经皮内镜下胃造瘘术的护理

经皮内镜下胃造瘘术的护理

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。对两组患者进行随访调查。结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。

标签：经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法

经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。现将笔者对护理的实施效果报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2?手术方法

术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。通过胃镜向胃腔内注气使胃腔呈扩张状态，当胃前壁和腹壁紧密接触时，仔细观察体表左上腹的腹壁透光处，按住此点，在胃镜下就可以看见被按住的地方隆起，此为穿刺点。对穿刺点部位的皮肤进行消毒处理，然后对此处进行腹膜下局部麻醉，之后刺入套管针，当针入胃内以后拔下针蕊，借助管套送导管入胃钳住导丝，将胃镜与导丝一起退到口腔外，连接导丝与造瘘管，通过在穿刺处牵拉导丝将造瘘管放置胃腔内，再次插入胃镜，观察内部造瘘管放置是端位即头端是否贴于胃黏膜处，检查好后退出胃镜，外部固定好后，在此进行消毒然后覆盖造瘘口处。

1.3?护理方法

1.3.1?手术前护理?做好常规的检查，协助患者手术前禁食禁水准备，评估患者的病情，并对患者及其家属解释该手术的必要性及意义所在，对患者讲解整个手术的流程以及介绍主治医生等，通过与患者的交流以及信息透漏来缓解患者的紧张情绪，增加患者对疾病的认知缓解恐惧心情，取得患者及家属的理解与治疗的积极配合。

1.3.2?手术时的护理?护理人员不仅要协助医生进行手术工作，还要密切注意患者的各方面变化，观察患者有无异常现象，及时制止并发症的产生，并且不断

鼓励患者调试患者的心态，若患者口内分泌物过多时，要注意帮助其吸引出来。

1.3.3?饮食护理?在进行经皮内镜下胃造瘘手术的患者，术后24 h以后，需注入生理盐水，并且再过4 h以后继续注入生理盐水，若无不良反应则可注入营养液，营养的滴入速度控制在100 mL/h左右，并保证液体温度与人体温度相差不多。若食用汤类浓度要从低到高逐渐提升，并可食用碾碎的蔬菜等半流质的高营养食物。注食前后都需要注入一部分清水清洗造瘘管以免出现堵塞现象。喂食的时候要注意抬高床头，使患者保持半卧位或者是坐位的状态，并且喂食结束以后要保持该姿势半个小时以上，以免食物出现反流[2]。

1.3.4?造瘘管的护理?要随时注意造瘘管的固定情况，固定的过紧会导致胃壁、腹壁缺血坏死，固定过松则会引起管旁外渗导致创口感染，可以用腹带固定住造瘘管从而保护好它，在给患者翻身的时候动作要轻柔，避免造瘘管脱出体外，每天都要记录造瘘管的长度以及周围的渗透情况，注意检查观察周围的皮肤变化，如果有异常及时处理，并且记得为创口周围进行消毒，皮肤的清洁与干燥护理等。一直到患者可以通过使用口进食而满足机体需要时就可以拔管了，一般鼻饲管极容易老化阻塞，因此最好每两周一更换，但是胃部的造瘘管可以长期留置使用[3-4]。

1.3.5?出院后的指导与随访?对患者进行造瘘管知识讲解，在医院的时候就开始对患者及家属进行造瘘管的护理知识以及管饲的方法教育，如何选取可以食用的食物以及管道冲洗等护理的事宜，指导患者在进行活动时候如何避免管道的松动，如果管道周围皮肤出现红肿、疼痛等不良反应或者管道松动等现象要尽早的来医院处理。

2?结果

经过护理，实验组的患者无并发症产生，而对照组有并发症发生；实验组患者的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3?讨论

PEG是最重要的肠内营养的手段，可以有效的预防肠源性感染不阻碍它继续维持肠道的正常功能，主要适用的治疗病症就是不能经口进食的、是胃功能依旧正常的患者，但是需要对胃肠进行营养支持的。这种肠内营养不仅可以为患者的代谢提供能量的来源也可以对肠胃进行刺激，从而诱导肠黏膜的代谢能力加强，增强肝脏的血流量等。该手术的使用优点是便于操作，简单方便，并且管饲起来很方便，容易护理不会轻易阻塞管道等[5]。

PEG是一种很具有实用价值的内镜治疗手术，一方面为胃肠缓解了压力，另一方面减少外科手术为患者带来的创伤，手术后的并发症比较少，护理很方便。该方法可以有效地保证患者的健康，对该手术的前期、中期、后期都做好相应的护理，就可以使患者减少很多痛苦，缩短住院时间等[6]。这样全方面的护理可以促进患者早日康复，医务人员的宗旨是以患者为中心，因此治疗病情的时候，要选择对患者最有利的治疗方法，对患者进行最有效的护理，才是全心全意为患者服务。

通过此次的实验笔者发现对于经皮内镜下胃造瘘手术的患者护理要全方位的考虑，做的很细致可以有效的促进患者早日康复，因此各大医院应该有效的推广这种全方位的护理方法。

[参考文献]

[1] 汤小莉.经皮内镜下胃造瘘手术的护理[J].全科护理，2009，7（5）：1338-1339.