心理护理

心理护理在整体护理中的核心地位

班级：2013级高起本护理一班学号：1355JNH003 姓名：李珂绮

摘要:从心理护理的概念、应用目的出发, 阐述了临床开展心理护理的必要性;分析心理护理的国内外发展现状及差距, 提出国内心理护理发展中存在的问题及误区;探讨了心理护理技术在临床护理中的应用及重要性, 为心理护理的发展提出可操作性模式。

关键词:心理护理;整体护理;核心地位：发展

随着生活水平的提高, 人们对健康的认识、对治病的理解变得更加广泛。所谓治病, 不仅是针对身体的某种疾病, 更是一个人身心的全面健康, 是体力与精力的全面恢复。随着医学模式的转变, 医学对病人的认识亦发生了深刻地变化, 由偏重于躯体因素同时转向病人的心理创伤和反应, 由着眼于生物学因素分析转向重视社会因素的作用。医院作为一种服务性的机构,应当为人的康复提供系统的、全面的服务。现在住院病人的需要已经与以往病人大不相同, 病人的需要向多元性、复杂性方向发展, 对医院的条件、医护人员的技术水平及服务态度比过去更为挑剔了。许多病人对周围的环境充满了不信任, 因此, 他们比过去更需要心理上的指导与帮助, 更需要借助心理治疗服务树立对医院的信任和确立自身的安全感。有信心战胜疾病的病人治愈率高于信心不足或悲观失望者的治愈率。大多数护士已意识到开展心理护理的重要性。但在很多方面心理护理还存在许多不完善的地方和问题, 需要不断地改进和解决。

1 心理护理的概念及其应用目的

1 .1 心理护理的概念：心理护理是指在整个医疗过程中, 医方对病人在心理各方面给予的心理维护和调理。通过以护士为主的医务人员的言语表情、姿势、态度和行为等影响和改变病人的不良心理状态与行为, 使之有利于疾病的好转、痊愈和康复, 以发挥医疗的最佳效果。

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2 心理护理的目的：人在患病后, 正常的社会角色发生了急剧的变化, 既要经受疾病的折磨, 又要适应门诊或住院的环境及新的群体, 会产生病人特有的心理需求和反应(如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒适、平静和安全感等)。护理人员在与病人交往过程中, 通过良好的言语、表情、态度和行为, 去影响病人的感受认识, 改变其心理状态和行为。①解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪, 调动其主观能动性, 树立战胜疾病的信心。②帮助病人建立新的

人际关系, 特别是医患关系, 护患关系, 病人之间的关系, 以协助病人适新的社会角色和生活环境。③通过心理护理, 护理人员要尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。

2 临床心理护理的基本方法

自21 世纪以来, 许多学者对心理护理的方法作了相应探讨。张树森[ 4] 2000 年提出心理护理的基本方法包括五个方面:①建立良好的护患关系;②促进病友间良好的人际关系;③争取家属亲友的密切合作;④加强心理健康教育;⑤合理使用心理治疗。胡佩诚[ 2] 2002 年指出, 心理护理方法可分为一般性心理护理和治疗性心理护理两种。一般性心理护理包括:①建立良好的护患关系;②强化患者的心理支持系统;③创造良好的治疗休养环境;④加强健康教育。而治疗性心理护理是指:运用心理治疗的各种方法,帮助患者改变认知, 改善不良情绪, 矫正不良行为。以上两位学者的观点相近并具有代表性, 胡佩诚的“二分法”具有更强的临床指导性。

