截肢病人护理查房PPT课件

病因

4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨 肉瘤、纤维肉瘤
病因

5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指 /趾长短脚
适应证
（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器 伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压 伤并发肾衰等） （二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等） （三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症 状 （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病） （五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能 者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）
护理诊断：躯体移动障碍：与手术有关 护理目标：患者能适应左大腿残端的生活 护理措施：1.多与患者交流、沟通，使患者以积极 的心态面对疾病 2.讲解疾病知识，讲解并指导患者做功 能锻炼，尽早适应残端的生活 3.讲解义肢的使用，使患者保持积极的 心态
评价：患者出院前基本可以保持右单腿站立，并 能很好地翻身、移动肢体。




护理诊断：有皮肤粘膜受损的危险：与卧 床有关 护理目的：保持患者皮肤完整 护理措施：1.勤翻身，勤检查并按摩受压皮 肤。 2.及时更换床单，保持床铺整洁。 3.增加饮食营养，增加皮肤弹性
评价：患者住院期间无皮肤受损情况发生

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护理诊断：身体意向紊乱：与肢体残缺有 关 护理目的：患者心态积极乐观，身体修饰 佳 护理措施：1.提供心理支持：交流、患者现 身疗法、解释疾病的相关信息等 2.适当修饰 3.建立良好的家庭互助关系：家人的支持 4.促进病人社会交往 评价：患者心态积极，但家属心态较消极

评价：2015-06-11 09:00至2015-06-22 09:00 予塞来昔布胶囊200mg口服Q12H， 入院时疼痛评分为5分，出院时疼痛评分为 2分，疼痛较减轻。





护理诊断：睡眠形态紊乱：与疾病引起的疼痛有关。 护理目标：患者失眠问题彻底改善或者睡眠质量改善。 护理措施：1.增加身体的舒适：及时评估并减轻身体的不 适，包括疼痛、恶心呕吐与体位等，协助患者得到有效的 休息 2.促进心理的放松：指导患者以积极的心态正确面对疾病， 真诚地理解、同情、关心、支持和帮助患者。 3.保证环境的和谐：保持环境的安全、安静、整洁和舒适， 为患者提供舒适的病床、合理的空间、适宜的光线、必要 的遮挡，并保持适当的温度和湿度及空气的清新流动，医 疗及护理活动应相对集中，并尽量集中在白天进行，尽量 避免占用患者的休息时间。 4.保证足够地睡眠：全面评估影响患者睡眠的因素及患者 个人的睡眠习惯，综合制定促进睡眠的措施，保证患者睡 眠的时间和质量，以达到有效地休息。 评价：患者截肢术后因疼痛减轻睡眠质量明显好转。
分类

小截肢：有限的切除部分组织


大截肢：高位截肢：到大腿根部 地位截肢：膝下10cm
病因

1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变 血管闭塞性脉管炎
肢体缺血坏死
病因

2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤 电击伤等

肢体血运或组织受到不可修复的破坏
病因

3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚 至危及生命



潜在并发症：感染：伤口感染、尿路感染 目标：术后未发生伤口及尿道感染，或者 感染能得到有效控制 护理措施：1.术后注意观察患肢渗血情况， 保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、 堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细 记录。检查切口愈合情况，注意观察残端 有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。 2.术后保持导尿管的通畅，避免折叠，扭曲、 堵塞，注意尿液的颜色，会阴护理bid，嘱 其多饮水，冲洗尿道，尽早拔除导尿管

评价：患者术后未发生伤口感染及尿路感 染。

残肢关节活动训练 方法：伸膝后保持膝关 节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持 30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。 直腿抬高运动 髋外展运动 方法：取健侧卧 位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒， 缓慢回收， 每天3次，每次5个。 残肢关节 活动训练 方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3 个。 躯干肌训练 俯卧大腿后伸运动 方法： 取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，

出院指导

指导患者继续加强残肢功能锻炼，注 意加强营养，每天用中性肥皂清洗残端， 勿浸泡或在残端涂擦冷霜或油，以免软化 残端皮肤。也不可擦酒精、贴胶布。注意 观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮 肤糜烂等情况。患者残肢于1～3月后可缩 至原来肢体大小，即可安装义肢。

康复训练 残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼 痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度， 对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位， 身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心 移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承 受压力、重力能力，为安装义肢做准备。每天俯卧两次以 上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增 强伸肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用力向内挤，增强内 收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者， 消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉 患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩， 术后4周患肢幻觉消失

小结 截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复 加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏 性手术，给患者身心带来严重障碍，为能帮助患 者建立良好的心理状态，接受现实，提高截肢患 者的生活质量。面对截肢患者应立即开始个性化 心理护理，根据患者不同的年龄、病情、社会文 化、经济条件等制定不同的护理计划，使其树立 自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对 现实承认残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归 生活，回归社会。




