糖尿病饮食指南北京协和医院查良锭教授

糖尿病饮食指南

糖尿病饮食指南北京协和医院查良锭教授

记者：为什么每个糖尿病病人都要进行饮食治疗呢？饮食疗法有什么作用呢？请查良锭教授（以

下简称查教授）介绍。

查教授：朋友们，你们好，我很高兴与你们一起来讨论糖尿病饮食治疗的问题：首先谈谈为什么每个糖尿病病人都要进行饮食治疗，其目的和原则是什么？有的糖尿病病人担心控制饮食会影响健康，其实是不必要的顾虑。因为饮食治疗是糖尿病治疗中的基本措施，是根据病情和营养需要量而合理计划的。所以只能有益健康，利于治疗，而不会影响健康的。为什么有些糖尿病病人总是控制不住血糖、尿糖呢？没有控制饮食是主要原因！和糖尿病药物治疗一样，饮食治疗主要达到以下三个目标：①纠正糖代谢紊乱，使血糖、尿糖达到或接近正常值；②纠正脂肪代谢紊乱使血脂达到或接近正常值，防止心血管病的发生和发展；③维持理想体重，使病人适应各种活动。原则：①在合理控制热能的情况下，调整碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，即碳水化合物要限制；脂肪要减少；蛋白质要适中；无机盐，维生素及饮食纤维要供给充足，使所配制的饮食既有益于延缓病情、减少并发症，又有益于病人得身心健康。

记者：上面您提到理想体重，请问查教授，什么叫理想体重呢？

查教授：理想体重也可称标准体重或正常体重。维持理想体重，就是使病人的体重维持在不胖不瘦的状态。理想体重可以用简单公式计算，常用公式为身高（cm）一105等于理想体重数（公斤），实际体重在理想体重士10％范围内均属正常。如实际体重超出标准体重20％以上为肥胖；低于标准体重20％为消瘦。举例：有病人身高180cm，实际体重95公斤，根据上面公式，他的理想体重75公斤。实际体重大于标准体重20％，此病人属肥胖。

记者：查教授，在饮食治疗中为什么要维持理想体重呢？

查教授：维持理想体重，使病人不胖不瘦，能从事各种活动，可以说是糖尿病的一个治疗原则，在糖尿病的治疗过程中体重的维持与治疗效果有密切关系。肥胖病人体内脂肪细胞增大，胰岛素敏感性差，很难使血糖维持在正常水平，肥胖病人一旦体重正常，血糖也就容易控制了，这在2型糖尿病人中，尤其是老年2型糖尿病病人中常见。

记者：那么糖尿病人是否越瘦越好呢？

查教授：不是的。病人太瘦也不好，因为太瘦病人，机体抵抗力低下，抵抗各种传染病的能力下降，很容易感染其它疾病，影响治疗。

记者：我听医师说，控制好饮食，就是控制血糖的来源，这话对吗？

查教授：没错，饮食治疗是控制血糖来源的主要措施。因为饮食中的营养素，如碳水化合物，正是餐后血糖的主要来源。我们每天所吃的主食是含碳水化合物丰富的食物。进入胃肠道，并消化变成葡萄糖，然后，进入肝脏，部分成为肝糖原贮存备用，另一部分进入血液变为血糖，就连食物中的蛋白质和脂肪，在体内有一部分照样可以变为葡萄糖进入血液。所以要使血糖达到或接近正常值，就必须控制血糖的来源，也就是要控制饮食，如果饮食控制不好，血糖总是忽高忽低地波动，药物用量也难以调整。

记者：您上面提到糖尿病饮食要调整好热能的供给量，那么热能的来源有哪些呢？

查教授：人每天都在不停地进行各种体力活动，如说话，行走、吃饭等。也有体内生理活动，如心跳、呼吸、血液循环等，即使睡着了，生理活动也在进行。有活动就有热能消耗，就要有热能供给。热能来源于三种营养素即脂肪、蛋白质、碳水化合物。这三大营养素在体内燃烧、氧化产生热量。每1克碳水化合物和蛋白质在体内能产热能4千卡，每克脂肪能产热能9千卡。卡是计算热能的单