2 .1 一般性心理护理：近年来, 众多探索我国心理护理现状的文章反映了护理人员对心理护理具体方法概念模糊, 普遍存在不会做心理护理, 不愿做心理护理, 害怕做心理护理的现状[ 9] 。相关调查指出, 部分护士认为心理护理只是护理工作的辅助部分, 或只是记录在护理病历上的内容, 对患者心理问题缺乏实质性探讨[ 10-12] 。林岩等[ 13] 提出, 目前多数护理人员仅限于一般的宣教式心理护理, 缺乏具体的、针对性的护理措施, 心理护理流于形式。陈瑶等[ 14] 调查显示:60 %的文献中心理护理以经验式护理为主, 心理护理措施大多泛泛而谈。还有调查认为, 护士心理干预措施掌握不熟练的主要原因, 是护士对心理学知识和心理治疗等理论方法掌握不够[ 15-16] 。国外也有类似情况,G ri ffi ths 等[ 17] 研究发现:在英国, 社区地段护士对居家的癌症临终患者心理需求的评估和满足主要是通过“聊天”来完成, 在整个提供心理支持的过程中往往缺乏自信和相应的技能。许多研究本身也暴露出对心理护理方法的认识偏差。陈瑶等[ 14] 报道, 所阅文献中有48 .6 %没有具体的心理护理措施, 只是把心理护理措施简单地描述为“主动与患者交谈,鼓励患者说出心里话” ;或将“专门抽时间与患者交谈”当作是心理护理。这些研究反映了我国临床心理护理整体技能处于一般性心理护理水平, 也反映了护理人员对心理护理方法整体认

识不到位、措施分类不清、操作盲目无序等主要问题。一般性心理护理虽然做法简单、普通、随意性较大、规范性较低, 满足患者的心理需要也很有限, 但其仍然是临床心理护理很重要的组成部分, 其优点是具有较强的可操作性和普及性。如对患者的心理支持、心理健康指导以及良好的护患沟通等, 都是患者的最基本心理需要, 也是所有护理人员都能掌握的。认为一般性心理护理并非真正意义上的心理护理的看法是不够准确的。临床心理护理只有在普及一般性心理护理方法的基础上, 进一步使其规范化、制度化, 并纳入系统、有序的护理程序中开展, 才能改变心理护理说起来重要、做起来难, 流于形式、不见效果的局面。

2 .2 治疗性心理护理：真正决定临床心理护理上台阶的主要“瓶颈”在于运用各种心理治疗方法开展深入的心理护理。治疗性心理护理是运用心理治疗的各种方法, 帮助有心理问题的躯体疾病患者, 使其改变认知, 改善不良情绪, 矫正不良行为。治疗性心理护理虽然采取与心理咨询和治疗相同的心理学方法和技术, 但是其与心理咨询和治疗之间最大的区别在于对象不同, 因此任务不同, 深度也不一样。心理咨询和治疗的对象均为心理障碍为主要问题的来访者,治疗者需要深刻理解并综合运用各种心理治疗技术,帮助这些来访者分析深层的心理原因并矫正其病态行为。而心理护理除精神专科外, 主要是心理问题与躯体疾病存在关系的患者。如不健康生活方式或人格导致疾病以及由此造成的各种情绪、行为失调等。因此心理护理的任务主要是改变患者不健康的心理状态和行为, 提高其认识和战胜疾病的信心与能力。由此可见, 临床心理护理的特点是原因较明确, 范围较局限, 问题多表浅。这就决定了心理护理所采用的治疗方法也在广度、深度、复杂程度等上面与心理咨询和治疗有所区别。在众多心理治疗方法中, 心理支持法、心理疏导法、认知疗法、行为矫正训练法、音乐疗法、放松疗法以及生物反馈疗法等, 均为心理护理的基本方法, 正逐渐被应用到临床心理护理中。赵金兰等[ 18] 将40 例原发高血压患者随机分成实验组和对照组, 实验组患者用药物治疗加放松训练和心理支持, 结果发现实验组血压下降明显优于单纯药物治疗, 焦虑和抑郁情绪也较治疗前有明显改善。吴燕萍等[ 19] 研究提示音乐治疗能提高肿瘤患者的心理和精神健康, 延长寿命, 提高其生活质量。不过, 国内采取的临床心理护理措施的类型中, 69 .6 %侧重于带有一般心理护理特点的支持性心理疗法。