心导管术
大于30mm 非介入手术治疗
32
ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔型左向右分 流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔 静脉及肺静脉＞5mm，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵伞左房侧的 直径。 5、不合并必须外科手术的其他心脏疾病。
彩色及频谱多普勒
1、房间隔缺损部位穿隔血流束，左向右分流呈以红色为主的分流信号，
合并肺动脉高压时，可显示右向左以蓝色为主的分流信号。
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔且色彩鲜亮。
22
胸骨旁四腔心切面
23
大动脉短轴切面
24
剑下两腔心切面
25
Doppler特点
1、缺口处频谱形态呈双峰或三峰波形，占据 收缩期和舒张期，流速一般多为1.5m/s左右。 2、三尖瓣口血流速度增大。 3、肺动脉瓣口血流速度增大。
胚胎学概述
4
房间隔缺损分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
中央型
上腔型
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型） 下腔型
混合型
5
6
• 原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部，其 下缘为室间隔上部，是二尖瓣与三尖瓣附着处。
7
中央型
上腔型
继 发 孔 型
下腔型
混合型
8
继发孔型房间隔缺损：
中央型：缺损位于房间隔中心位置，缺损周边可见 完整的房间隔结构，有时缺损呈筛孔状。 上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口 无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。
治疗
小于3mm 三个月内自动闭合
3-8mm 大于8mm 待观察 一般不会自动闭合
8-30mm
介入性心导管术
大于30mm 非介入手术治疗
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ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔型左向右分 流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔 静脉及肺静脉＞5mm，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵伞左房侧的 直径。 5、不合并必须外科手术的其他心脏疾病。
彩色及频谱多普勒
1、房间隔缺损部位穿隔血流束，左向右分流呈以红色为主的分流信号，
合并肺动脉高压时，可显示右向左以蓝色为主的分流信号。
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔且色彩鲜亮。
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胸骨旁四腔心切面
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大动脉短轴切面
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剑下两腔心切面
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Doppler特点
1、缺口处频谱形态呈双峰或三峰波形，占据 收缩期和舒张期，流速一般多为1.5m/s左右。 2、三尖瓣口血流速度增大。 3、肺动脉瓣口血流速度增大。
胚胎学概述
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房间隔缺损分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
中央型
上腔型
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型） 下腔型
混合型
5
6
• 原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部，其 下缘为室间隔上部，是二尖瓣与三尖瓣附着处。
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中央型
上腔型
继 发 孔 型
下腔型
混合型
8
继发孔型房间隔缺损：
中央型：缺损位于房间隔中心位置，缺损周边可见 完整的房间隔结构，有时缺损呈筛孔状。 上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口 无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。
房间隔缺损PPT课件
2
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
33
2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
36
2. 指导临床选择治疗方法（开胸手术或介入封堵）：
中央型房间隔缺损应认真测量缺损的大小及缺损边缘距 右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离，符 合下列条件者可进行介入治疗：①年龄≥3岁；②缺损口直径 ≥ 5mm、≤36mm，伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右 分流的房缺；③缺损口边缘至冠状窦、腔静脉口、肺静脉回 流口的距离≥ 5mm（如图），距房室瓣的距离≥ 7mm；④ 房间隔长径大于所选用封堵器左心房侧的直径；⑤不合并必 须外科手术的其他心脏畸形。
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
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病例二
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
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2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
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2. 指导临床选择治疗方法（开胸手术或介入封堵）：
