抗菌药物合理使用的管理PPT课件
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❖ 针对细菌：一般细菌（G+、G-）、特殊细菌（结核分枝杆菌） ❖ 针对真菌： ❖ 针对其他：支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫
万古霉素
抗菌药物应用的基本原则
抗菌药物应用中存在的问题：
❖ 不熟悉抗菌谱及同类抗生素的差别、不了解院内常见感染菌和耐 药状况、不分轻重缓急将二、三线抗生素作为一线药使用
浓度依赖性
AUC0-24/MIC 氨基糖苷类、头孢曲松、氟喹诺酮类、甲 或Cmax>MIC 哨唑、两性霉素B、酮内酯、daptomycin.
PK/PD
❖ 氨基糖苷类日单次给药： 提高抗菌活性；降低耐药性产生；降 低耳、肾毒性
❖ 喹诺酮类： 具有较长的抗生素后效应。研究表明： 左氧氟沙星对G-菌的24h AUC/MIC 比值应在100以上，对肺炎链球菌的 24h AUC/MIC比值应达25-30
养状况等 ❖ 预防用药不当
抗菌药物应用的基本原则
❖ 诊断为细菌性感染者，方有指征应用 ❖ 尽早明确病原菌。用抗生素前送标本，反复送。正确解读病原菌
（寄生菌、污染菌、致病菌）及药敏报告（MIC、EBSL+、抑菌 圈半径） ❖ 按照药物作用特点及体内过程选择用药（PK/PD） ❖ 抗生素联合用药：不明确的严重感染；混合感染；易产生耐药的 感染（如结核、深部真菌）；降低药物毒性（如两性霉素+氟胞 嘧啶） ❖ 疗程：症状消退后72—96h，但脓毒血症、感染性心内膜炎、化 脑、伤寒、骨髓炎、深部真菌、结核较长
❖ 内酰胺类： 多次给药
内容
1. 抗菌药物的应用分类 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 5. 抗菌药物的分 级 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA）
❖ 滥用、无指征或无依据的盲目选用对病原体无效或疗效不强的药 或经验用药
❖ 剂量不足或过大，给药途径和时间间隔不正确，过早停用或不及 时停用
❖ 产生耐药二重感染时未能及时更换敏感药，或应用单一药时而盲 目用联合，或联合不当
❖ 忽视原发病的治疗与控制：局部病灶清除、脓肿切开引流 ❖ 抗感染时不注意整体：如提高免疫力、维持内环境稳定、改善营
Septic shock Severe sepsis的一种特殊类型
Sepsis发生的病理生理
Septic shock
Septic shock
临床上有明 确的感染 （Infectio n）
SP<90mmHg或 ❖有组织灌注不良
有SIRS 的存在
较原基础值下降 40mmHg以上 至少1h， 或血压依赖输液 或/和
大部分死于MODS？
预防！
抗菌药物 应用管理
院内感染预防 —— 通风、洗手！
内容
1. 抗菌药物的应用分类 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 5. 抗菌药物的分 级 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA）
抗菌药物的应用分类
抗菌药物的PK/PD
PK （药代动力学）
.
药物吸收、 分布、代谢
和排泄规律。
即一定剂量
的药物在体
液中浓度的
时间变化过
程。
PD (药效动力学）
药物浓度 与效应之间 的关系
PK/PD
反应药物剂 量、血药浓 度、药效之 间的关系
PK
❖ 吸收：口服易吸收（可达90%以上）如阿莫西林、左氧氟沙星、 异烟肼、磺胺类；口服几乎不吸收如氨基糖苷类、多粘菌素B及 E、两性霉素B、万古霉素等
❖ 分布：药物水溶性高，蛋白结合率高则易保留在血浆如磺胺类、 青霉素类、头孢类等；脂溶性高则细胞内（或组织内）浓度高如 氟喹诺酮类、大环内酯类
❖ 分布的影响因素：组织血流量、血浆蛋白结合力、细胞膜通透性 和药物油水分配系数
❖ 代谢：多肝脏代谢，对肝酶有抑制作用的药如许多大环内酯类 （红霉素）、氟喹诺酮类（依诺沙星），可干扰其他药物如茶碱 等代谢而产生中毒
Severe Sepsis is increasing in incidence
1800 1600 1400 1200 1000 800 600
Severe Sepsis cases US Population
600
550
500
450
源自文库
400
350
300
250
2001
2025
2050
Angus et al. Crit Care Med 2001;27:1363–1310
表现 ❖如少尿（<30ml/h） ❖超过1h ❖或有急性
SIRS = 血sy管st活e性m药ic物inflamm神at志o障ry碍等
re维sp持onse syndrome
Chest 1992;101:1644.
