神经性厌食症的案例报告

焦虑，因此可排除焦虑症。
的饮食习惯。
5.4 原因分析 （1） 生物学原因：有研究表明，厌食症患者
7.咨询方案的制定
的同胞姐妹中，同病者有6％～10％，远高于正常 人群的预期患病率。说明遗传在本病的发生中起 一定作用。据近出版的 《美国人类遗传学杂志》
7.1 主要咨询方法 认知领悟疗法，行为疗法，森田疗法[5] 。
大疾病。
要把它们减下去才能恢复自己以前的美貌。
上学后学习成绩一般，性格较内向，但从小
长相乖巧。高考失利未考上大学，就读自费专科。
1.4 身体状态
于2002年与丈夫自由恋爱结婚，夫妻关系和谐。
感觉非常疲劳，做什么事情都提不起劲。没
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受打击，推断肯定是因为近年来身体长胖而不再 统一，对自己的心理问题认识清楚，主动求助，
像以前一样具有吸引力，于是决定减肥。一年前， 无逻辑混乱，无知觉异常，无妄想[1]。
自己158的身高体重为120斤，却为自己确立了减
（2） 来访者的问题出现时间已满1年。
到80斤的目标。从那以后，开始有意识地节食， （3） 对自己的体形没有正确认识，已经比原
案。
没有，则对来访者提出批评，监督她严格执行计
过程：首先让求助者填写咨询登记表，然后 划。
进行摄入性会谈了解求助者的基本情况和主要问
第四次咨询
题，然后商定咨询目标、方案，双方认可。 第二次咨询
任务：采用森田疗法[9]，让来访者从事轻度劳 动和娱乐活动，转移她对身体的过度关注。
任务：采用艾森克人格问卷 （EPQ） 和明尼 苏达多项人格调查表 （MMP）I 测试了解求助者的 高分因子有哪些，以助于对来访者的人格特征有
关键词：神经性厌食 心理治疗 案例报告
2006 年 丈 夫 由 于 意 外 事 故 死 亡 。 周 X十 分 悲 痛 ，
1.一般资料
半年后由朋友介绍相过几次亲，其中一个周X非
常中意，但是那位男士却对她没有好感。周X觉
1.1 人口学资料
得自己未发胖前非常漂亮，有很多男士都追过自
周X，女，28岁，重庆人，现为某个体经营 己，现在胖了就不再遭人喜欢了。于是疯狂减肥，
可以看出这与社会文化倾相联系。
咨询师有转介、中止咨询的权利，义务有遵守国
（3） 心理原因：相亲失败诱发了来访者对自 家法律法规、平等友好、反歧视、协商一致、保
己的扭曲认识，形成了对自己身体的异常想象， 密原则等[6]。
误认为是自己身材肥胖导致了自己魅力的降低，
从而产生强烈的减肥欲望。此外，来访者内向敏 感、追求完美的人格特征也是造成厌食症产生的
每次吃饭都神经质地计算吸入多少卡路里，这些 来的体重降低了33％但还总觉得自己胖，并通过
卡路里怎么把它消耗掉，每天无数次地照镜子， 拒绝饮食、自我诱发呕吐的方法来造成体重的减
看镜中自己的模样。经常采用的方法就是呕吐， 轻。
在吃进心生厌恶的食物后再想办法吐出来。
（4） 由于减肥已经出现了闭经的现象，且此
户，汉族，丈夫于2年前出意外身亡，现在与父母 以达到她心目中所认为的苗条身材。
和儿子同住。家族无精神病史。
1.3 精神状态
1.2 个人成长史
精神不好，体力较差。心情压抑，总是想哭。
家中老二足月顺产，母亲身体健康，孕、产 睡眠很不好，经常整夜整夜睡不踏实。对自己的
及哺乳期未服用特殊药物。身体健康，未患过重 体重过度担忧，觉得自己身上的脂肪很多，一定
症，因此可排除抑郁症。
与来访者共同制定一个逐渐增加进食的计划，来
（3） 与焦虑症：焦虑症的焦虑是没有明确客 访者严格按照计划配合治疗。
观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的
最终目标与长远目标：帮助来访者形成对美
心情。周X是明确因为担心自己的体重而产生的 丽的正确认识，重树生活的自信，逐步恢复正常
第三次咨询
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着了。想起即将到来的英语六级考试和研究生考
7.4 咨询时间和费用 每周一次，每次约60分钟，面谈咨询5～6次，