中央型房间隔缺损应认真测量缺损的大小及缺损边缘距 右上肺静脉、冠状静脉窦开口、二尖瓣、腔静脉的距离，符 合下列条件者可进行介入治疗：①年龄≥3岁；②缺损口直径 ≥ 5mm、≤36mm，伴右心容量负荷增加的继发孔型左向右 分流的房缺；③缺损口边缘至冠状窦、腔静脉口、肺静脉回 流口的距离≥ 5mm（如图），距房室瓣的距离≥ 7mm；④ 房间隔长径大于所选用封堵器左心房侧的直径；⑤不合并必 须外科手术的其他心脏畸形。
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
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病例二
房间隔缺损详解PPT课件
2021/3/7
CHENLI
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症状
多数房间隔缺损婴儿因无症状而被忽略，少数可有 生长发育迟缓、反复上呼吸道感染甚至心衰。一般 在生后6～8周可及柔和的收缩期杂音，有时可及第 2心音固定分裂。多在1～2岁时得到确诊。伴有中 等量左向右分流的患儿多无症状，即使有症状，也 多为轻度的乏力和气促。只有大分流量的患儿才出 现明显的气促和乏力，并随年龄的增长逐年加重。
并存。
2021/3/7
CHENLI
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图例
图2
2021/3/7
CHENLI
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病理生理
正常的左心房压(5～10mmHg)较右心房(2～4mmHg)稍高。 房间隔缺损的左向右分流主要取决于左、右心室充盈阻力的 不同。右心室的顺应性较左心室好，右心室充盈阻力低。因 此，舒张期及收缩早期在房间隔缺损部位均有左向右分流。 婴儿的右心室较厚，顺应性较差。婴儿ASD的左向右分流量 不多。随年龄增长分流量逐渐增加，继而引起右心房、右心 室增大，肺动脉增宽。肺动脉高压多数发生在年长儿。合并 严重肺动脉高压可导致ASD的右向左分流而出现发绀。偶尔， 下腔静脉瓣长导引下腔静脉血液经ASD流向左心房出现发绀。
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CHENLI
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ASD介入
经导管封堵治疗 自1976年首先用双伞形补片 装置成功关闭继发性房间隔缺损以来，经导 管介入性治疗房间隔缺损(ASD)得到迅速发 展，封堵装置先后经历了双面伞、蚌壳、可 调纽扣式补片等，1997年推出的蘑菇状封堵 器成为当前广泛使用的封堵装置。效果最好 的是缺损大小适中，缺损周围边缘完整的中 央型ASD。
2021/3/7
CHENLI
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上腔型
即静脉窦型房间隔ASD，位于房间隔的头侧， 相当上腔静脉入口处，因此这种缺损没有上 缘。
病例讨论房间隔缺损ppt课件
病例讨论房间 隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
常见先天性心脏病，占先心病总数 10—20％。 女性多见，女：男≈1.5—2:1
一、病理解剖分型 1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型 ⑵下腔型 ⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接 2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二 尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损（10—20％）
②观察定向力，失去定向力和不安多表 示缺氧或脑部发生栓塞。 ③观察肢体活动能力：如一侧肢体活动 软弱无力或无法活动，说明有栓塞， 足背动脉搏动摸不到说明有血栓。 ④老年人术后易发生意识障碍：由于老 年人全身解剖结构萎缩，生理功能减 退，体外循环血流的改变，血压变化， 电解质紊乱导致不同程度的意识障碍。
血压高与低的原因分析与处理
在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。
（3）中心静脉压及左心房压的监测
中心静脉压的监测方法 • 一种是简易的监测方法。 具体操作：要求零点对 准腋中线第四肋间相当 于右心房的水平，当液 面不再下降时的刻度即 为中心静脉压（CVP） 值。 • 另一种方法是通过仪器 测量。
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使 用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、 PDA及卵圆孔封堵器。 其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左 房碟大于右房碟。
返回
外科手术，体外循环，开胸直视修补缺损 。 手术年龄一般在学龄前
七、术前护理
1、心理护理。 2、呼吸道准备：深呼吸、戒烟、吸氧。 3、术前常规：备皮、更衣、禁食、灌肠。 4、术日晨测身高、体重、计算体表面积。 测量T、P、R、BP。 5、准备物品，送手术室。
呼吸系统的监护
应用呼吸机时应观察的项目
①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难 为正常。 ②体征：采用了望、触、叩、听。 ③胸片 ④血气分析及末梢血氧饱和度。 • 当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和 度维持在95%以上。
房间隔缺损
房间隔缺损
常见先天性心脏病，占先心病总数 10—20％。 女性多见，女：男≈1.5—2:1
一、病理解剖分型 1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型 ⑵下腔型 ⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接 2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二 尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损（10—20％）
②观察定向力，失去定向力和不安多表 示缺氧或脑部发生栓塞。 ③观察肢体活动能力：如一侧肢体活动 软弱无力或无法活动，说明有栓塞， 足背动脉搏动摸不到说明有血栓。 ④老年人术后易发生意识障碍：由于老 年人全身解剖结构萎缩，生理功能减 退，体外循环血流的改变，血压变化， 电解质紊乱导致不同程度的意识障碍。
