医院感染监测与通报制度
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医院感染监测与通报制度
根据国家卫生部《医院感染监测规范》的要求及有关规定,制定本制度,建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。及时诊断医院感染病例,分析发生医院感染的危险因素,采取针对性的预防与控制措施。
一、监测:
1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断标准》,按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例
进行诊断。诊断明确后,认真填写“医院感染病例报告卡” 并于24小时内报告医院感染管理科。同时,针对感染病例及时进行病原微生物检测。
2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过3例以上,应立即报告本科
室医院感染管理小组和感染管理科,科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时组织主管医师、护士查找感染原因和途径,采取相应的消毒、隔离措施,有效控制医院感染的流行与暴发。
3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染,主管医师应分别报卡。
4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测,并开展医院感染三大率的调查,每周深
入临床科室,了解医院感染病例报告执行情况,及时发现反馈存在问题。
①按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》,对医院感染发病率进行监测,要求医
院感染率低于10%;I类切口手术部位感染率应低于0.5%。
②开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于年监测病人数的10%,漏报率应低
于10%。
③对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测,医院感染患者送检率≥50%。
5、感染管理科负责开展目标性监测,监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决
定。定期对目标监测资料进行分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;年终有总结报告;监测结束,应有终结报告。
6、及多重耐药菌进行监测。
二、通报与反馈:
1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作,并且每月对其进
行统计,分析发生医院感染的危险因素,制定针对性的预防与控制措施。并督导实施。
2、感染管理科每季度出版一期《医院感染监控通讯》,统计分析该季度各临床科室医院感
染三大率、医院感染细菌分布情况、医院感染部位构成情况,以及各感染部位医院感染细菌分布情况,并向全院医务人员反馈通报。
3、感染管理科每季度对多重耐药菌进行统计分析,微生物室每季度对细菌分布及耐药情况
进行统计分析,发布在《医院感染监控通讯》上,向全院医务人员反馈通报。
4、每月临床科室医院感染发病率、送检率、漏报率纳入临床科室医院感染管理考核标准内
容,感染管理科将考核结果向科主任、护士长及院领导反馈。
感染管理科
2013-5-22