烧伤 外科学ppt课件
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21
七。烧伤休克★
㈠烧伤休克的临床表现及诊断 1。脉搏快、细弱。 2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。 3。口渴。 4。烦躁不安。 5。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。 6。尿量减少。
22
㈡休克期治疗: ★
按补液公式来补，但要调整。
(1) 我国常用的补液公式: ★
伤后第一个24小时: (1%II度III度×公斤体重×1.5毫升) +2000毫升
（1）烧伤面积的计算: 是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.
方法很多.
有 1。中国九分法（掌握） ★
2。手掌法 （掌握） ★
3。华氏九分法 WALLACE RULE （了解）
4。十分法
（了解）
8
①中国九分法： ★
它是将人体表面划分成11个9﹪加1 ﹪来计算。
头面颈 1 9﹪
发际3、面部3、颈部3%
（7）肾功正常时，尿量直接反映血容量多少， 正常成人 尿量30~50ml/h， 小儿1ml/kg/h 。
（8）晶胶比例： 一般烧伤为 2：1， 特重烧伤为 1：1。
26
4。补液举例: 成人，80%Ⅱ°Ⅲ°烧伤, 体重 50公斤.
★ 口诀 3、3、3
双上肢 2 9﹪
双手5、双前臂6、双上臂7%
★口诀 5、6、7
双下肢 5 9%加1% 双足7、双小腿13、双大腿21臀5%
躯干会阴 3 9%
★口诀 7、13、21、5
躯干前13、后13、会阴1%
★口诀 13、13、1
9
10
②手掌法： ★
用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌 面积为1%。
注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆 ③小儿面积计算：
由于小儿生长发育的特点，头大下肢小，所以 计算面积时要修正。
头颈部=9 +（12-年龄） 双下肢=46 -（12-年龄）
11
手掌法： 病人的手，五指 并拢，一手掌面 积为1% 。
中国九分wk.baidu.com 简单象形记忆
每一个线段代表一 个 9%
12
（ 2）. 烧伤的深度计算：★
伤后第二个24小时： （第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升
23
1.，补液的种类：
（1）胶体：血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。 （2）晶体：生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。 (3）水份：各种浓度的葡萄糖液
24
3．补液方法及注意事项：
（1）第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入， 剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。 水分在三个8小时内平均输入。
五.现场急救★
现场急救的原则: 1。立即消除致伤因素;
2。保护创面;
3。适当的治疗.（急救的ABC）
19
1.立即消除致伤因素：
（1)灭火： 用水； 隔绝空气； 滚动灭火。 忌奔跑、喊叫，以 免风助火势。
（2）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上， 再做其它处置。
注意： a）生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。 b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1% 硫酸铜,忌用油纱布。 c)凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。 d)切忌找中和剂，延误冲洗。
整形外科
赵君海
1
《 外 科 学》
烧伤 ( burns )
2
3
第一节 烧伤 ( burns )
一。概述
1。怎样学好这门课
2。烧伤的定义和致伤原因 ★ ①定义： ★
烧伤是由热力所引起的组织损伤。
（狭义）
烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波
所引起的组织损伤.
（广义)
4
②烧伤的致伤原因 ：
热力 电能 化学物 放射线 光能
（2）补液顺序： 先晶后胶、先盐后糖。 晶、胶、水交替输入。
（3）口服补液只适用于中小面积烧伤，总量不超过2000ml。
（4）补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。
25
（ 5）公式算出的补液量，不一定全部输入以病人情况而定
（6）有血红蛋白、肌红旦白尿时，要 利尿，碱化尿液， 尿量需 在50ml以上/h。
（3）电烧伤：先断电，后抢救。
20
2保护创面： 除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防
再损伤污染。
3．适当治疗： 1）急救ABC：抢救危及生命的伤情。 2）骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗。 3）适当用止痛剂，冬眠药。 4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。 5）轻中度烧伤：口服补液 （烧伤饮料） 6）重度烧伤： 需静脉补液。
（了解）
书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未 最后定，仅供参考.