血压高与低的原因分析与处理
在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。
（3）中心静脉压及左心房压的监测
中心静脉压的监测方法 • 一种是简易的监测方法。 具体操作：要求零点对 准腋中线第四肋间相当 于右心房的水平，当液 面不再下降时的刻度即 为中心静脉压（CVP） 值。 • 另一种方法是通过仪器 测量。
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使 用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、 PDA及卵圆孔封堵器。 其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左 房碟大于右房碟。
返回
外科手术，体外循环，开胸直视修补缺损 。 手术年龄一般在学龄前
七、术前护理
1、心理护理。 2、呼吸道准备：深呼吸、戒烟、吸氧。 3、术前常规：备皮、更衣、禁食、灌肠。 4、术日晨测身高、体重、计算体表面积。 测量T、P、R、BP。 5、准备物品，送手术室。
呼吸系统的监护
应用呼吸机时应观察的项目
①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难 为正常。 ②体征：采用了望、触、叩、听。 ③胸片 ④血气分析及末梢血氧饱和度。 • 当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和 度维持在95%以上。
房间隔缺损 课件
护理
术前护理 术后护理
术前护理
完善术前必要的检查 备皮 解释工作，练习床上 大小便 开放静脉通路 更换病员服
术后护理
监测生命体征
右下肢伸直制动6-10小时
伤口护理
动脉穿刺者砂带压迫6小时
观察伤口有无出血、渗血、红肿及感染等 情况
术后并发症
封堵器脱落
血栓
观察患者 有无胸闷 胸痛、气 促发绀
封堵器周 围内皮细 胞未完全 覆盖之前 ，易形成 血栓
心律失常
多为房性 期前收缩 ，与右心 房搏动受 刺激有关
谢谢大家
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5. 121.5.1 Satur day, May 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。 19:30:4019:3 0:4019 :305/ 1/2021 7:30:40 PM
11、人总是珍惜为得到。21.5.119:30 :4019:30May-211-May-21 12、人乱于心，不宽余请。19:30:40 19:30:4019:3 0Satu rday, May 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21. 5.121. 5.119:30:401 9:30:4 0May 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。 2021年 5月1 日星期 六下午7 时30分 40秒1 9:30:4 021.5. 1 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。20 21年5 月下午 7时30 分21.5. 119:30 May 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。 2021年 5月1 日星期 六7时30 分40 秒19:30 :401 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午7时3 0分40 秒下午 7时30 分19:3 0:4021 .5.1
房间隔缺损ppt课件
• 长期肺循环血流量增多，将逐渐使肺循环压力升 高，初期属于动力性，随着肺小动脉内膜增生和 管壁增厚等肺血管器质性的改变，将逐渐出现阻 力型肺高压。右心容量负荷增加的基础上，加上 肺动脉压升高，将使右心腔进一步扩大、肥厚， 右心腔压力逐渐升高，房水平将由左向右分流逐 渐变为双向分流，当右房压超过左房压时，则出 现右向左分流，患者将出现发绀，成为艾森曼格 综合征。 • 右心负荷不断增加，最终导致右心衰竭、体循环 淤血等
临床表现
• 症状：ASD的大小、部位、持续时间、年龄和并 发症有关 • ASD越大，出现临床表现越早越明显 • 常见症状：活动后心悸、气短、疲乏，偶有端坐 呼吸等。重度肺动脉高压可出现发绀、咳血、周 围水肿、腹胀等。 • 如早期即出现心力衰竭症状，多提示病情严重或 合并其他心脏畸形
• 少数较大的ASD患者，可出现右心室肥厚造成的 心前区胸廓突起变形。病情较重者可有杵状指、 趾
• 四腔心切面：右心房、室扩大，ASD断端顶端可 见回声增强。-----可显示距二尖瓣环、房顶的距 离
• 剑突下双心房切面：声束与房间隔垂直， 是显示ASD的最佳切面。此切面可明确上 腔型、下腔型房间隔缺损
• ------房间隔缺损通常为不规则的椭圆形， 因此应测量各切面的最大径线
多普勒超声
四、冠状静脉窦型（无顶冠状静脉窦综合征）：冠 状静脉窦与左心房之间存在直接沟通，导致左心 房血流经冠状静脉窦分流入右心房 五、单心房：房间隔完全阙如 六、卵圆孔未必：PFO在胎儿时期是心房间的正常 沟通，出生后大部分人闭合（80%）
血流动力学变化
• ASD通常为左向右分流 • ASD的血流动力学改变：缺损的部位、大小、 左右心房的压力差，也与左右心室的顺应性、 房室瓣功能等 • 左向右分流使右心容量负荷增加，右心房、 室增大以及肺血流量增多肺血管扩张。同时， 血液进入左心室和主动脉相对减少，运动时 可影响心排量。右心室和肺血管对容量负荷 有一定的承受能力，尽管肺血流量可明显超 出正常的3-4倍，但肺动脉压却往往升高不显 著。
外科学-第二十九章 心脏疾病 案例分析-室间隔缺损
（2）主诉
发现心脏杂音3个月，反复肺炎2月余。
3
02 体格检查
（1）体征
T37.0℃，P141次/分，R32次/分，Bp 80/45mmHg。 神志清楚，精神差，点头呼吸，呼吸偏快，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音， 心音可，心律齐，胸骨左缘第三、四肋间闻及III/6 SM， P2亢进。腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣 音正常，双下肢无明显水肿，足背动脉搏动正常、对称。
（2）鉴别诊断： 房间隔缺损的鉴别诊断：房间隔缺损杂音位于第二、三肋间，且比较柔和，较少在婴幼儿期出现明显的心功能 不全表现。心脏以右心增大为主，肺动脉增粗。 法洛四联症的鉴别诊断：常有发绀，较大儿童有喜蹲踞，因患儿缺氧缺乏活动，患儿较肥胖，不同大室间隔缺 损的发育不良。杂音位于第二肋间，粗糙，常合并震颤。胸片未典型“靴形心” 心尖圆隆上翘，心腰凹陷。心脏超 声可以明确鉴别诊断。