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总治疗过程大约在3个月左右。收费每小时100元
任务：为来访者制定逐步恢复正常进食的计
人民币。
划，采用行为疗法让来访者积极主动地配合治疗。
3.个人陈述
5.1 评估
通过来访者陈述、观察和调查了解以及量表
由于长相娇好，从上初中起就有不少追求者， 评测，来访者主要存在的问题是：对自己的体形
一直以来自己的外貌都会受到他人的赞扬。2002 没有正确认识，对变胖有极度恐慌，对标准身材
年与丈夫自由恋爱结婚，夫妻关系和谐。丈夫是 存在误解，精神衰弱、情绪不稳、睡眠不好。
感觉自己现在的身体完全废掉了，坐公交车 现象可完全排除由躯体疾病引发的可能。
都会晕倒，有时还会出现闭经的现象。现在连去
（5） 艾森克人格问卷 （EPQ） 测试结果显示E
相亲都没有体力，更别说运动。每天晚上8点多就 分偏低、N分高。提示性格内向，情绪不稳。明
睡觉，但是睡眠很不好，经常整夜整夜睡不踏实。 尼苏达多项人格调查表 （MMP）I 测试结果显示可
过程：建议来访者每天从事20分钟左右的轻 度运动或家务劳动，一周后逐渐增加时间。每次 比上次增加10分钟的运动时间。让来访者从中体
进一步了解。采用认知疗法使来访者认识到对完 会到运动的快乐，感受身体健康的魅力，转移对
美体形的概念有错误认识。
身体的过度关注。
过程：首先建立起来访者对咨询师的高度信
第五次咨询
格比较内向，自主意识比较强，在店里与雇佣的
2.主诉
员工关系不错，无矛盾纠纷发生。就是特别在意
自己的形象，经常照镜子，常常给自己买新衣服。
相亲失败后觉得是因为长胖导致身材走形， 总认为自己很胖，一看到食物就恶心想吐。
所以不如以前有吸引力。从而拒绝进食，稍微吃
一点东西都觉得有罪恶感，要把它吐出来。
5.评估与诊断
的变化，理清自己的思想转变。并约定与来访者 保持长期电话咨询关系，商定对其进行跟踪观察 的事宜。使来访者对挫折有正确的认识，懂得每 个人都会遇到挫折，要敢于勇敢对待挫折，看到 生活的美好，树立正确人生观，保持精神愉快。 指导来访者劳逸结合，合理安排工作、生活。
整个咨询过程至此结束。 （下转第122页）
7.2 方案制定的原理 采用认知疗法改变来访者的错误观念，并不 是病态的瘦才是美丽，同时认识到自己这样做对 身体的极大伤害。采用行为疗法帮助来访者慢慢 地恢复正常饮食习惯。采用森田疗法让来访者从 事轻度劳动，转移她对身体的过度关注。
（2） 社会原因：现代社会中流行以身材苗条
7.3 双方权利和义务
作为美丽、高雅、有吸引力的标志，在例如“女
心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉 目标如下：
Hale Waihona Puke Baidu
思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神
近期目标与具体目标：让来访者倾诉,感到被
病的症状，因此可以排除精神病。
支持、尊重、理解。同时认识到自己对体重和外
（2） 与抑郁症相鉴别：周X虽有情绪低落， 形存在扭曲认识，自己身体并不肥胖相反是太瘦，
但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自杀意念等 这样对自己的身体健康状况有很严重的负面影响。
4.观察和他人反映
艾森克人格问卷 （EPQ） 测试结果显示E分偏
低、N分高。提示性格内向，情绪不稳。明尼苏
来访者情绪低落，一开始在谈话时就哭泣，
达多项人格调查表 （MMP）I 测试结果显示有Pt项 意识状态良好，表达完整，主动求助，无泛化现
增高，提示有精神衰弱心理倾向。
象，无妄想。通过家人的反映，该来访者平时性
算美、形体美的标准、年龄与标准身高体重的关 精神衰弱心理倾向减弱，神经稳定性增强。询问
系、身体所需能量和食量的关系问题等。避免给 来访者咨询效果，引导求助者反思自己原有问题
来访者造成“只是让其吃饭使其变肥胖”的错误 产生并持续的原因，对比自己咨询前后内部观念