简单记:
成人 ： 轻度10%
中度30%
重度50%
特重50%以上
小儿 ：
轻度5%
中度15%
重度25%
特重25%以上
18
四.治疗原则
（一）治疗原则 1. 保护创面
2. 抗休克
3. 抗感染
4. 促早愈合
综合征）
5. 防治MODS（多器官功能障碍
★ 热、电、化、放、光。
③一般原因烧伤和特殊原因烧伤：
⑴ 一般原因烧伤： 热力
⑵ 特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线 光能
5
4.近年国内外进展 我国治疗烧伤已有１６００多年的历史。
当今国内外研究热点在 创面愈合方面的研究：
创面覆盖物： a).人工真皮： b).脱细胞真皮基质（ADM）：无明显免疫原性。 c).复合皮： Alloderm, Integra , Apligraf, d).组织工程化皮肤： （胶原凝胶或）聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞
我国采用的是III度四分法:
即I°、II°（浅II°、深II°）、III°
简单记：★
一度发红，二度起泡，三度焦痂。
13
★各度烧伤的临床表现★
烧伤深度
损伤深度
临床表现
愈合过程
I0 浅II0 深II0
III0
伤及表皮层，生发层 皮肤发红，无水泡， 1周内 愈合
健在
剧痛
伤及真皮浅层，部分 有水泡，水泡基底 2周内 愈合有色
生发层健在
潮红、触痛明显
素沉着，无疤痕
伤及真皮深层，皮肤 有水泡，水泡基底
附件健在
红白相间，痛觉减
退
3-4周后 愈合， 有疤痕
伤及全层皮肤，甚至 焦痂，有树枝状栓
肌肉骨骼
塞血管、无痛
不能自愈， 植皮或皮瓣
14
15
双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）
16
栓塞血管
双下肢三度烧伤创面
17
(3),烧伤严重度分类:
6
5.烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变: 中心是坏死带 最外是充血带 二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变: 为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期 A.休克期 (急性体液渗出期) 48小时内 B.感染期 C.修复期
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二.伤情判断 ★
烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度
(一)烧伤面积和深度的判断: ★
七。烧伤休克★
㈠烧伤休克的临床表现及诊断 1。脉搏快、细弱。 2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。 3。口渴。 4。烦躁不安。 5。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。 6。尿量减少。
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㈡休克期治疗: ★
按补液公式来补，但要调整。
(1) 我国常用的补液公式: ★
伤后第一个24小时: (1%II度III度×公斤体重×1.5毫升) +2000毫升
（1）烧伤面积的计算: 是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.
方法很多.
有 1。中国九分法（掌握） ★
2。手掌法 （掌握） ★
3。华氏九分法 WALLACE RULE （了解）
4。十分法
（了解）
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①中国九分法： ★
它是将人体表面划分成11个9﹪加1 ﹪来计算。
头面颈 1 9﹪
发际3、面部3、颈部3%
（7）肾功正常时，尿量直接反映血容量多少， 正常成人 尿量30~50ml/h， 小儿1ml/kg/h 。
（8）晶胶比例： 一般烧伤为 2：1， 特重烧伤为 1：1。
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4。补液举例: 成人，80%Ⅱ°Ⅲ°烧伤, 体重 50公斤.
