小儿重症手足口病47例临床分析

小儿重症手足口病47例临床分析摘要目的：探讨小儿重症手足口病的临床特征及常见并发症，为早期识别重症患者并判断预后提供依据。方法：收治重症手足口病患儿47例，对临床资料进行回顾性分析。结果：47例患儿中，出现精神症状45例，惊跳41例，高热29例，呼吸及心率加快23例，呕吐15例，血糖明显升高12例，高血压11例，末梢循环不良6例。47例患儿均出现皮疹，典型皮疹32例，非典型皮疹15例。所有患儿出现的并发症有神经系统并发症36例，呼吸系统并发症33例，心律失常29例等。结论：精神改变、惊跳、持续高热是手足口病进展为重症的重要临床特征，并发症以脑炎、支气管肺炎及心律失常较常见，应早期识别诊断并及时治疗，以改善预后。

关键词重症手足口病临床特征并发症

2007年以来，中国多次发生手足口病（hfmd）疫情的全国流行。该病大多预后良好，少数患者可进展为重症手足口病而导致死亡。本研究总结47例重症手足口病患儿的临床特征及常见并发症，以期早期识别诊断并及时治疗，以而改善该病的预后。

资料与方法

收治重症手足口病患儿47例，男30例，女17例。其中＜1岁8例，1～3岁29例，3～5岁9例，＞5岁1例。

诊断标准：参照卫生部医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）的诊断标准，凡hfmd患儿伴有下列表现之一者，即可临床诊断为重症hfmd：①持续高热不退；②精神萎靡、嗜睡、呕吐、易惊、谵

妄、头痛、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹及惊厥，查体示脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；③呼吸频率及心率增快；④盗汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数明显升高（＞15×109/l）或明显降低（＜2×109/l）；⑦血糖明显升高。所有重症病例需经医院hfmd诊疗专家小组审定。出现下列情况之一者视为危重病例：①频繁抽搐、昏迷及脑疝；②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰及肺部啰音等；③循环功能不全表现，如休克等。危重症者统计在重症病例中分析。

对47例患儿的临床特征及并发症进行汇总分析。治疗包括抗病毒、退热及对症支持治疗。

结果

临床特征：47例患儿出现精神症状45例（96%），精神萎靡、嗜睡等；惊跳41例（87%）；高热29例（62%）；呼吸及心率加快23

例（49%）；呕吐15例（32%）；血糖明显升高12例（26%）；高血压11例（23%）；末梢循环不良6例（13%）。47例患儿均出现皮疹，典型皮疹32例（68%），非典型皮疹15例（32%）。

并发症：所有患儿出现的并发症有神经系统并发症36例（77%），其中包括脑炎15例，脑干脑炎13例，脑膜炎7例，神经源性肺水肿1例；呼吸系统并发症33例（70%），包括支气管肺炎21例，支气管炎9例，肺水肿3例；心律失常（心动过速、心律不齐等）29例（62%）。

辅助检查：47例中，白细胞计数＞15×109/l 15例（32%）；

血糖明显升高12例（26%）；心肌酶谱异常9例（19%），但未达到病毒性心肌炎诊断标准；c-反应蛋白增高6例（13%）。心电图示心动过速21例（45%），心律不齐8例（17%）。x线胸片肺纹理增粗紊乱30例（64%）。7例患者行ct检查，仅1例脑实质内见小片状低密度灶。15例行mri检查，脑实质（包括脑干）异常信号5例。37例行脑脊液检查，其中5例白细胞计数正常，其他32例患者白细胞计数均不同程度增高。46例行病原学检查，其中ev7l 35例（79%），cal6 2例，其他类型肠道病毒9例。

预后：47例重症病例经抗病毒及对症治疗，2例死亡，1例自动出院，44例患者痊愈。

讨论

手足口病主要发生在5岁以下儿童，是一种由多种肠道病毒引起的以发热和手、足、口部位出现皮疹为主要临床特征的急性传染病［1］，其病原以柯萨奇a组16型（ca16）及肠道病毒71型（ev71）多见，尤其是后者感染后易引起中枢神经系统合并症，甚至肺水肿，进展为重症手足口病，导致救治不及时而死亡，病死率高［2］。本组47例患者中46例行病原学检查，其中ev7l感染35例，cal6感染2例。1981年我国首次发现本病，且近年来在我国发病呈升高趋势。

重症手足口病好发于3岁以下儿童。据统计，2008年中国手足口病全部死亡病例中，≤3岁97.62%。本组47例均符合重症手足口病诊断标准，其中≤3岁37例（78%）。手足口病轻症患儿多表现

为手、足、口腔以及臀部等部位的典型皮疹，可伴或不伴发热。而重症患儿亦可出现不典型皮疹［3］。本组病例中，典型皮疹32例，非典型皮疹15例。重症手足口病病情凶险，进展迅速，重者可导致死亡，故对其早期临床特征进行识别，及时诊治尤为重要。本研究显示患儿出现精神症状（如精神萎靡、嗜睡等）、惊跳、持续高热、呼吸及心率加快、呕吐、血糖明显升高、高血压、末梢循环不良等是重症手足口病的早期临床症状及体征，其中以精神萎靡、嗜睡及惊跳较常见，与文献报道一致［4］。

重症手足口病多由肠道病毒71型感染，ev7l有一定的嗜神经性，发病第2～5天，ev71可通过血液或神经侵犯中枢神经系统［5］，导致神经系统并发症，以脑炎或脑干脑炎多见。而神经系统并发症中以神经源性肺水肿致死性较高。其他较常见的并发症有呼吸系统并发症如支气管肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、肺水肿等［6］；心肌损害所致的各种心率失常，较常见的有心动过速、心律不齐。

目前，手足口病临床治疗主要是抗病毒及对症支持治疗。本组重症病例经抗病毒及对症治疗，2例死亡，1例自动出院，44例患者痊愈。重症手足口病致死率高，其早期发现，早期积极干预，可明显改善预后。故治疗期间，应严密观察患儿临床症状及体征的变化，并监测各种实验室检查指标，减少危重病例，减少并发症，以取得良好疗效。

参考文献

1 张建婷，何增洪，孙亚锋.手足口病86例临床分析［j］.现

代中西医结合杂志，2008，17（20）：3147.

2 杨文升.104例儿童重症手足口病的临床特征分析［j］.重庆医学，2011，40（17）：1722-1724.