医院药师在儿童合理用药中的作用浅谈

情尽快好转 的想法而要 求医师使用注射或输液治疗 。 逐步参与临床药物治疗。而作为儿科临床药师 ， 其知
￥ 收稿 日期 ： １－１ ９ ２ ２ － ０ ００
天津药学 Ｉ ｉ Ｐ ａｍ ｃ ２ １ ｎ ｈｒ ａｙ ０２年 蛐ｊ
第２ ４卷第ຫໍສະໝຸດ Baidu１ 期
识 和 能力 的要 求 比普通 的 临床 药 师更 高 ， 在合 理 用 药 防儿童不合理用药的作用。概括起来 ， 普通药师在儿 童合理 用 药 中应 做好 以下 工作 。 中能够起到的作用也更为显著 。 ２ １ 深 入 临床参 与查房 或单 独 查 房 医 师在 查 房过 ３ １ 认 真 审核 处 方 ， 范 调 剂 操 作 儿 童 的生 理 特 ． ． 规 程 中会 对患 儿进 行 全 面 的检 查 并 与 药 师 沟通 ， 临床 药 点与成 人有 很 大 的差 异 ， 因此 对 药 师 审核 处 方 也 提 出
一
剂， 主要有片剂、 口服液、 颗粒剂等， 中颗粒剂 占比例 其 较大 ， 其他 剂型 均 较少 ， 针剂 药 品尤 为 缺 少 ， 多 药物 许 甚至 没有儿 童剂 型 。儿科 患者使 用 片剂 或胶 囊剂 存 在 定困难 ， 临床上往往要将用于成人 的剂型进行改变 ， 如将成 人规 格 的 片剂 掰 开 或研 成 细 粉 、 胶 囊 内容物 将 倒出、 将高浓度静脉药物制剂稀释后使用 ， 某些注射剂 用 １４丢掉 ３４的情况 时有 发生 ， ／ ／ 造成很 大 浪费 。 （） ７ 使用 儿 童禁 用 或忌 用 的 药 物 。有 些 医生 对 于 儿 童不 同年 龄 阶段 禁 用 或 忌用 的药 物 了解 不足 ， 处 在 方 中开 具 这 些 药 物 。如 给 ｔ Ｌ 用 氨 基 糖 苷 类 抗 生 ｂＪ 使 素 ， １ ，Ｌ 给 岁ｄ Ｊ使用盐酸洛哌丁胺胶囊 ， 给小儿使用依 托 红霉 素 等 。 ２ 临床 药师 在儿 童合 理用 药 中的作 用 发达国家的实践表 明， 临床药师走 向临床参 与药
儿童作为一类特殊人群 ， 正处于生长发育时期 ， 其 身体 的组织结构和器官 的生理功能还不 成熟 ， 用药隐 患 和风 险 比成 人 大得 多 。 因此 ， 导儿 童 安全 、 指 有效 、 合理 用 药 ， 医药 工 作 者 一 项重 要 的课 题 。现 结 合 笔 是 者工作中的体会 ， 医院药师在儿童合理用药 中的作 对 用进 行探 讨 。 １ 儿 童不 合 理用 药 的现状
具 注射剂 ， 同时又 给予 口服 制剂 。 研究表明， 在儿科临床用药 中， 不合理用药的比例 （） ４ 剂量使用不正确 。医生往往根据患儿 的年龄 可达 ３ ％ 以上 ， ０ 存在着多方面的不合理使用现象 ， 主 来决定给药剂量 ， 但有些医生对某些药物不同年龄 阶 要包括不合理使用抗菌药物 、 解热镇痛药、 维生素和微 段的给药剂量把握并不准确 。另外 ， 有的患儿由于体 量元素等¨ 。据 ２ １ Ｊ ００年来 自国家药物不 良反应监测 重较 大 ， 纯根 据 年龄 给药剂 量往往 偏 小 ； 单 还有 的患 儿 机 构 的一份 报 告 显 示 Ｌ ， 国儿 童 用 药 不 良反应 发 生 家属 告诉 医生 的患 儿年 龄有误 ， 岁周 岁 不分 ， ２我 Ｊ 虚 因此 导 率 达 到 １． ％ ， 中新 生儿 为 ２ ％ ， 成人 是 ６ ９ 。 致 给药剂 量不 准确 。 ２９ 其 ４ 而 ．％ 我国每年约有 ７００例儿童死于用药错误 ， ０ 多涉及年 （ ） 冒、 泻 等疾 病 用 药 过 度 。很 多感 冒、 泻 ５感 腹 腹 龄最小、 病情危重复杂的患儿 ， 儿童用药错误率在住 院 患儿 家长 要求 医生 开新药 、 贵药 、 口药 ， 中、 进 或 西药并 病人中约 占６ ， ％ 急诊约占 １％ ［ 。另有资料表明， ０ ３ ３ 我 用 ， 甚至使 用多 种抗生 素， 要静脉 输液 ， 还 导致 过度
师也可通过查房 向临床 医师提供药品信息。临床药师 单独查 房 可以直 接 了解 患者用 药 情况 ， 察疗 效 ， 时 观 及 发现不合理用药现象 。研究表 明， 药师参加查房越来 越受 到 临床 欢 迎 ， 药师 和 医 师 优势 互 补 有 利 于个 体 化