（2）手术禁忌证 室间隔缺损进展至艾森曼格综合征是手术禁忌证。
12
05 解题思路
3.简述本例病人的手术治疗的原则。 （3）手术方式 心内直视手术仍然是治疗室间隔缺损的主要方法。经胸骨正中切口，建立体外循环，根据缺损位置
选择右心房、右心室或肺动脉切口显露室间隔缺损。缺损小者可直接缝合，缺损大者用自体心包片或人 工补片材料修补。术中避免损伤主动脉瓣和房室传导束。
中等室间隔缺损（缺损直径为主动脉瓣环直径的1/3～2/3）：出现反复肺部感染、发育迟缓等症状，且伴心脏扩 大、肺充血、肺动脉高压时，应尽早手术。
小室间隔缺损（缺损直径小于主动脉瓣环直径的1/3）：随访观察，约半数室间隔缺损在3岁以前自然闭合，以膜 部缺损最为多见。一旦超声心动图、X线检查或心电图显示心脏扩大、肺充血，尤其合并感染性心头呼吸，呼吸偏快，口唇无发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第三、四肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，双下肢无明 显水肿，足背动脉搏动正常。
发现心脏杂音3个月，反复肺炎2月余。
3
02 体格检查
（1）体征
T37.0℃，P141次/分，R32次/分，Bp 80/45mmHg。 神志清楚，精神差，点头呼吸，呼吸偏快，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音， 心音可，心律齐，胸骨左缘第三、四肋间闻及III/6 SM， P2亢进。腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣 音正常，双下肢无明显水肿，足背动脉搏动正常、对称。
（2）鉴别诊断： 房间隔缺损的鉴别诊断：房间隔缺损杂音位于第二、三肋间，且比较柔和，较少在婴幼儿期出现明显的心功能 不全表现。心脏以右心增大为主，肺动脉增粗。 法洛四联症的鉴别诊断：常有发绀，较大儿童有喜蹲踞，因患儿缺氧缺乏活动，患儿较肥胖，不同大室间隔缺 损的发育不良。杂音位于第二肋间，粗糙，常合并震颤。胸片未典型“靴形心” 心尖圆隆上翘，心腰凹陷。心脏超 声可以明确鉴别诊断。
（2）手术禁忌证 室间隔缺损进展至艾森曼格综合征是手术禁忌证。
12
05 解题思路
3.简述本例病人的手术治疗的原则。 （3）手术方式 心内直视手术仍然是治疗室间隔缺损的主要方法。经胸骨正中切口，建立体外循环，根据缺损位置
选择右心房、右心室或肺动脉切口显露室间隔缺损。缺损小者可直接缝合，缺损大者用自体心包片或人 工补片材料修补。术中避免损伤主动脉瓣和房室传导束。
中等室间隔缺损（缺损直径为主动脉瓣环直径的1/3～2/3）：出现反复肺部感染、发育迟缓等症状，且伴心脏扩 大、肺充血、肺动脉高压时，应尽早手术。
小室间隔缺损（缺损直径小于主动脉瓣环直径的1/3）：随访观察，约半数室间隔缺损在3岁以前自然闭合，以膜 部缺损最为多见。一旦超声心动图、X线检查或心电图显示心脏扩大、肺充血，尤其合并感染性心头呼吸，呼吸偏快，口唇无发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第三、四肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，双下肢无明 显水肿，足背动脉搏动正常。
《房间隔缺损》课件
《房间隔缺损》PPT课件
本课件介绍了房间隔缺损的研究背景，病例介绍，临床症状与体征，诊断与 鉴别诊断，治疗与护理的内容，最后总结结论并展望未来。
研究背景
医学研究
探索房间隔缺损的影响因素及其 对患者生活质量的影响。
心脏解剖学
深入研究房间隔缺损在心脏结构 中的位置与影响。
临床实践
通过实际案例，了解房间隔缺损 在临床中的诊断和治疗。
结论与展望
结论
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏疾病，及时诊 断和治疗可以改善患者的生活质量。
展望
未来的研究应该致ห้องสมุดไป่ตู้于寻找更好的治疗方法和预防 措施，提高房间隔缺损患者的预后。
病例介绍
患者历史
一位50岁女性，自出生时即被诊断为房间隔缺 损的病例。
检查结果
超声心动图显示明显的房间隔缺损。
主要症状
呼吸困难，乏力，心悸，水肿等。
家族史
母亲和一位兄弟也患有房间隔缺损。
临床症状与体征
1
呼吸困难
活动时感到气短，甚至在休息时也会感到呼吸困难。
2
乏力
长时间运动后会感到疲倦和乏力。
3
心悸
心跳速度加快并感到心悸的情况时有发生。
诊断与鉴别诊断
超声心动图 心电图 心导管检查
显示明显的房间隔缺损。 可出现房间隔缺损的特殊心电图表现。 通过导管插入血管进行细致观察和诊断。
治疗与护理
• 手术修补：通过手术修补缺损的部位，恢复心脏正常功能。 • 药物治疗：使用药物来缓解症状和减少并发症的发生。 • 康复护理：术后恢复期的护理和康复计划。
本课件介绍了房间隔缺损的研究背景，病例介绍，临床症状与体征，诊断与 鉴别诊断，治疗与护理的内容，最后总结结论并展望未来。
研究背景
医学研究
探索房间隔缺损的影响因素及其 对患者生活质量的影响。
心脏解剖学
深入研究房间隔缺损在心脏结构 中的位置与影响。
临床实践
通过实际案例，了解房间隔缺损 在临床中的诊断和治疗。
结论与展望
结论
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏疾病，及时诊 断和治疗可以改善患者的生活质量。
展望
未来的研究应该致ห้องสมุดไป่ตู้于寻找更好的治疗方法和预防 措施，提高房间隔缺损患者的预后。
病例介绍
患者历史
一位50岁女性，自出生时即被诊断为房间隔缺 损的病例。
检查结果
超声心动图显示明显的房间隔缺损。
主要症状
呼吸困难，乏力，心悸，水肿等。
家族史
母亲和一位兄弟也患有房间隔缺损。
临床症状与体征
1
呼吸困难
活动时感到气短，甚至在休息时也会感到呼吸困难。
2
乏力
长时间运动后会感到疲倦和乏力。
3
心悸
心跳速度加快并感到心悸的情况时有发生。
诊断与鉴别诊断
超声心动图 心电图 心导管检查
显示明显的房间隔缺损。 可出现房间隔缺损的特殊心电图表现。 通过导管插入血管进行细致观察和诊断。
治疗与护理
• 手术修补：通过手术修补缺损的部位，恢复心脏正常功能。 • 药物治疗：使用药物来缓解症状和减少并发症的发生。 • 康复护理：术后恢复期的护理和康复计划。
《房间隔缺损》课件
病例分享与讨论
病例一：药物治疗的疗效观察
总结词
药物治疗在某些情况下可以作为房间隔缺损的辅助治疗手段 ，但效果有限。
详细描述
药物治疗通常用于缓解症状和减轻心脏负担，例如使用利尿 剂和血管扩张剂。然而，药物治疗不能根治房间隔缺损，只 能在一定程度上改善症状。
病例二：介入治疗的经验分享
总结词