位，现在有的书用焦耳表示，1卡约为4.1868焦耳。

记者：热能的供给量要合理，这一点很重要，那么糖尿病人应如何计算每日不同的热能呢？

查教授：根据病人的年龄、体型和劳动强度，一般来说，热能的供给量老年病人比年轻人低一些，卧床休息的病人比轻体力劳动的病人低一些，而中等体力劳动者又要比轻体力劳动者高一些，肥胖病人比正常体重者低一些，而消瘦者比正常体重者高一些。一个轻体力劳动如从事办公室工作者，如他的体重属正常，每日热能的供给量按30千卡／公斤／日，如属肥胖每公斤减少5千卡，属消瘦则增加5千卡／公斤。通常认为成年肥胖病人每日热能男供给量控制在1200一1500千卡，女1000一1300千卡。对消瘦病人要增加热能的供给量促使多余的热能在体内以脂肪的形式贮存起来。病友同志们，希望你们也计算一下每日所需热能为多少？

记者：碳水化合物供给需要限制，是否主食吃得越少越好？

查教授：不能简单认为主食限制越少越好，或干脆不吃。碳水化合物的主要生理功能是供给热能，其食物来源主要是植物性食物，碳水化合物含糖量最多的是白糖、红糖等，精制糖含糖量在95％以上；其次为米、面、杂粮等谷类食物，含糖量在80％左右，如土豆、白薯，南方叫山萸、山药等薯类食物，含量也不少。此外如乳类、蔬菜、水果类也含碳水化台物。食物中碳水化合物是餐后血糖的主要来源。限制碳水化合物供给量，实际上是限制谷类食物，也就是限制主食，需限制多少？根据病情，一般来说，一个单纯饮食治疗的成年人开始时每日碳水化合物的供给量限制在200克，折合主食约250克，也就是五两，等病情好转后再增至250～300克，折合主食约300一350克，对用口服降糖药或注射胰岛素的成年人，若病情控制不满意，碳水化合物每日限制在200～250克，折合主食250～300克，即5～6两。病情稳定，血糖、尿糖下降，可放宽到250一350克，折合主食约300～400克，即6～8两。对轻体力劳动者，尤其是中老年患者，主食量以不超过300克，也就是6两为宜。主食吃得太少或干脆不吃，体内就必然要动用脂肪，增加脂肪分解，这样容易出现酮症或引起血糖波动，对治疗不利，因此每日的主食以不少于150克为好。

记者：请您再讲讲糖尿病病人每日应吃多少脂肪呢？

查教授：脂肪是产生人体热能的营养素之一，也供给人体的必需脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收和利用，所以也要合理摄取。脂肪的食物来源，分动物型、植物型二类。膳食中肉、蛋、乳、豆类及烹调用的动、植物油都有脂肪，用量不应太多。因脂肪摄入大多与糖尿病合并冠心病发生率高有很大关系。一般糖尿病人脂肪供给量应占全日总热量的20％～30％，约为每日40-60克即可。其中既有烹调用油，也包括食物，如乳、肉、蛋中所含得脂肪。

记者：糖尿病人每日需多少蛋白质呢？

查教授：蛋白质是构成和修补人体组织必须的，也是参加人体生理活动的主要角色。蛋白质还有供给热能的功用，但这是次要的，所以蛋白质的供给要适中。如长期供给蛋白质不足，病人会渐渐消瘦或贫血，抵抗力下降，容易感染，严重时可危及生命。当然也不能说蛋白质不加限制，大鱼大肉吃多了，脂肪量也随之增加，热能供给量增多，体重无法控制，病情也就得不到改善。同时进食过多的蛋白质，有可能成为糖尿病肾病的诱因。一般认为糖尿病人蛋白质的需要量与正常人差不多，一个成年病人每日每公斤体重为1克，或全日总量为60-70克左右，若病情控制不好或消瘦一些，则可多一些，每公斤1.2-1.5克，全日总量80-100克左右。

记者：请问查教授，蛋白质的食物来源有哪些？

查教授：有动物性食物，如肉、禽、水产品、蛋、乳、豆所含蛋白质量多、质好，为优质蛋白质；另一类为植物性蛋自质。其中大豆所含蛋白质量多、质好，可与肉类蛋白质媲美。硬果类如花生、核桃、杏仁等也含有蛋白质。至于其它植物蛋白质，如蔬菜水果等含量不多，而且吸收利用率差一些。谷类含蛋白质7％-10％，其含量虽不大豆类高，但日常膳食中用量多，所以也成为饮食中蛋白质的主要来源。每100克谷类含蛋白质7～10克，每天吃300克约6两主食，即可从中得到50-100