急性重症哮喘
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急性重症哮喘
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
疾病概要
• 支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细 胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞 参与的气道慢性炎症。 • 这种炎症使易感者对各种激发因子具有气 道高反应性，并引起气道缩窄。
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” • Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
• Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
临床特点
• 反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、 加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR ) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT)
实验室检查
• 血常规： • 痰液检查：白色泡沫痰，合并感染时可为 黄稠痰。镜下痰内可见较多嗜酸性粒细胞 等异常成分
X线检查
• 可有肺纹理增多、增粗、模糊，肺内过度 充气，双膈平坦，活动度低，肺下界下移。 感染时有相应表现，可合并肺炎、气胸、 肺不张等
动脉血气分析
• 判断病情严重程度和恶化速度的重要依据。 • 急性重症哮喘PaO2<60mmHg。 • 早期由于代偿性过度通气可引起PaCO2轻 度降低，出现呼吸性碱中毒，pH>7.5，晚 期随着气道阻塞的加重和体力消耗以及肺 通气不足等因素的影响， PaCO2逐渐上升
数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。
• 当哮喘严重发作持续12小时以上仍不能缓 解被称为急性重症哮喘发作，它是引起哮 喘病人死亡的主要原因。
主要病因
• 变应原或其他致喘因素持续存在； • 呼吸道感染； • Β2-肾上腺素受体激动剂的应用不当或抗炎治疗不 充分； • 脱水、电解质紊乱和酸中毒； • 突然停用激素引起“反跳现象”； • 情绪过分紧张； • 理化因素和因子的影响； • 有严重并发症或伴发症等
肺功能检查
• FEV1或PEER低于预计值或个人最高水平 的30%-50%， FEV1或PEER<120L/min预 示哮喘严重恶化。
心电图
• • • • • • • • 窦性心动过速、 肺型P波、 电轴右偏、 顺钟向转位、 低电压 快速型心律紊乱 ST-T改变 右束支传导阻滞
鉴别诊断
现场急救
诊断
• 病史，特别是有过急性重症哮喘发作史 • 发作的先兆 • 肺功能的改变
临床表现
• 极度呼吸困难，吸气浅，呼气延长而费力 强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大 汗淋漓，焦虑，烦躁，表情痛苦而恐惧， 严重者可有意识障碍，甚至昏迷。面色苍 白，口唇紫绀，四肢湿冷，脉搏细速，呼 吸频率常>30次/分以上。 • 肺气肿体征：双肺闻及弥漫性减弱的哮鸣 音，呼吸音几乎听不清，心率>120次/分， 可有奇脉或心律紊乱。
解除支气管痉挛药物的应用
• • • • Β2-肾上腺素受体激动剂 茶碱 糖皮质激素 抗胆碱能药物
• 纠正脱水 • 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
控制感染
促进排痰
• • • • 纠正脱水 药物祛痰 雾化吸入 机械性排痰
机械通气
营养疗法
并发症的防治
• • • • • 吸氧 建立静脉通道 Β2-肾上腺素受体激动剂吸入 地塞米松10mg静脉注射 氨茶碱5-6mg/Kg的负荷剂量，稀释至40ml 葡萄糖液中缓慢静脉注射（过快会引起心 跳骤停），或稀释成100ml在30分钟内静滴。 以后按每小时0.6-0.9mg/Kg的速度静滴
急救措施
• 氧疗：低浓度持续给氧
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
疾病概要
• 支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细 胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞 参与的气道慢性炎症。 • 这种炎症使易感者对各种激发因子具有气 道高反应性，并引起气道缩窄。
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” • Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
• Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
临床特点
• 反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、 加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR ) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT)
实验室检查
• 血常规： • 痰液检查：白色泡沫痰，合并感染时可为 黄稠痰。镜下痰内可见较多嗜酸性粒细胞 等异常成分
X线检查
• 可有肺纹理增多、增粗、模糊，肺内过度 充气，双膈平坦，活动度低，肺下界下移。 感染时有相应表现，可合并肺炎、气胸、 肺不张等
动脉血气分析
• 判断病情严重程度和恶化速度的重要依据。 • 急性重症哮喘PaO2<60mmHg。 • 早期由于代偿性过度通气可引起PaCO2轻 度降低，出现呼吸性碱中毒，pH>7.5，晚 期随着气道阻塞的加重和体力消耗以及肺 通气不足等因素的影响， PaCO2逐渐上升
数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。
• 当哮喘严重发作持续12小时以上仍不能缓 解被称为急性重症哮喘发作，它是引起哮 喘病人死亡的主要原因。
主要病因
• 变应原或其他致喘因素持续存在； • 呼吸道感染； • Β2-肾上腺素受体激动剂的应用不当或抗炎治疗不 充分； • 脱水、电解质紊乱和酸中毒； • 突然停用激素引起“反跳现象”； • 情绪过分紧张； • 理化因素和因子的影响； • 有严重并发症或伴发症等
肺功能检查
• FEV1或PEER低于预计值或个人最高水平 的30%-50%， FEV1或PEER<120L/min预 示哮喘严重恶化。
心电图
• • • • • • • • 窦性心动过速、 肺型P波、 电轴右偏、 顺钟向转位、 低电压 快速型心律紊乱 ST-T改变 右束支传导阻滞
鉴别诊断
现场急救
诊断
• 病史，特别是有过急性重症哮喘发作史 • 发作的先兆 • 肺功能的改变
临床表现
• 极度呼吸困难，吸气浅，呼气延长而费力 强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大 汗淋漓，焦虑，烦躁，表情痛苦而恐惧， 严重者可有意识障碍，甚至昏迷。面色苍 白，口唇紫绀，四肢湿冷，脉搏细速，呼 吸频率常>30次/分以上。 • 肺气肿体征：双肺闻及弥漫性减弱的哮鸣 音，呼吸音几乎听不清，心率>120次/分， 可有奇脉或心律紊乱。
解除支气管痉挛药物的应用
• • • • Β2-肾上腺素受体激动剂 茶碱 糖皮质激素 抗胆碱能药物
• 纠正脱水 • 纠正酸碱失衡和电解质紊乱
控制感染
促进排痰
• • • • 纠正脱水 药物祛痰 雾化吸入 机械性排痰
机械通气
营养疗法
并发症的防治
• • • • • 吸氧 建立静脉通道 Β2-肾上腺素受体激动剂吸入 地塞米松10mg静脉注射 氨茶碱5-6mg/Kg的负荷剂量，稀释至40ml 葡萄糖液中缓慢静脉注射（过快会引起心 跳骤停），或稀释成100ml在30分钟内静滴。 以后按每小时0.6-0.9mg/Kg的速度静滴
急救措施
• 氧疗：低浓度持续给氧