介入治疗是一种有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快的优点。
常见的药物包括利尿剂、 洋地黄类药物、抗凝剂等 ，用于减轻水肿、改善心 功能、预防血栓形成等。
药物治疗需要长期坚持， 并定期随访调整用药方案 。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导 管技术关闭房间隔缺损。
介入治疗具有创伤小、恢复快、不留疤痕 等优点，适用于大多数房间隔缺损患者。
介入治疗需要经验丰富的医生操作，并确 保导管和封堵器质量可靠。
期待有更精确、无创的早期诊断方法。
多学科联合治疗
结合药物治疗、手术治疗和心理支持等多学 科手段，提高治疗效果。
个性化治疗策略的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
患者自我管理能力的提升
加强患者教育，提高患者自我管理能力，降 低复发风险。
谢谢您的聆听
THANKS
对于术后患者，应关注伤口愈 合情况，逐步进行康复训练， 提高生活质量。
03
房间隔缺损的预防与控制
预防策略与措施
早期筛查
对新生儿进行早期心脏筛查，及早发现房 间隔缺损。
遗传咨询
对有房间隔缺损家族史的家庭进行遗传咨 询，了解疾病风险。
孕期保健
加强孕期保健，避免孕期感染和药物滥用 ，降低胎儿先天性心脏病的风险。
改善环境和生活方式
减少空气污染、辐射等环境因素对胎儿心 脏发育的影响，提倡健康的通过宣传教育，提高公众对房间隔缺损的 认识和了解。
病例一：药物治疗的疗效观察
总结词
药物治疗在某些情况下可以作为房间隔缺损的辅助治疗手段 ，但效果有限。
详细描述
药物治疗通常用于缓解症状和减轻心脏负担，例如使用利尿 剂和血管扩张剂。然而，药物治疗不能根治房间隔缺损，只 能在一定程度上改善症状。
病例二：介入治疗的经验分享
总结词
介入治疗是一种有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快的优点。
常见的药物包括利尿剂、 洋地黄类药物、抗凝剂等 ，用于减轻水肿、改善心 功能、预防血栓形成等。
药物治疗需要长期坚持， 并定期随访调整用药方案 。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导 管技术关闭房间隔缺损。
介入治疗具有创伤小、恢复快、不留疤痕 等优点，适用于大多数房间隔缺损患者。
介入治疗需要经验丰富的医生操作，并确 保导管和封堵器质量可靠。
期待有更精确、无创的早期诊断方法。
多学科联合治疗
结合药物治疗、手术治疗和心理支持等多学 科手段，提高治疗效果。
个性化治疗策略的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
患者自我管理能力的提升
加强患者教育，提高患者自我管理能力，降 低复发风险。
谢谢您的聆听
THANKS
对于术后患者，应关注伤口愈 合情况，逐步进行康复训练， 提高生活质量。
03
房间隔缺损的预防与控制
预防策略与措施
早期筛查
对新生儿进行早期心脏筛查，及早发现房 间隔缺损。
遗传咨询
对有房间隔缺损家族史的家庭进行遗传咨 询，了解疾病风险。
孕期保健
加强孕期保健，避免孕期感染和药物滥用 ，降低胎儿先天性心脏病的风险。
改善环境和生活方式
减少空气污染、辐射等环境因素对胎儿心 脏发育的影响，提倡健康的通过宣传教育，提高公众对房间隔缺损的 认识和了解。
房间隔缺损PPT演示课件
鉴别诊断
需要与室间隔缺损、动脉导管未闭等 先天性心脏病进行鉴别。室间隔缺损 的典型超声心动图表现为心室水平左 向右分流，而动脉导管未闭则表现为 主动脉向肺动脉的分流。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施
药物治疗
对于症状较轻的患者，可 以通过药物治疗来缓解症 状，如使用利尿剂、血管 扩张剂等。
生活方式调整
06
总结回顾与展望未来发展
房间隔缺损研究现状总结
流行病学研究
通过对大量人群的调查和分析，揭示 了房间隔缺损的发病率、危险因素和 地域分布等流行病学特征。
诊断技术研究
超声心动图、心电图等诊断技术在房 间隔缺损的筛查和诊断中发挥着重要 作用，提高了诊断的准确性和效率。
病理生理学研究
深入探讨了房间隔缺损的病理生理学 机制，包括心脏结构异常、血流动力 学改变和心律失常等方面。
血栓栓塞
对于合并心房颤动的患者，应使用抗凝药物预防血栓栓塞事件，如华法林、新型口服抗凝 药等。
心脏性猝死
虽然较为罕见，但房间隔缺损患者可能发生心脏性猝死。对于高危患者，可考虑植入心脏 复律除颤器（ICD）以预防猝死发生。
05
患者教育与心理支持
疾病知识普及教育
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属解释房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 和治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
手术时机
对于婴幼儿患者，如果房间隔缺 损较大且症状严重，应尽早进行 手术治疗；对于成年患者，如果 病情稳定且无明显症状，可以选
择择期手术。
术后康复与随访管理
01
术后康复
术后患者需要进行一定的康复训练，如呼吸锻炼、肢体活动锻炼等，以
促进身体功能的恢复。
需要与室间隔缺损、动脉导管未闭等 先天性心脏病进行鉴别。室间隔缺损 的典型超声心动图表现为心室水平左 向右分流，而动脉导管未闭则表现为 主动脉向肺动脉的分流。
03
治疗策略与方案选择
保守治疗措施
药物治疗
对于症状较轻的患者，可 以通过药物治疗来缓解症 状，如使用利尿剂、血管 扩张剂等。
生活方式调整
06
总结回顾与展望未来发展
房间隔缺损研究现状总结
流行病学研究
通过对大量人群的调查和分析，揭示 了房间隔缺损的发病率、危险因素和 地域分布等流行病学特征。
诊断技术研究
超声心动图、心电图等诊断技术在房 间隔缺损的筛查和诊断中发挥着重要 作用，提高了诊断的准确性和效率。
病理生理学研究
深入探讨了房间隔缺损的病理生理学 机制，包括心脏结构异常、血流动力 学改变和心律失常等方面。
血栓栓塞
对于合并心房颤动的患者，应使用抗凝药物预防血栓栓塞事件，如华法林、新型口服抗凝 药等。
心脏性猝死
虽然较为罕见，但房间隔缺损患者可能发生心脏性猝死。对于高危患者，可考虑植入心脏 复律除颤器（ICD）以预防猝死发生。
05
患者教育与心理支持
疾病知识普及教育
房间隔缺损的基本知识
向患者和家属解释房间隔缺损的定义、原因、症状、诊断 和治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了解疾病。
手术时机
对于婴幼儿患者，如果房间隔缺 损较大且症状严重，应尽早进行 手术治疗；对于成年患者，如果 病情稳定且无明显症状，可以选
择择期手术。
术后康复与随访管理