题， 从根本上保证儿童合理用药。要发挥药师的作用 ， 更好地促进儿童合理用药 ， 药师首先必须具备 的是扎 实 的药学 和临床 药学 专业 知识 、 练 的业务 水 平 、 熟 良好 的沟通能力 。因此 ， 药师要加强学习， 不断地提高 自身 各方面的能力和素质 ， 提高工作水平 ， 更好地为促进患 因此临床药师在查房、 阅读病历时应注意 了解 与收集 者合 理用 药贡献 力量 。 有关儿 童 药品不 良反应 情况 ， 对收 集 到 的 Ａ Ｒ报告 进 Ｄ 参考文献 采取有效措施 ， 促进儿科合理用药 ． 天津药学 ， ｌ ， （ ） ２ １２ １ ： Ｏ ３ 行 因果 评定 分析 ， 整理统 计入 档后 ， 时 向有 关 部 门或 １ 孙冠男 ． 及 ３ ８ 机构报 告 。 ２ 李秋惠 ， 邱红 ， 牟蓣 ， 论驻店药师在儿童 安全用药 中的作用 ． 国 等． 中 ３ 普 通药 师在 儿童合 理用药 中的作用 医药导报 ， １ ，（ ８ ： １ ２ １８ １ ） １ ０ ７ 调 查发 现 ， 医院 中儿 童用药 不 合理 ， 要原 因包 括 主 ３ 王丽． 儿童安全合理用药面临重 大挑 战． 中国妇幼健康研究 ，０ ０，１ ２ １ ２ 医生用 药 不 规 范 （３ 、 口发 药交 代 过 于 简单 １％） 窗 （．％ ） ３ ２ 等 Ｊ 因此 ， 高 药 师 的业 务 素 质 能 起 到 预 。 提
了更高要求。要认真审核处方 ， 注意是否存 在用药不 正确 、 不合 理 、 规 范、 常等 问题 。如存 在 以上 问题 ， 不 超 必须 拒绝 调配处 方 ， 并与 患儿 家属 积极 沟通 ， 杜绝 不合 理用 药 的发生 。另 外 ， 师 调 剂 时 要认 真 执行 处 方 管 药 药物 治疗 开展 。 理 的相关 制度 和技术 操作 规程 ， 范调 配 和发 药 差错 。 防 ２２ 提供药学信息服务和用药指导 临床药师的一 这是 对 药 师 专 业 技 能 的要 求 ， 是 避 免 风 险 发 生 的 ． 也 项重 要职 责就 是 向医师 、 士 、 者等 有关 人 员 提供 药 关键 。 护 患 学信息服务 ， 这点对于儿童用药尤其重要。 目前儿童 ３２ 积极与医生、 ． 患儿家属沟通 ， 做好合理用药知识 用药信息存在空白或标识不清 ， １ 岁以下儿童没有 宣 传 窗 口药 师作为 医生 与 患儿 之 间 的纽 带 ， 如 ２ 审核 处 相关资料等 ， 儿童临床试验结果标识率仅 ２ １ ， ．％ 儿童 方发现问题时 ， 以电话或书面形式及时将纠正和修 应 药代动力学（ Ｋ 标识率仅 １ ．％Ｌ 。因此 ， Ｐ） ７３ ３ Ｊ 临床药师 改建议 反馈 给 医生 ， 促 医 生 及 时补 充 或 修 正 医嘱 中 督 应该通过查阅文献资料或者科研 ， 将有 关儿童药 品的 的疏漏 或不 当 。另 外 ， 师要 改变 过 去 那 种 传 统 的发 药 信 息及 时准确 地提供 给 医师 、 护士 和患者 家属 等人员 。 药 模式 ， 积极 配合 临床做 好药 学服 务 工作 ， 以预 防 和减 另外 ， 临床药 师通 过 用 药 咨 询 等形 式 向 患儿 家 属 少给药风险。药师应定期对儿童不合理用药处方进行 进行合理用药的指导和教育 ， 提高用药依从性 ， 并指导 汇总 ， 写成分析报告 刊登在院 内局域 网和 《 药讯》 ， 上 家长提 高对 患儿 疾 病 状况 、 治疗 效 果 和 不 良反 应 的观 以便让 医生和护士了解学习 ， 以减少用药错误。 察水平 ， 及时反馈有关信息 ， 达到更好的治疗效果。 ３３ 规范窗 口发药指导 ， ． 交代药物用法用量和注意事 ２３ 应 用新理 论 新 技术 为 临床 合 理用 药 服务 如 治 项 在家 长取 药 的短 暂交 流 时 间里 ， ． 