带锁髓内钉(临床骨科)

带锁髓内钉微创技术治疗66例下肢长管骨骨折疗效分析

摘要目的探讨带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折的方法和临床疗效。方法自2000年1月～2003年10月，采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例；闭合性骨折44例，开放性骨折22例；手术闭合复位骨折穿钉39例，小切口开放复位穿钉27例。结果66例病人均获得6～18个月的随访，平均10个月；除2例骨折延迟愈合, 其余病例均在25周内达到骨性愈合。结论采用带锁髓内微创技术治疗长下肢管骨骨折，其适应症广、方法简便、创伤小、手术时间短、固定可靠、有效促进骨折愈合、加快患肢功能恢复,是一种目前比较理想的内固定器械与材料。

关键词锁髓内钉骨折微创内固定

微创外科是近年来出现的新概念，是在传统外科的基础上发展起来的。而带锁髓内钉微创技术则在骨科内固定领域中应用越来越广，成为了一种新的发展趋势。我院自2000年1月至2003年10月，采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例，经随访疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2000年1月～2003年10月，共收治了采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例患者。男40例，女26例；年龄18～65岁，平均34岁；闭合性骨折44例，开放性骨折22例；股骨骨折25例，胫骨骨折41例；骨折类型：横形12例，斜形22例，螺旋形8例，粉碎性24例；新鲜骨折54例，陈旧性骨折12例；手术闭合复位骨折穿钉39例，小切口开放复位穿钉27例。

1.2 治疗方法

1.2.1手术要点术前根据X线照片选择与骨髓腔直径、长度规格非常匹配的带锁髓内钉，并调试安装带锁髓内钉定位系统，确保其精确性。在麻醉作用下，手法复位骨折，床边拍X线照片证实骨折已复位；若属开放性或骨折手法复位困难，则采用小切口切开复位，不剥离骨膜及尽量少切开肌肉，减少创伤。髓内钉入路：胫骨在距平台前缘8～10mm，与结节连线稍偏内为轴向；股骨在大转子梨状窝。首先，用弓形开孔器开孔，由助手固定好骨折位置，将髓内钉顺髓腔插入，如遇有阻力，则作有限扩髓（大部分不用扩髓）再打入；然后，在髓内钉定位系统导向下分别安装远、近端锁钉。术毕，C臂X光机透视下证实骨折复位达功能位以上，主钉与锁钉正确导入锁扣。

1.2.2 术后处理术后24～48h后拔除引流，适当应用抗生素。术后第2天，开始进行CPM辅助功能锻炼；1周后允许双拐非负重活动，5周后逐步负重活动。

2 结果

手术时间平均2h（1.5～3h），术中出血平均约100ml（50～300）。术后无发生感染、脂肪栓塞综合征、筋膜间隙综合征、内固定物变形、断裂等并发症。66例病人均获得6～18个月的随访，平均10个月，分别在4、6、12、24周拍片观察骨折愈合情况。23例术后4～6周骨折处已有骨痂形成；除2例骨折延迟愈合（后于第15周移去远端锁钉，改为动力固定骨折得以愈合）外，其余病例均在25周内达到骨性愈合。髋、膝、踝关节活动均完全恢复。

3 讨论

3.1 微创技术的优点微创外科技术源于传统外科技术并优于传统外科技术。微创外科目的是减少组织的损伤并有利于机体功能恢复，使内环境接近正常生理状态，达到最小的手术切口，最轻的创伤反应，最小的疤痕愈合；而非盲目追求切口小或因显露不充分造成副损伤、因片面追求速度快而造成医源性损伤等错误观点。而带锁髓内钉系统属于骨科内固定领域中的一种微创新技术，譬如MED椎间盘镜技术。本组所有病例均在带锁髓内钉微创技术下操作治疗，达到“微创”目的。

在与52例传统外科技术治疗的病例对比，发现后者骨折愈合时间较前者长4～5周，延迟愈合则达8例，且术后多合并股四头肌萎缩，约12%屈膝只有100度，内固定物变形断裂或再发骨折6例。究其原因，[1]主要是传统髓内钉、钢板等材料普遍存在应力遮挡问题，且骨折复位时均采用大切口，骨膜剥离广，时间2～4h以上，导致骨折愈合延迟，内固定物易发生疲劳折断。

3.2 带锁髓内钉的优点[2]带锁髓内钉则是一种轴性固定材料，有着较强的抗旋及侧向稳定性，克服了钢板有应力遮挡的缺陷，骨折固定后的力学传导是应力分享式，对肢体的正常生物力学干扰少,减少对周围软组织床的破坏，有利骨折端局部供血再生。另外，[3]它具有静态和动态交锁两种固定模式，为骨折提供了静力和动力固定方法，达到了促进骨折早期愈合，使邻近关节可尽早做功能锻炼活动，避免了肌肉纤维化和关节粘连、僵硬等并发症出现。本组病例均于术后第2天在CPM辅助下进行功能锻炼及非负重活动，5周后逐步负重活动,有效防止了并发症的出现。

3.3 结论采用带锁髓内钉微创技术治疗长下肢管骨骨折，其适应症广、方法简便、创伤小、手术时间短；且带锁髓内钉是一种轴向型固定，它在保持肢体长度的同时，其控制旋转功能增加了断端之间的稳定性，负重时应力遮挡作用小，骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长，促进了骨折愈合，允许患肢早期活动负重，加快了功能恢复，是一种值得在临床推广的技术和内固定材料。

参考文献

1 刘长贵,罗先正,王宗仁等Ao钢板与Grosse Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较.中华骨科杂志,1995,15:739

2 罗先正，邱贵兴.髓内钉固定［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1997，607

2武勇，王满宜，荣国威等.非扩髓带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折.中华外科杂志，1998，36（8）：461

图1 术前

图2 术后X线片显示胫腓骨骨折复位良好，稳定

图3 股骨骨折术后4周X线片提示有连续性骨痂生长