01
术后康复
术后患者需要进行一定的康复训练，如呼吸锻炼、肢体活动锻炼等，以
促进身体功能的恢复。
房间隔缺损教学演示课件
评估病情和预后
病情评估
根据患者的症状、体征及超声心动图等检查结果，可对房间隔缺损的病情进行评估。一般来说，缺损 较小、无症状或症状轻微的患者病情较轻；而缺损较大、症状严重的患者病情较重。
预后评估
房间隔缺损的预后与缺损大小、位置、形态及是否合并其他心脏疾病等因素有关。一般来说，经过及 时有效的治疗，大多数患者的预后良好。但少数患者可能因严重并发症或治疗不及时而导致预后不佳 。
研究局限性
本研究主要基于临床数据进行分析， 缺乏对患者基因、环境等因素的深入 研究，因此无法全面揭示房间隔缺损 的发病机制。
本研究的样本量相对较小，可能存在 一定的选择偏倚和信息偏倚，对研究 结果的准确性和可靠性产生一定影响 。
由于研究时间和经费的限制，本研究 未能对所有患者进行长期随访，无法 准确评估不同治疗手段对患者远期预 后的影响。
房间隔缺损
汇报人：XXX 2024-01-20
目录
• 引言 • 房间隔缺损的流行病学 • 房间隔缺损的病因和病理生理 • 房间隔缺损的临床表现 • 房间隔缺损的诊断和评估 • 房间隔缺损的治疗和管理 • 房间隔缺损的预后和随访 • 结论和展望
01
引言
目的和背景
01
探讨房间隔缺损的流行病学、病 因学、病理生理学、临床表现、 诊断和治疗等方面的研究进展。
某些基因突变可能导致心脏发育异常，进而引发房间隔缺损 。
环境因素
母体因素
孕妇在怀孕期间感染病毒、接触某些化学物质或射线，以及患有某些疾病（如 糖尿病、高血压等）可能增加胎儿房间隔缺损的风险。
胎儿因素
胎儿在发育过程中，心脏结构异常或心脏血流动力学改变可能导致房间隔缺损 的发生。
病理生理机制
房间隔发育不全
房间隔缺损图文ppt课件
05
患者教育与心理支持工作部署
知识普及和健康教育活动开展情况回顾
定期开展房间隔缺损相关知识的 讲座和培训课程，提高患者对疾
病的认知和理解。
制作并发放房间隔缺损图文ppt 课件，帮助患者更好地了解疾病
和治疗方案。
通过医院网站、微信公众号等渠 道，发布房间隔缺损相关的健康 科普文章，扩大知识普及范围。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗 预测未来房间隔缺损治疗将更加注重个体化精准治疗，根 据患者的具体病情和基因特征制定个性化的治疗方案。
多学科协作诊疗 展望未来多学科协作诊疗模式在房间隔缺损领域的应用前 景，强调心血管内科、心血管外科、影像科等多学科之间 的紧密合作，提高诊疗效果。
远程医疗与智能辅助 探讨远程医疗和智能辅助技术在房间隔缺损诊疗中的应用 潜力，如远程会诊、智能诊断辅助系统等，为患者提供更 加便捷高效的医疗服务。
房间隔缺损图文ppt课件
contents
目录
• 房间隔缺损概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
房间隔缺损概述
定义与发病机制
定义
房间隔缺损（Atrial Septal Defect， ASD）是指心房间隔先天性发育不 全导致的左、右心房之间存在异常 通路。
等内容。
02 03
诊断和治疗策略
系统介绍了房间隔缺损的诊断方法，包括临床表现、体格检查、影像学 检查和心电图等，同时讲解了治疗策略，如药物治疗、介入治疗和手术 治疗等。
并发症与风险评估
深入探讨了房间隔缺损可能引发的并发症，如心力衰竭、心律失常等， 以及如何进行风险评估和预防。
房间隔缺损ppt演示课件
. 6
体征表现
右心搏动增强，心浊音界扩大； 肺动脉瓣听诊区收缩中期II-III级喷射杂音。 肺动脉瓣（延迟关闭）听诊区第二心音固定分裂。 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及收缩早期 喀喇音提示肺动脉高压。 其他瓣膜听诊区主要是受累程度的问题。 如三尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、关闭不全等。 . 7
先天性心脏病 ห้องสมุดไป่ตู้间隔缺损
.
1
常见先心病，占发病总数10%； 根据解剖分3类： 1.第一孔型（原发孔）缺损； 胚胎时期形成房间隔所残留的间隙。 2.第二孔型（继发孔）缺损； 间隙关闭前所形成的带单瓣的通道。 3.静脉窦型缺损 房间隔左侧心房静脉皱襞形成不全。 总的来说，就是房间隔与静脉皱襞没有按 时、按要求关闭。 .
2
新生儿及婴儿期：两侧心室充盈压相似， 通过房间隔缺损的分流受到限制，所以症 状不明显。 年龄↑ ↓ 体循环压力↑肺阻力↓右室压力↓ ↓ 左房压＞右房压（左向右分流） ↓ 分流量＞肺血管床容量（肺动脉高压）
. 3
临床症状
体循环血量不足影响发育，体格较小、消 瘦、乏力、多汗、活动后气促。 肺循环充血易患支气管炎或肺炎。 哭闹、肺炎、心衰时，右房压可超过左房 压，出现暂时性的右向左分流，呈现青紫。 上述症状严重程度取决于分流量的大小。
治疗
症状明显者早期施行手术治疗； 症状较轻或无，具血流动力学异常者，宜 在2-6岁行手术修补治疗。 手术疗效近-中期效果良好，但长期疗效缺 乏随访跟踪数据。
.
10
并发症
肺动脉高压、房性心律失常、三尖瓣或二 尖瓣关闭不全、心衰，是晚期的表现。 感染性心内膜炎极少见。
体征表现
右心搏动增强，心浊音界扩大； 肺动脉瓣听诊区收缩中期II-III级喷射杂音。 肺动脉瓣（延迟关闭）听诊区第二心音固定分裂。 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及收缩早期 喀喇音提示肺动脉高压。 其他瓣膜听诊区主要是受累程度的问题。 如三尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、关闭不全等。 . 7
先天性心脏病 ห้องสมุดไป่ตู้间隔缺损
.
1
常见先心病，占发病总数10%； 根据解剖分3类： 1.第一孔型（原发孔）缺损； 胚胎时期形成房间隔所残留的间隙。 2.第二孔型（继发孔）缺损； 间隙关闭前所形成的带单瓣的通道。 3.静脉窦型缺损 房间隔左侧心房静脉皱襞形成不全。 总的来说，就是房间隔与静脉皱襞没有按 时、按要求关闭。 .
2
新生儿及婴儿期：两侧心室充盈压相似， 通过房间隔缺损的分流受到限制，所以症 状不明显。 年龄↑ ↓ 体循环压力↑肺阻力↓右室压力↓ ↓ 左房压＞右房压（左向右分流） ↓ 分流量＞肺血管床容量（肺动脉高压）
. 3
临床症状
体循环血量不足影响发育，体格较小、消 瘦、乏力、多汗、活动后气促。 肺循环充血易患支气管炎或肺炎。 哭闹、肺炎、心衰时，右房压可超过左房 压，出现暂时性的右向左分流，呈现青紫。 上述症状严重程度取决于分流量的大小。
治疗
症状明显者早期施行手术治疗； 症状较轻或无，具血流动力学异常者，宜 在2-6岁行手术修补治疗。 手术疗效近-中期效果良好，但长期疗效缺 乏随访跟踪数据。
.
