中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识(2020年)
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➢ 眼表条件不良者，可酌情加用人工泪液，严重者可综合治疗后行白内障手术。
Part Four 并发症预防及处理
04 并发症预防与处理 – 瞳孔缩小
糖尿病患者术中更易出现瞳孔缩小的情况
McNemar‘s test P=0.016，配对检验说明糖尿病患者术中出现瞳孔缩小的患者显著高于普通患者
➢ 糖尿病患者术后并发症发生率较非糖尿病患者高30%左右，手术难度大，并发症处理复杂。 ➢ 糖尿病患者常术前即伴有糖尿病视网膜病变(DR) 和黄斑水肿(DME)，手术时机抉择很重要。 ➢ 伴DME的患者人工晶状体度数计算易有误差。
John J Harding et al. Diabetes, glaucoma, sex, and cataract: analysis of combined data from two case control studies. Britishg Journal of Ophthalmology(1993)
SATOSHI KATO et al. Glycemic Control and Lens Transparency in Patients With Type 1 Diabetes Mellitus. Am J Ophthalmol. (2001)
01 系统性疾病的控制 —术前血糖控制与术后并发症发生率的关系
Part Three 围手术期用药
03 围手术期用药
➢ 超声乳化白内障手术围手术期用药参照《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专 家建议（2013年）》、《我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015 年）》及《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（2017年）》。
➢ 依病情使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）术前1周至术后6周，预防黄斑水肿及术中、术 后炎症反应。
建议：美国糖尿病协会推荐在外科手术时血糖值控制在5.5-10.0 mmol/L左右（依赖于过往血糖控 制史）
Part Two 手术时机的选择
02 手术时机的选择
ICO国际指南2018版关于糖尿病患者白内障手术时机的建议:
Wong TY et al. Guidelines on Diabetic Eye Care: The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. Ophthalmology, 2018
01 系统性疾病的控制 —糖尿病术前血糖控制方法和白内障术后并发症的关系
术前快速降糖化血红蛋白或未控制均会增加术后并发症发生的风险
迅速降糖化
未控制糖化 长期控制糖化
Chikako Suto et al. Effect of perioperative glycemic control in progression of diabetic retinopathy and maculopathy. Arch Ophthalmol. 2006
中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识 (2020年)
主讲人：张明媚 新疆医科大学第一附属医院眼科
眼科学硕士，副主任医师
2016年被聘任为眼科学副主任医师。 任中国微循环学会眼科专业委员会青年委 员会常委、中华医学会新疆分会眼科眼底 病学组成员。从事眼科临床，教学、科研 10余年，对眼科常见病、多发病的诊治有 丰富的临床经验，擅长眼底病的诊断治疗。 发表专业论文10余篇，主持自治区级自然 科学基金项目一项，参与国家级自然科学 基金项目三项。
01 系统性疾病的控制 —共识建议
日常血糖控制
充分重视对糖尿病基础疾病的控制，在内分泌科长期血糖监测调控下，定期进行眼科随诊，具体参 照《糖尿病视网膜病变防治专家共识》进行筛查与转诊。
术前血糖和HbA1c控制
目前国际和国内均缺乏相应标准和确切的循证医学的证据。建议术前平稳降低血糖及HbA1c，并充 分参考患者既往血糖控制史以及全身情况。必要时可请内分泌科会诊，协助调控术前血糖。
发病机制：
糖尿病
糖尿病性白内障
鉴于糖尿病性白内障患者众多，且有手术难度大、并发症多等问题， 为规范此类手术的全程管理，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶 状体学组在既往国内外研究的基础上，结合我国具体情况，经过认真、 全面、充分的讨论，达成以下共识，以供广大眼科医师在临床工作中 参考借鉴。
目录
01 系统性疾病的控制 02 手术时机的选择 03 围手术期用药 04 并发症预防及处理 05 人工晶状体的选择 06 术后随访
Part One 系统疾病的控制
01 系统性疾病的控制 —糖尿病控制情况与白内障发病率的关系
高血糖会加重晶体混浊，控制血糖可减缓白内障进展
晶体混浊度随高血糖的积累而升高
白内障世界现状
从世界范围来看，中国是白内障发病大国
糖尿病世界现状
据2019年国际糖尿病联盟（IDF）统计，中国目前约1.16亿人患有糖尿病
糖尿病患者白内障特点
糖尿病患者白内障发病特点：
➢ 发病时期更早 ➢ 发病速率更快 ➢ 患病率更高
糖尿病患者白内障手术难点：
白内障在糖尿病患者中的发病率是非糖尿病的2-5倍
02 手术时机的选择
结合ICO国际ຫໍສະໝຸດ Baidu南，本共识建议:
白内障程度
眼底情况
轻度，视力下降不严重 可清晰观察
中度
可见NPDR表现
重度
影响眼底观察
方案 暂不手术，观察随访
黄斑水肿可以先行格栅 样激光光凝治疗或者抗 VEGF药物治疗，再白 内障手术
先行白内障手术，再对 眼底进行观察治疗，术 前存在DME,可术前或 术中抗VEGF针注射
糖尿病患者控制糖化血红蛋白有助于减少术后并发症
黄斑囊样水肿发生率 随HbA1c升高而升高
Petteri Ylinen et al. Poor glycemic control as a risk factor for pseudophakic cystoid macular edema in patients with diabetes. J Cataract Refract Surg. 2017
