医学课件椎管内肿瘤的医疗护理

2.肌张力减弱 触摸时肌肉松弛， 被动运动时肌张力减低，可表现 为关节过伸。
感觉系统检查
1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对 温度、疼痛 和触摸的感觉。
痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让 病 人回答有什么感觉。
温度觉 可用装有冷水（5-10）及热水 （40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让 病人回答有什么感觉。
脊膜瘤
脂肪瘤 Lipoma
CT
临床表现
神经根刺激期： 是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异
常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的 神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为 间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查 可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域 内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出 现感觉减退或感觉消失。
主诉：腰部疼痛伴双下肢麻木、无力半年，加重3月 体检：胸6平面以下感觉障碍，双下肢肌力减退，左 下肢2级-，右下肢3级-，双侧病理征（+）。
MRI T1
MRI T2
水抑制
病史汇报
辅助检查：胸5-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号，相应 脊髓明显受压。T1低信号，伴中心环形低密度影；T2高密度， 中心密度偏低；增强呈均匀显著强化。
触觉 可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤， 让病人说出知道与否接触的部位。
2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧 带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和 深部组织的痛觉等。
完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管 内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质 地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离， 两侧生长并进入两侧椎间孔。 病理检查：血管脂肪瘤 术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月 31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定 期复查。
临床表现
脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊
髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤 维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受 压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍， 对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退。
临床表现
脊髓完全受压期： 是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发
学习目标
1 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。
2 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 3 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及
出院指导。
概述及临床表现
概述 分类 临床表现
一、概述
• 颅内肿瘤的1/10 • 髓外良性多见 • 胸段最多(50%) • 好发于20-50岁
• 硬脊膜外肿瘤(25%) 神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、 (上)皮样囊肿、肉瘤、 转移癌
颅神经检查
1.嗅神经检查。 2.视神经检查。 3.动眼、滑车及外展神经检查。 4.三叉神经检查。 5.面神经检查。 6.听神经检查。 7.舌咽神经、迷走神经检查。 8.副神经检查。 9.舌下神经检查。
运动系统检查
1.姿势与步态 2.肌营养状况 3.肌力 4.肌张力 5.共济运动 6.不自主运动
运动系统检查
问题：肌力分哪几级？
答案：分六级，“0”级完全瘫痪， “Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动， “Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬 起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗 阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较 弱，“Ⅴ”级肌力正常。
运动系统检查
肌张力
1.肌张力亢进 触摸肌肉有坚实 感，作被动检查时阻力增加，甚 至成折刀装。
展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平 面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现 大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽 搐，肢体关节倾向于挛缩。
诊断及治疗
1 诊断 ２ 治疗
诊断
脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进 行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性 症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下 运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象 。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为 步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。
诊断
辅助检查: 1.腰穿及脑脊液检查 2.脊柱X线照片检查 3.脊髓造影检查 4.椎管CT及MRI扫描检查
治疗
（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其 是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位 诊断明确，应尽早手术切除，多能恢 复健康。 （二）、放射治疗。 （三）、化学治疗。
病史汇报
4床，禹富琴，女，64岁， 2012-10-13由骨二科转 入。 诊断：胸5-8椎管内占位。
• 硬脊膜下脊髓外肿瘤 (70%) 神经鞘瘤、脊膜瘤
• 脊髓内肿瘤(10%) 室管膜瘤、星形细胞 瘤、血管母细胞瘤、 胶质母细胞瘤
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分 为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。 （二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良 性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜 瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪 瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转 移性肿瘤。
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类： 即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为 髓内肿瘤和髓外肿瘤。 （1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。 （2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。 绝大部分为良性，手术切除效 果良好。硬脊膜 外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。
星形细胞瘤Biblioteka Baidu
室管膜瘤
护理体检
１ 一般检查 ２ 颅神经检查 ３ 运动系统检查 ４ 感觉系统检查 ５ 反射检查
一般检查
1.意识 GCS评分法
2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名 性失语 失读症和失写症
3.失用症 运动性失用症 观念性失用 症 观念运动性失用症 结构性失用症
一般检查
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)
睁眼
语言
运动
自发睁眼 4
语言吩咐睁眼 3
疼痛刺激睁眼 2
无睁眼
1
正常交谈 5
言语错乱 4
只能说出单词 3
只能发音 2
无发音
1
按吩咐动作
6
对疼痛刺激定位反应 5
对疼痛刺激屈曲反应 4
异常屈曲(去皮层状态) 3
异常伸展(去脑状态) 2
无反应
1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。 选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高 的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应 。