10
并发症
肺动脉高压、房性心律失常、三尖瓣或二 尖瓣关闭不全、心衰，是晚期的表现。 感染性心内膜炎极少见。
外科学-第二十九章 心脏疾病 案例分析-法洛四联症
11
05 解题思路
3.简述本例病人的手术治疗原则。 （2）手术方式： 姑息手术：目的是增加肺血流量，改善动脉血氧饱和度，促进左心室和肺血管发育，为根治手术创造
条件。手术方式较多，最常用有两种： ①体循环-肺循环分流术，经典术式为改良Blalock-Taussig分流术。 ②右心室流出道疏通术。姑息手术后需密切随访，一旦条件具备，应考虑实施根治手术。
根治手术：经胸骨正中切口，建立体外循环，经右心房或右心室切口，剪除肥厚的壁束和隔束肌肉，疏通心室，自体心包片或人工血管片加宽右心 室流出道、肺动脉瓣环或肺动脉主干及分支。
12
胸片显示“靴形心”；心脏超声提示：主动脉骑跨，室间隔缺损，右室肥厚，右室流出道管状发育不良， 肺动脉瓣及主肺动脉狭窄。
（3）进一步检查：需行心脏CTA检查或者右心造影进一步了解肺动脉发育情况以及主肺侧支血管 情况。
9
05 解题思路
2.简述本例病人的病理生理机制。 肺动脉口狭窄和室间隔缺损是引起法洛四联症病理生理改变的基础。主要表现在四个方面： （1）左、右心室收缩压峰值相等。右心室压只能等于而不超过体循环压力，右心室功能得到保护，
（2）专科情况
口唇及四肢末端发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间闻及IV-V/6 SM， P2减弱， 可触及震 颤，未见明显杵状指（趾）。
4
03 辅助检查
心电图结果
窦性心律，大致正常心电图
5
03 辅助检查
胸部X线结果
双肺纹理稀疏、纤细，提示肺血减少；心尖圆隆上翘， 肺动脉段凹陷，胸骨后间隙消失，提示右室增大
（3）肺部血流减少主要取决于肺动脉口狭窄严重程度，与狭窄部位无关。 （4）慢性缺氧导致红细胞增多症和体-肺循环侧支血管增多。
05 解题思路
3.简述本例病人的手术治疗原则。 （2）手术方式： 姑息手术：目的是增加肺血流量，改善动脉血氧饱和度，促进左心室和肺血管发育，为根治手术创造
条件。手术方式较多，最常用有两种： ①体循环-肺循环分流术，经典术式为改良Blalock-Taussig分流术。 ②右心室流出道疏通术。姑息手术后需密切随访，一旦条件具备，应考虑实施根治手术。
根治手术：经胸骨正中切口，建立体外循环，经右心房或右心室切口，剪除肥厚的壁束和隔束肌肉，疏通心室，自体心包片或人工血管片加宽右心 室流出道、肺动脉瓣环或肺动脉主干及分支。
12
胸片显示“靴形心”；心脏超声提示：主动脉骑跨，室间隔缺损，右室肥厚，右室流出道管状发育不良， 肺动脉瓣及主肺动脉狭窄。
（3）进一步检查：需行心脏CTA检查或者右心造影进一步了解肺动脉发育情况以及主肺侧支血管 情况。
9
05 解题思路
2.简述本例病人的病理生理机制。 肺动脉口狭窄和室间隔缺损是引起法洛四联症病理生理改变的基础。主要表现在四个方面： （1）左、右心室收缩压峰值相等。右心室压只能等于而不超过体循环压力，右心室功能得到保护，
（2）专科情况
口唇及四肢末端发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间闻及IV-V/6 SM， P2减弱， 可触及震 颤，未见明显杵状指（趾）。
4
03 辅助检查
心电图结果
窦性心律，大致正常心电图
5
03 辅助检查
胸部X线结果
双肺纹理稀疏、纤细，提示肺血减少；心尖圆隆上翘， 肺动脉段凹陷，胸骨后间隙消失，提示右室增大
（3）肺部血流减少主要取决于肺动脉口狭窄严重程度，与狭窄部位无关。 （4）慢性缺氧导致红细胞增多症和体-肺循环侧支血管增多。
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合并口唇发绀／杵状指（趾），且肺血管阻力大于10 wood单位者，即艾森曼格综合征，为手术禁忌证。 （2）手术方式选择： 目前房间隔缺损手术方式包括介入房间隔缺损封堵手术、体外循环下房间隔缺损修补手术两种方式。
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8
05 解题思路
1.本例病人的诊断依据及进一步检查。
（1）症状： 活动后心慌、胸闷、呼吸困难。
（2）体征：
无口唇发绀，胸骨左缘第2～3肋间 II-III/6 SM,，P2亢进，第二心音固定分裂，无杵状指（趾）。
（3）辅助检查： 胸片提示右心增大、肺动脉段（心腰）膨突；超声提示右心明显增大，房间隔连续性中断，肺动脉压力增高 （中度）。 （4）进一步检查：
（2）专科情况
口唇无发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，第二心音固定分裂，双下肢无 明显水肿，无杵状指（趾）。
4
03 辅助检查
心电图结果
窦性心动过缓，不完全性右束支传导阻滞
5
03 辅助检查
胸部X 线片结果
心影饱满，右心缘增大，心腰突出，心前间隙及心后间隙变窄，主动脉结突出。 提示右心及左房增大，肺动脉增粗
（2）主诉
活动后心慌、胸闷、呼吸困难2年，加重1个月余。
3
02 体格检查
（1）体征
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。 神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音可，心律齐，胸骨左缘 第二、三肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，第二心音固定分裂。腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常， 双下肢无明显水肿，无杵状指（趾）。
杂音位置和时相与肺动脉狭窄类似，轻度肺动脉瓣狭窄症状和体征与其相似，但重度狭窄病人可有口唇发绀等 症状，其杂音更强、更粗糙，区别之处在于P2减弱，没有第二心音固定分裂，胸片虽也显示右室大为主，但心腰 （肺动脉段）内陷。
（2）与动脉导管未闭鉴别诊断： 杂音位置与动脉导管未闭相同，但典型动脉导管未闭为连续性隆隆样杂音，向颈背部传导，常扪及连续性震颤， 但合并肺动脉高压也可能是收缩期杂音或者杂音消失。 （3）与瓣膜病鉴别诊断：
6
03 辅助检查
心脏超声心动图结果
房间隔中央见一处连续中断，剑突下双房切面测量缺口约2.7cm；三尖瓣口收缩期见中量贩六信号，压差50mmHg。结果 提示先心病：房间隔缺损（中央型，左向右分流），三尖瓣中度关闭不全 中度肺动脉高压
