非计划性拔管

UEX危害-非计划性拔管2
如发现不及时或处理不当，可能成为患者 的致死原因，发生UEX后，需要重新臵管 的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比， UEX发生后再次插管明显增高。
UEX危害-非计划性拔管3
发生UEX后可延长患者机械通 气时间，延长患者住重症监护 室时间，治疗费用也相应增加。 增加患者感染机会，从而使院 内感染率有所增加.
UEX病人总数 UEX发生密度率 100% 机Biblioteka Baidu通气总天数
UEX危害-非计划性拔管1
ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视 的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和 有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造 成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插 管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和 维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患 纠纷的隐患。
拔管类别
正常拔管
非正常拔管
治疗结束或者 死亡
并发症、人为 意外拔管
各种插管UEX发生比率
胃管
气管插管
静脉插管
引流管
尿管
背景-The incidence rate of UEX
T heincidencerateof UEX totalnumber of patientswith UEX 100% totalnumber of intubatedpatients
原因分析-医护方面8
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患 者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61 次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脱 机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85% 是在脱机过程中发生的，不需要再插管。因此， 在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通 气时间、降低住院花费和减少UEX发生的重要 措施之一。
非计划拔管 UEX
ICU--潘婷婷
主要内容
• • • • 1.UEX简介 2.UEX的危害 3.UEX的原因分析 4.UEX的预防
UEX概念
• UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的 问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护 人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员 操作不当所致拔管。 • 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某 种因素不得不拔除中心静脉臵管。
原因分析-患者方面3
ICU的特殊医疗环境，限制探视制度 都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、 绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护 理，造成UEX事件的发生。 舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者 经常伴随的症状。
原因分析-患者方面4
Shu—Hui Yeh等人在文献中指出： “疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主 要原因，我们的研究结果中UEX发生率高 于其他同类研究，是因为插管疼痛的患 者很少能适当地使用镇静剂”。
UEX病人总数 UEX发生率 100% 气管插管病人总数
背景-The incidence density of UEX
densityof UEX totalnumber of patientswith UEX 100% totalnumber of days of mechanicalventilati on
原因分析-医护方面4


医疗护理操作不当。翻身或更换体 位，口腔护理，搬运患者过程中， 护士在进行护理操作时未妥善固定 好导管。 气管插管缺乏有效固定。病人因出 汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶 布失去粘性，无法起到固定作用。
原因分析-医护方面5
护士知识、经验不足，巡视不及时。方力 争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生 在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻 护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未 引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状 态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡 视不够。
原因分析-医护方面1
插管方式。王晓弥等提出经鼻气管插管与经 口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管， 经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。 未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时 持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率 高。
原因分析-医护方面2
未采取适当有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当 而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意 外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感， 甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。
原因分析-医护方面6
机械通气模式不合理 机械通气模式不合理，造成患者过度 烦躁，发生自行拔管。
原因分析-医护方面7
医生未及时拔管 研究显示，在46例UEX患者中，18例 未重新插管，他们正准备脱机，说明这些 患者理应较早由医务人员拔管，国内的研 究也提示撤机过程中发生UEX的患者大多 可以更早拔管。
原因分析-患者方面2
Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻 性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者 自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患 者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。 Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS评分较高 的病人是非计划性拔管的高发人群。
原因分析-医患双方
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 无法与医务人员有效沟通 不配合
昏迷、躁动、谵妄
麻醉未醒、紧张害怕
患者方面
原因分析-患者方面1
疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的 主要原因 。占自行拔管的38.1 %。自行 拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6 ％ ～31.0 %。 患者出现躁动、意识不清、谵妄，是 另一原因
原因分析-医护方面3
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑， 是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在 使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心 疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去 理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件 上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。