评价：患者疼痛减轻。 于2015-06-01 21:00左下肢疼痛，疼痛评分 为6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为3 分；2015-06-02 22:30左下肢疼痛评分为5 分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为2分； 于2015-06-0416:00左大腿残端疼痛，疼痛 评分为5分，予地佐辛5mg+0.9%NS100ml 静滴后，疼痛评分为2分；2015-06-04 22:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静 滴后疼痛评分为3分；2015-06-05 08:00疼 痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛 评分为2分；2015-06-0516:00 疼痛评分为 5分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3 分；





护理诊断：知识缺乏:缺乏疾病及预后的知 识 护理目标：患者掌握疾病知识及预后的相 关知识 护理措施：1.加强护患沟通，详细讲解神 经纤维瘤的知识及预后知识 2.讲解截肢术后的功能锻炼知识及义肢使 用知识 3.予管道护理指导、饮食指导、出院指导 4.坚持随访 评价：患者基本掌握疾病知识及相关知识
病情介绍

查体：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分 BP:70/40mmHg、SPO2:88％患者右下肢近 端至踝关节皮肤脱套，创面污染严重，可 见大量泥沙等，可见缝匠肌断裂，股内侧 肌外漏，活动性差，膝关节以下胫腓骨粉 碎性骨外露，未触及足背动脉。皮肤感觉 丧失。
病情介绍

既往史：平素健康状况一般，无肝炎、无 结核、无伤寒、无高血压病史，否认糖尿 病、HIV阳性，体健， 无药物过敏史，无食 物过敏史，否认输血史，无外伤手术史。

辅助检查：暂无
诊断

失血性休克 依据：患者有明显车祸伤致右 下肢大量出血，伤后意识下降，血压较低 右下肢毁损伤 ：右下肢离断毁损伤，膝盖 以下胫腓骨粉碎性骨折。


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人体骨骼
血管分布图
肌肉分布图
神经分布图
概述

截肢术：是指通过外科手术的方法切
除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大 的手术，手术后将出现严重残疾。因此， 在行此手术前必须认真考虑患者的全身和 局部情况，严格掌握手术适应证。必须征 得本人或家属的同意。
截肢患者术后的护理查房
关节创伤外科 巴音茶汗 2018.01.12
病情介绍

姓名：张立生
住院号：0704710

年龄：51岁
性别：男

诊断:右下肢毁损伤、失血性休克
病情介绍

患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸 伤及右侧下肢，当时即感疼痛，出血明显，期 间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送 至当地医院，建议转往我院，入我院急诊科后， 急诊完善相关检查，以“失血性休克、右下肢 毁损伤”收治我科，病程中患者神志模糊，精 神差。

护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关。 护理目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。 护理措施： 提供良好的进食氛围： 饮食适合患者口味，给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流 质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬 菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物 少食多餐，鼓励进食； 选择合适时间进餐； 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； 定期监测体重变化； 静脉营养支持，给予促消化药物；




护理诊断：焦虑:与知识缺乏有关 护理目标：患者焦虑感消失或减轻 护理措施：1.多于患者沟通，鼓励同病室的 患者之间的交流； 2.耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需 要； 3.向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗 效果明显患者的例子，帮助树立信心； 4.谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情 评价：患者焦虑感减轻。
目的

1、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛 而有动力的残端。
术前准备与护理
急诊手术准备： 1.迅速建立静脉通道，补液扩容 2.加压、包扎、止血 3.急查各项血液检查 4.禁食水，药物皮试 5.心理护理
术后06-06复查血生化回报

总蛋白50.4（参考值60-82）偏低 白蛋白30.0 （参考值35-55）偏低




评价：患者营养需求基本得到满足，体重稍有减轻。

护理诊断:疼痛：与手术及疾病相关。
护理目标：病人疼痛得到减轻或控制。 护理措施：评估疼痛的部位、性质、程度， 适当向病人解释。 放松疗法 听音乐、读报纸 转移注意力 维持合适体位，残端下垫软枕。 对于疼痛严重时使用药物止痛。
患者生命体征平稳，于2015-06-05 10:00停 心电监护、吸氧、指脉氧监测、留置导尿管， 于2015-06-06 09:00停创腔引流管。 根据上述病情，我提出以下几个护理诊断：
护理诊断

营养失调 ：低于机体需要量。 疼痛 睡眠形态紊乱 躯体移动障碍 焦虑 知识缺乏 有皮肤黏膜完整性受损的危险：与长期卧床有关 身体意象紊乱 潜在并发症：感染