药师 应 根 据患 儿 疗药物 监测 （ Ｄ 、 体 药 动学 （ Ｐ 和 药效 学 一药 实际情况清楚交代药 品用法用量及注意事项 ， Ｔ Ｍ） 群 Ｐ Ｋ） 尽量避 动学 一 药物遗传学（ Ｋ— Ｄ— Ｇ 等都给医生提供 了 Ｐ Ｐ Ｐ） 个体化 用药 的有 力 工具 ， 床药 学 、 临 临床 药 理 学 、 临床 毒理学 、 药物经济学、 时辰药理学、 遗传 药理学 和药物 基因组学等都为安全合理用药提供了科学依据。临床 药师应 该利 用所 掌 握 的这 些 新 理论 、 技术 积 极 为 临 新 床合理 用药 服务 。 ２４ 参 与危 重患儿 的救 治 和病 案讨 论 临床 药 师参 ． 加危 重患儿 的救 治 和 病 案讨 论 不 仅要 聆 听 和学 习 ， 还 要善 于总结 ， 从药 学角度 发表 自己的意 见 ， 给药 物 治疗 提 出建议 。 ２５ 开展药 品不 良反应 监测 和 报 告工 作 国外 的一 ． 项药 品不 良反应 （ Ｄ 统 计 发 现 ， 院儿 童 的 药 品不 Ａ Ｒ） 住 良反应 发生 率实 际约 为 ９ ５ ， 医 院 的统 计仅 为 ．％ 而 １５ ， ．％ 很多儿 童 药 品不 良反 应 常被 忽 视 而未 呈 报 Ｊ 。 免使用专业术语 ， 而要使用通俗化 的语言， 便于患儿家 长理解 。另外需要注意的是 ， 对患者每一句交代都要 有据 可 查 ， 既 是 对 患 儿 负 责 ， 是 对 自身 的 一 种 这 也 保护 。 ４ 加强学 习， 提高业务水平与沟通能力 总之 ， 提高 儿 童 合 理 用 药 水 平 ， 进 儿 童 健 康 成 促 长， 是药师义不容辞的责任 。药师应以高度 的责任心 和扎实的专业知识 ， 指导患儿正确使用药物 ， 最大限度 地发挥药物疗效 ， 及时解决药物治疗中存在 的一些 问
另外 ， 儿童发病初期多进行过 自我药疗 而症状没有改 善甚 至有所 加 重 ， 医 院就 诊 时 为 迅速 控 制 症 状 而使 到 用注射剂。
（ ） 复 用 药 。如 有 些 患 儿 患 多 种 疾 病 ， ３重 在不 同 科 别就 诊 ， 同科 的 医生往 往开具 同一种 或 同类 药 品。 不 另外 ， 患儿 需要 应用 抗菌 药物治 疗 时 ， 分 医生 既开 在 部
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医院药 师 在 儿童 合 理 用药 中的 作 用浅 谈
孙冠 男 ， 于 和
３０ ７ ） ００ ４
（ 天津市儿童 医院 ， 天津
中图分类号 ： ９ Ｒ５ 文献标识码 ： Ａ
文章 编号 ：０ ６５ ８ （０ ２ ０ －０５０ １０ － ７ ２ １ ） １ ３ －３ ６ ０
国现有的约 ４ １ 周岁以下儿童 中， 亿 ４ 每年 约有 ３ 万名 儿童因不合理用药而导致耳毒性药物致聋 ‘ 。 ４ Ｊ 笔者对某儿童医院的门诊处方与合理用药状况进 行分析 ， 发现该医院不合理用药 的现象并不少见 ， 具体 情形 主要 包 括 以下几 种 ：
用药 。 （ ） 童 用 药 成 人 化 。 目前 临 床 使 用 的 儿 童 制 ６儿
（） １ 抗生素使用不尽合理。如对 ２ １ 年 ５ ０月 ０１ —１ 的处 方 抽 样 调 查 的 结 果 表 明 ， 生 素 使 用 率 为 抗 ５ ．３ ， 高 于世 界 卫 生组 织 （ Ｏ） １６ ％ 远 ＷＨ 推荐 的标 准 （００ 一 ６８ ） 与 仅 为 １ ．％ 的发 达 国家 的抗 生 ２ ．％ ２ ．％ ， ０４ 素使用率 相 比存在更 大的差距 。进 一步分析原 因， 发现与儿童专科 医院本身的特点有关 ， 许多患儿来 院 就 有 高热或 抽 搐等症 状 ， 患儿 家属 角 度 看 ， 情 显 得 从 病 较 急 或较重 ， 多家 长 主 动 要 求 使 用 抗 菌 药 物 以求 迅 许 速 改善 病情 ， 医师 由于 担心 出现 医疗 纠 纷 而迁 就 家长 ， 致使抗菌药物使用率较高。 （） ２ 注射剂使用率偏高。与抗生素 的使用率较 高 的原因相同， 由于儿童患者发病急、 年龄小 、 依从性差 、 物治疗对推进合理用药起到不 容忽视 的作用。 目前 ， 口服给药 比较 困难等因素 ， 某些家长出于希望患儿病 我 国临床药师也 已从调查临床用药和分析处方开始 ，