★ 口诀 3、3、3
双上肢 2 9﹪
双手5、双前臂6、双上臂7%
★口诀 5、6、7
双下肢 5 9%加1% 双足7、双小腿13、双大腿21臀5%
躯干会阴 3 9%
★口诀 7、13、21、5
躯干前13、后13、会阴1%
★口诀 13、13、1
9
10
②手掌法： ★
用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌 面积为1%。
注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆 ③小儿面积计算：
由于小儿生长发育的特点，头大下肢小，所以 计算面积时要修正。
头颈部=9 +（12-年龄） 双下肢=46 -（12-年龄）
11
手掌法： 病人的手，五指 并拢，一手掌面 积为1% 。
中国九分wk.baidu.com 简单象形记忆
每一个线段代表一 个 9%
12
（ 2）. 烧伤的深度计算：★
伤后第二个24小时： （第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升
23
1.，补液的种类：
（1）胶体：血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。 （2）晶体：生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。 (3）水份：各种浓度的葡萄糖液
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3．补液方法及注意事项：
（1）第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入， 剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。 水分在三个8小时内平均输入。
五.现场急救★
现场急救的原则: 1。立即消除致伤因素;
2。保护创面;
3。适当的治疗.（急救的ABC）
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1.立即消除致伤因素：
（1)灭火： 用水； 隔绝空气； 滚动灭火。 忌奔跑、喊叫，以 免风助火势。
（2）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上， 再做其它处置。
注意： a）生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。 b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1% 硫酸铜,忌用油纱布。 c)凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。 d)切忌找中和剂，延误冲洗。
整形外科
赵君海
1
《 外 科 学》
烧伤 ( burns )
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第一节 烧伤 ( burns )
一。概述
1。怎样学好这门课
2。烧伤的定义和致伤原因 ★ ①定义： ★
烧伤是由热力所引起的组织损伤。
（狭义）
烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波
所引起的组织损伤.
（广义)
4
②烧伤的致伤原因 ：
热力 电能 化学物 放射线 光能
（2）补液顺序： 先晶后胶、先盐后糖。 晶、胶、水交替输入。
（3）口服补液只适用于中小面积烧伤，总量不超过2000ml。
（4）补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。
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（ 5）公式算出的补液量，不一定全部输入以病人情况而定
（6）有血红蛋白、肌红旦白尿时，要 利尿，碱化尿液， 尿量需 在50ml以上/h。
（3）电烧伤：先断电，后抢救。
20
2保护创面： 除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防
再损伤污染。
3．适当治疗： 1）急救ABC：抢救危及生命的伤情。 2）骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗。 3）适当用止痛剂，冬眠药。 4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。 5）轻中度烧伤：口服补液 （烧伤饮料） 6）重度烧伤： 需静脉补液。
（了解）
书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未 最后定，仅供参考.
简单记:
成人 ： 轻度10%
中度30%
重度50%
特重50%以上
小儿 ：
轻度5%
中度15%
重度25%
特重25%以上
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四.治疗原则
（一）治疗原则 1. 保护创面
2. 抗休克
3. 抗感染
4. 促早愈合
综合征）
5. 防治MODS（多器官功能障碍
★ 热、电、化、放、光。
③一般原因烧伤和特殊原因烧伤：
⑴ 一般原因烧伤： 热力
⑵ 特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线 光能
5
4.近年国内外进展 我国治疗烧伤已有１６００多年的历史。
当今国内外研究热点在 创面愈合方面的研究：
创面覆盖物： a).人工真皮： b).脱细胞真皮基质（ADM）：无明显免疫原性。 c).复合皮： Alloderm, Integra , Apligraf, d).组织工程化皮肤： （胶原凝胶或）聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞
我国采用的是III度四分法:
即I°、II°（浅II°、深II°）、III°
简单记：★
一度发红，二度起泡，三度焦痂。
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★各度烧伤的临床表现★
烧伤深度
损伤深度
临床表现
愈合过程
I0 浅II0 深II0
III0
伤及表皮层，生发层 皮肤发红，无水泡， 1周内 愈合
健在
剧痛
伤及真皮浅层，部分 有水泡，水泡基底 2周内 愈合有色
生发层健在
潮红、触痛明显
素沉着，无疤痕
伤及真皮深层，皮肤 有水泡，水泡基底
附件健在
红白相间，痛觉减
退
3-4周后 愈合， 有疤痕
伤及全层皮肤，甚至 焦痂，有树枝状栓
肌肉骨骼
塞血管、无痛
不能自愈， 植皮或皮瓣
14
15
双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）
16
栓塞血管
双下肢三度烧伤创面
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(3),烧伤严重度分类:
6
5.烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变: 中心是坏死带 最外是充血带 二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变: 为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期 A.休克期 (急性体液渗出期) 48小时内 B.感染期 C.修复期
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二.伤情判断 ★
烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度
(一)烧伤面积和深度的判断: ★