《肺与胸膜检查下》PPT课件

示空洞存在。 ➢ 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。
➢ 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。
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语音传导（语音共振）
嘱被检者发“Yi”长音，声波经气管支气管、肺 泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不 清晰的声音。其产生机制及临床意义与语音震颤 相同。
偿。
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肺泡呼吸音减弱或消失
胸腔积液
气胸
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异常支气管呼吸音
凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼 吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管 状呼吸音。常见于以下疾病： ➢肺组织实变 ➢压迫性肺不张 ➢ 肺内大空腔
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异常支气管呼吸音
大叶性肺炎
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异常支气管呼吸音
胸腔积液
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异常支气管肺泡呼吸音（混合性）
➢ 听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩
胛间区T3、T4水平及肺尖部。
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正常呼吸音的分布
前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
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正常呼吸音的分布
后部
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。
4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。
5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。
6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。
7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。
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肺泡呼吸音增强
1. 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代 谢亢进时。
2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。 3. 酸中毒刺激呼吸中枢。 4. 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代
肺和胸膜的听诊检查
漯河医学高等专科学校3附院内1科
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听诊内容
➢ 呼吸音 ➢ 啰音 ➢ 语音共振 ➢ 胸膜摩擦音
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听诊的注意事项
➢ 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩 擦温暖。
➢ 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可 防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。
➢ 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸 或咳嗽。
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干啰 音 特 点
➢ 持续时间较长 ➢ 带乐音的呼吸附加音，音调较高 ➢ 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 ➢ 强度、性质、部位不固定，易变性
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干啰音的分类
哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous)
音调
高
低
性质
乐音性
鼾声
部位 较小的支气管
气管或主支气管
或细支气管
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临床意义
双侧性:
及肺叶处
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异常呼吸音
➢ 异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、
断续性呼吸音、粗糙性呼吸音） ➢ 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） ➢ 异常支气管肺泡呼吸音
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肺泡呼吸音减弱或消失
产生机制及原因：
进入肺泡的空气流量减少或流速减慢
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1.全身衰竭、呼吸无力。
2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。
➢ 听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼 吸音分布区域以外的大部分肺组织。
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正常呼吸音的特点
支气管肺泡呼吸音：
➢ 产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合
音。故又成为混合呼吸音。
➢ 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强
调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音
略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。
➢ 听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、 S7及T1、T2附近。
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正常呼吸音的特点
肺泡呼吸音：
➢ 产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲 击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松 弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。
➢ 特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的“呋”音。 吸气时音响较强，音调较高，时相较长。 呼气时 音调较低，音响较弱，时相较短。
➢ 吸气时或吸气终末时较为明显 ➢ 部位比较固定和局限 ➢ 大中小水泡音可同时存在 ➢ 咳嗽或排痰后可减轻或消失
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湿啰 音的分类
按支气管口径的大小和腔内渗出物
的多少分为:
➢ 捻发音
➢ 细湿啰音
发生于吸气晚期
➢ 中湿啰音
发生于吸气中期
➢ 粗湿啰音
发生于吸气早期
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大 水 泡 音（粗湿啰音）
产生于气管，主支气管或空洞部位， 多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患 者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。
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中 水 泡 音（中湿啰音）
发生于中等大小的支气管，多见于吸 气的中期，见于肺炎、支气管炎。
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小 水 泡 音（细湿啰音）
发生在细小支气管中，多在吸气 后期出现，见于肺炎、支气管炎。
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捻发音的机制
细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重 新充气而产生的声音。
1. 慢性支气管炎 2. 支气管哮喘 3. 心源性哮喘
局限性:
1. 支气管内膜结核 2. 肿瘤
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湿啰音
机制：
➢ 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音
➢ 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音
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湿啰音的特点
➢ 断续而短暂，一次即连续多个 出现
➢ 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时
➢ 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期
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啰音
1.定义:呼吸音以外的附加音
2.分类:
➢ 干啰音(Rhonchi)
➢ 湿啰音(Crackles, Rale)
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干啰音(哮鸣音)
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。
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听诊顺序
一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后 上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。
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正常呼吸音
➢ 支气管呼吸音 ➢ 肺泡呼吸音 ➢ 支气管肺泡呼
吸音
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正常呼吸音的特点
支气管呼吸音：
➢ 产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、 气管或主支气管形成喘流而产生的声音。
➢ 特点：声音似将舌抬高张口呼气时发出的“哈” 音。呼气音音调高、音响强、持续时间长。
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捻发音特点
➢ 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。
➢ 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。
➢ 生理性：老年人，长期卧床的病人。 ➢ 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全
肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。
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湿啰音的临床意义
➢ 两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 ➢ 局限性--局部病变、结核、支扩，高调提