印象而产生抵触治疗的情绪。让她测定自己的体 重，然后通过与其认为“美”的人相比较,使自己 意识到自己离标准体重还差很远。让来访者认识 到盲目节食会导致机体生长发育和智力发育受阻, 抵抗力降低易遭受疾病侵袭。同时告诉她青年女 性体内脂肪达体重17%才可发生月经来潮，节制 饮食可造成闭经、浮肿等不良后果，这还会影响 到人的生育能力[7]。
建立治疗同盟，和家长配合消除患者思想压 力,促进其主动配合治疗。并要求来访者家人对来
第一次咨询
访者的饮食情况进行监督，咨询师每三天与来访
任务：了解求助者的基本情况和主要问题， 者家人通电话，了解来访者的情况。如果来访者
建立咨询良好关系，确定咨询目标，制定咨询方 严格按照计划执行则对其进行表扬和鼓励，如果
任感,让来访者相信通过配合治疗能治愈此病，使
任务：总结和测评咨询效果，巩固疗效，重
其精神放松。针对其担心身段肥胖的极端想法， 树来访者对生活的热情。
从正面向来访者提供一些相关信息,如健康是人最
过程：使用艾森克人格问卷 （EPQ） 和明尼
最重要的东西，只有身体健康、有活力的人才能 苏达多项人格调查表 （MMP）I 测试，结果显示其
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作者简介：陈婧，毕业于重庆师范大 学应用心理学专业，现就读于重庆师 范大学发展与教育心理学硕士。
神经性厌食症的案例报告
陈婧
摘 要：本案例报告了一位青年女士由于遭受丈夫去世、相亲失败的打击后产生对身材的扭曲认识而 拒绝进食，对变胖有极度恐慌，精神衰弱、情绪不稳、睡眠不好。通过咨询确诊其为神经性 厌食症，经过采用认知领悟疗法、行为疗法、森田疗法对求助者进行了5次心理治疗，并对 咨询效果进行评估，结果表明治疗效果良好。
报道，一项多中心的国际合作研究结果显示，1号 染色体的某个区域可能含有神经性厌食症 （AN） 的易感基因。澳大利亚科学家最近也称，他们发 现了患有神经性厌食症的人的大脑中有一种叫做 去甲肾上腺素的化学物质，这种化学物质的DNA 排列顺序跟普通人不同，这种基因的不同排序有 可能是使人患上神经性厌食症的主要原因[3]。
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有Pt项增高，提示有精神衰弱心理倾向[2]。
原因。
5.3 鉴别诊断
6.咨询目标的制定
（1） 与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的
三原则，周X的知、情、意是统一的，对自己的
依据以上诊断，经同求助者商量，确定咨询
有食欲，看到食物都想呕吐。
1.5 社会功能 社会交往不多，主要局限于自己经营的店里 来买东西的顾客。
自己也想要改变这种状况，尝试过好几次正常地 吃东西，但是每次一吃完东西都有一种罪恶感， 感觉像每一寸脂肪重新在身上蔓延，这时就好像 迷途的羔羊，又不能控制住自己，直到把吃进去 的东西吐出来才舒服。
1.6 心理测验结果
将已书面打印的双方权利和义务书，交周X
性以美貌为根本”，“女人为悦已者容”和“女性 及其家人各一份，告知求助者若有疑问，可随时
以体形纤细为美”的社会文化中使体重偏低受到 提出。周X及其家人的权利有：个人意愿选择、
人们的青睐，因此很多年轻爱美女性更容易患此 更换咨询师，知情权、协商权和选择权；义务有
病[4]。事实上，男女患此病的比例约为1∶7，因此 配合咨询师的治疗，遵守合约，每次咨询守时等。
自己做生意的，经营一家电器专卖店，家庭经济
根据该求助者的症状，诊断为：神经性厌食
条件宽裕。2006年丈夫由于意外事故死亡，自己 症。
十分悲痛。半年后走出阴影，决定开始自己新的
生活。由朋友介绍相过几次亲，其中一个觉得非
5.2 评估依据
常中意，但是那位男士对自己没有感觉。觉得很
（1） 根据病与非病的三原则，来访者知情意
过程：和来访者一起制定饮食计划和合理的
8.咨询过程
食谱，并规定每天每顿的进食量。注意重新进食 时体重不宜增加过快,每周增加1.0kg为宜，以免增
咨询过程可大致划分为以下3个阶段： （1） 诊断评估与建立咨询关系阶段。 （2） 心理咨询和行为改变阶段。 （3） 巩固和结束阶段。 具体过程
加病人心理负担。在此期间测体重的次数不宜过 多，消除变胖的紧张情绪，避免发生诱吐、导泻 的情况[8]。