7
04 思考题
（1）分析本例病人的诊断依据及进一步检查。 （2）分析本例病人的鉴别诊断。 （3）简述本例病人的手术治疗的原则。
案例分析 房间隔缺损
1
案例分析目录Leabharlann 0102 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要
王XX，女，52岁，2年前无明显诱因活动后心慌、胸闷、呼吸困难，1个月前，因受凉感冒后症状加重，伴咳嗽、 咳痰，头痛、头晕，无腹痛腹泻、恶性呕吐。于当地医院行抗感染、利尿治疗后咳嗽、咳痰症状改善，但活动后心慌、 胸闷改善不明显。既往无高血压、糖尿病和吸烟史。
活动后心慌、胸闷、呼吸困难等症状需与瓣膜病鉴别，各瓣膜区听诊杂音可以与之鉴别。
明确诊断主要依赖心脏超声影像学结果
10
05 解题思路
3.简述本例病人的手术治疗的原则。
（1）手术指征及禁忌证： 无临床症状、且不伴心脏扩大的小房间隔缺损可以临床随访；有临床症状、影像学资料显示心脏明显扩大、或合
并肺动脉高压都是手术指征。对于大龄房间隔缺损合并肺动脉高压的病人，需行右心导管检查了解肺血管阻力，明确 手术指征及禁忌证和术后治疗。
病人年龄超过50岁，术前需行冠脉造影，排斥冠心病可能；病人病史中肺部感染病史，术前评估需行肺功能 检查，必要时复查肺部CT；大龄房间隔缺损合并肺动脉高压病人，病人虽无口唇发绀、杵状指等症状，术前右心 导管评估肺动脉阻力对于术后治疗和效果有指导意义。
9
05 解题思路
2.分析本例病人的鉴别诊断。 （1）与肺动脉瓣狭窄鉴别诊断：
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05 解题思路
1.本例病人的诊断依据及进一步检查。
（1）症状： 活动后心慌、胸闷、呼吸困难。
（2）体征：
无口唇发绀，胸骨左缘第2～3肋间 II-III/6 SM,，P2亢进，第二心音固定分裂，无杵状指（趾）。
（3）辅助检查： 胸片提示右心增大、肺动脉段（心腰）膨突；超声提示右心明显增大，房间隔连续性中断，肺动脉压力增高 （中度）。 （4）进一步检查：
（2）专科情况
口唇无发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，第二心音固定分裂，双下肢无 明显水肿，无杵状指（趾）。
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03 辅助检查
心电图结果
窦性心动过缓，不完全性右束支传导阻滞
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03 辅助检查
胸部X 线片结果
心影饱满，右心缘增大，心腰突出，心前间隙及心后间隙变窄，主动脉结突出。 提示右心及左房增大，肺动脉增粗
（2）主诉
活动后心慌、胸闷、呼吸困难2年，加重1个月余。
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02 体格检查
（1）体征
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。 神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音可，心律齐，胸骨左缘 第二、三肋间闻及II-III/6 SM， P2亢进，第二心音固定分裂。腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常， 双下肢无明显水肿，无杵状指（趾）。
杂音位置和时相与肺动脉狭窄类似，轻度肺动脉瓣狭窄症状和体征与其相似，但重度狭窄病人可有口唇发绀等 症状，其杂音更强、更粗糙，区别之处在于P2减弱，没有第二心音固定分裂，胸片虽也显示右室大为主，但心腰 （肺动脉段）内陷。
（2）与动脉导管未闭鉴别诊断： 杂音位置与动脉导管未闭相同，但典型动脉导管未闭为连续性隆隆样杂音，向颈背部传导，常扪及连续性震颤， 但合并肺动脉高压也可能是收缩期杂音或者杂音消失。 （3）与瓣膜病鉴别诊断：
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03 辅助检查
心脏超声心动图结果
房间隔中央见一处连续中断，剑突下双房切面测量缺口约2.7cm；三尖瓣口收缩期见中量贩六信号，压差50mmHg。结果 提示先心病：房间隔缺损（中央型，左向右分流），三尖瓣中度关闭不全 中度肺动脉高压
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04 思考题
（1）分析本例病人的诊断依据及进一步检查。 （2）分析本例病人的鉴别诊断。 （3）简述本例病人的手术治疗的原则。
案例分析 房间隔缺损
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案例分析目录Leabharlann 0102 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
王XX，女，52岁，2年前无明显诱因活动后心慌、胸闷、呼吸困难，1个月前，因受凉感冒后症状加重，伴咳嗽、 咳痰，头痛、头晕，无腹痛腹泻、恶性呕吐。于当地医院行抗感染、利尿治疗后咳嗽、咳痰症状改善，但活动后心慌、 胸闷改善不明显。既往无高血压、糖尿病和吸烟史。
活动后心慌、胸闷、呼吸困难等症状需与瓣膜病鉴别，各瓣膜区听诊杂音可以与之鉴别。
明确诊断主要依赖心脏超声影像学结果
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05 解题思路
3.简述本例病人的手术治疗的原则。
（1）手术指征及禁忌证： 无临床症状、且不伴心脏扩大的小房间隔缺损可以临床随访；有临床症状、影像学资料显示心脏明显扩大、或合
并肺动脉高压都是手术指征。对于大龄房间隔缺损合并肺动脉高压的病人，需行右心导管检查了解肺血管阻力，明确 手术指征及禁忌证和术后治疗。
病人年龄超过50岁，术前需行冠脉造影，排斥冠心病可能；病人病史中肺部感染病史，术前评估需行肺功能 检查，必要时复查肺部CT；大龄房间隔缺损合并肺动脉高压病人，病人虽无口唇发绀、杵状指等症状，术前右心 导管评估肺动脉阻力对于术后治疗和效果有指导意义。
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05 解题思路
2.分析本例病人的鉴别诊断。 （1）与肺动脉瓣狭窄鉴别诊断：