Part Four 并发症预防及处理
04 并发症预防与处理 – 瞳孔缩小
糖尿病患者术中更易出现瞳孔缩小的情况
McNemar‘s test P=0.016，配对检验说明糖尿病患者术中出现瞳孔缩小的患者显著高于普通患者
➢ 糖尿病患者术后并发症发生率较非糖尿病患者高30%左右，手术难度大，并发症处理复杂。 ➢ 糖尿病患者常术前即伴有糖尿病视网膜病变(DR) 和黄斑水肿(DME)，手术时机抉择很重要。 ➢ 伴DME的患者人工晶状体度数计算易有误差。
John J Harding et al. Diabetes, glaucoma, sex, and cataract: analysis of combined data from two case control studies. Britishg Journal of Ophthalmology(1993)
SATOSHI KATO et al. Glycemic Control and Lens Transparency in Patients With Type 1 Diabetes Mellitus. Am J Ophthalmol. (2001)
01 系统性疾病的控制 —术前血糖控制与术后并发症发生率的关系
Part Three 围手术期用药
03 围手术期用药
➢ 超声乳化白内障手术围手术期用药参照《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专 家建议（2013年）》、《我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015 年）》及《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（2017年）》。
➢ 依病情使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）术前1周至术后6周，预防黄斑水肿及术中、术 后炎症反应。
建议：美国糖尿病协会推荐在外科手术时血糖值控制在5.5-10.0 mmol/L左右（依赖于过往血糖控 制史）
Part Two 手术时机的选择
02 手术时机的选择
ICO国际指南2018版关于糖尿病患者白内障手术时机的建议:
Wong TY et al. Guidelines on Diabetic Eye Care: The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening, Follow-up, Referral, and Treatment Based on Resource Settings. Ophthalmology, 2018
01 系统性疾病的控制 —糖尿病术前血糖控制方法和白内障术后并发症的关系
术前快速降糖化血红蛋白或未控制均会增加术后并发症发生的风险
迅速降糖化
未控制糖化 长期控制糖化
Chikako Suto et al. Effect of perioperative glycemic control in progression of diabetic retinopathy and maculopathy. Arch Ophthalmol. 2006
中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识 (2020年)
主讲人：张明媚 新疆医科大学第一附属医院眼科
眼科学硕士，副主任医师
2016年被聘任为眼科学副主任医师。 任中国微循环学会眼科专业委员会青年委 员会常委、中华医学会新疆分会眼科眼底 病学组成员。从事眼科临床，教学、科研 10余年，对眼科常见病、多发病的诊治有 丰富的临床经验，擅长眼底病的诊断治疗。 发表专业论文10余篇，主持自治区级自然 科学基金项目一项，参与国家级自然科学 基金项目三项。
01 系统性疾病的控制 —共识建议
日常血糖控制
充分重视对糖尿病基础疾病的控制，在内分泌科长期血糖监测调控下，定期进行眼科随诊，具体参 照《糖尿病视网膜病变防治专家共识》进行筛查与转诊。
术前血糖和HbA1c控制
目前国际和国内均缺乏相应标准和确切的循证医学的证据。建议术前平稳降低血糖及HbA1c，并充 分参考患者既往血糖控制史以及全身情况。必要时可请内分泌科会诊，协助调控术前血糖。
发病机制：
糖尿病
糖尿病性白内障
鉴于糖尿病性白内障患者众多，且有手术难度大、并发症多等问题， 为规范此类手术的全程管理，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶 状体学组在既往国内外研究的基础上，结合我国具体情况，经过认真、 全面、充分的讨论，达成以下共识，以供广大眼科医师在临床工作中 参考借鉴。
目录
01 系统性疾病的控制 02 手术时机的选择 03 围手术期用药 04 并发症预防及处理 05 人工晶状体的选择 06 术后随访
Part One 系统疾病的控制
01 系统性疾病的控制 —糖尿病控制情况与白内障发病率的关系
高血糖会加重晶体混浊，控制血糖可减缓白内障进展
晶体混浊度随高血糖的积累而升高
白内障世界现状
从世界范围来看，中国是白内障发病大国
糖尿病世界现状
据2019年国际糖尿病联盟（IDF）统计，中国目前约1.16亿人患有糖尿病
糖尿病患者白内障特点
糖尿病患者白内障发病特点：
➢ 发病时期更早 ➢ 发病速率更快 ➢ 患病率更高
糖尿病患者白内障手术难点：
白内障在糖尿病患者中的发病率是非糖尿病的2-5倍
02 手术时机的选择
结合ICO国际ຫໍສະໝຸດ Baidu南，本共识建议:
白内障程度
眼底情况
轻度，视力下降不严重 可清晰观察
中度
可见NPDR表现
重度
影响眼底观察
方案 暂不手术，观察随访
黄斑水肿可以先行格栅 样激光光凝治疗或者抗 VEGF药物治疗，再白 内障手术
先行白内障手术，再对 眼底进行观察治疗，术 前存在DME,可术前或 术中抗VEGF针注射
糖尿病患者控制糖化血红蛋白有助于减少术后并发症
黄斑囊样水肿发生率 随HbA1c升高而升高
Petteri Ylinen et al. Poor glycemic control as a risk factor for pseudophakic cystoid macular edema in patients with diabetes. J Cataract Refract Surg. 2017