Septic shock
❖ 抗炎(Sirs) 糖皮质激素、血必净、乌司他丁等
❖ 抗感染(Infection) 抗菌素、抗病毒药等
❖ 排泄：肾多见，另有胆汁、分泌物、粪便等。注意肠肝循环。
PK/PD
类别
PK/PD参数 药物
时间依赖性（短 PAE）
时间依赖性（长 PAE）
t>MIC
青霉素、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯 类、大环内酯类、克林霉素、恶唑浣酮类、 氟胞嘧啶
AUC0-24/MIC 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、 氟康唑、阿奇霉素
感染
Sirs
①T>38℃或<36 ℃; ②HR>90次/分; ③R>20次/分或PaCO2<32mmHg; ④WBC>12*109或<4*109，或幼稚型细胞>10%.（出现两 种或两种以上）
Infection 微生物侵入人体
Sepsis
Infection+ Sirs
Severe sepsis Sepsis+器官功能不全、组织灌注不良或低血压
抗菌药物 合理使用管理
南京市浦口医院ICU 王巍
内容
1. 抗菌药物的应用分类 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 5. 抗菌药物的分 级 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA）
？
抗炎
抗感染
❖抗炎（消炎）=抗感染（抗菌）？
Severe sepsis
高死亡率 （2002年：50%）
“巴塞罗那宣言”—— 5年后Septic shock
的死亡率下降至25%。
第一个“Septic shock”治疗指南 除抗菌药物外
另有EGTD、血糖控制、免疫支持 等40余条建议
2007指南
集束化治疗、 CRRT等
2012年指南 仍不理想？
万古霉素
抗菌药物应用的基本原则
抗菌药物应用中存在的问题：
❖ 不熟悉抗菌谱及同类抗生素的差别、不了解院内常见感染菌和耐 药状况、不分轻重缓急将二、三线抗生素作为一线药使用
浓度依赖性
AUC0-24/MIC 氨基糖苷类、头孢曲松、氟喹诺酮类、甲 或Cmax>MIC 哨唑、两性霉素B、酮内酯、daptomycin.
PK/PD
❖ 氨基糖苷类日单次给药： 提高抗菌活性；降低耐药性产生；降 低耳、肾毒性
❖ 喹诺酮类： 具有较长的抗生素后效应。研究表明： 左氧氟沙星对G-菌的24h AUC/MIC 比值应在100以上，对肺炎链球菌的 24h AUC/MIC比值应达25-30
养状况等 ❖ 预防用药不当
抗菌药物应用的基本原则
❖ 诊断为细菌性感染者，方有指征应用 ❖ 尽早明确病原菌。用抗生素前送标本，反复送。正确解读病原菌
（寄生菌、污染菌、致病菌）及药敏报告（MIC、EBSL+、抑菌 圈半径） ❖ 按照药物作用特点及体内过程选择用药（PK/PD） ❖ 抗生素联合用药：不明确的严重感染；混合感染；易产生耐药的 感染（如结核、深部真菌）；降低药物毒性（如两性霉素+氟胞 嘧啶） ❖ 疗程：症状消退后72—96h，但脓毒血症、感染性心内膜炎、化 脑、伤寒、骨髓炎、深部真菌、结核较长
❖ 内酰胺类： 多次给药
内容
1. 抗菌药物的应用分类 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 5. 抗菌药物的分 级 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA）
❖ 滥用、无指征或无依据的盲目选用对病原体无效或疗效不强的药 或经验用药
❖ 剂量不足或过大，给药途径和时间间隔不正确，过早停用或不及 时停用
❖ 产生耐药二重感染时未能及时更换敏感药，或应用单一药时而盲 目用联合，或联合不当
❖ 忽视原发病的治疗与控制：局部病灶清除、脓肿切开引流 ❖ 抗感染时不注意整体：如提高免疫力、维持内环境稳定、改善营
Septic shock Severe sepsis的一种特殊类型
Sepsis发生的病理生理
Septic shock
Septic shock
临床上有明 确的感染 （Infectio n）
SP<90mmHg或 ❖有组织灌注不良
有SIRS 的存在
较原基础值下降 40mmHg以上 至少1h， 或血压依赖输液 或/和
大部分死于MODS？
预防！
抗菌药物 应用管理
院内感染预防 —— 通风、洗手！
内容
1. 抗菌药物的应用分类 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 5. 抗菌药物的分 级 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA）
抗菌药物的应用分类
抗菌药物的PK/PD
PK （药代动力学）
.
药物吸收、 分布、代谢
和排泄规律。
即一定剂量
的药物在体
液中浓度的
时间变化过
程。
PD (药效动力学）
药物浓度 与效应之间 的关系
PK/PD
反应药物剂 量、血药浓 度、药效之 间的关系
PK
❖ 吸收：口服易吸收（可达90%以上）如阿莫西林、左氧氟沙星、 异烟肼、磺胺类；口服几乎不吸收如氨基糖苷类、多粘菌素B及 E、两性霉素B、万古霉素等
❖ 分布：药物水溶性高，蛋白结合率高则易保留在血浆如磺胺类、 青霉素类、头孢类等；脂溶性高则细胞内（或组织内）浓度高如 氟喹诺酮类、大环内酯类
❖ 分布的影响因素：组织血流量、血浆蛋白结合力、细胞膜通透性 和药物油水分配系数
❖ 代谢：多肝脏代谢，对肝酶有抑制作用的药如许多大环内酯类 （红霉素）、氟喹诺酮类（依诺沙星），可干扰其他药物如茶碱 等代谢而产生中毒
Severe Sepsis is increasing in incidence
1800 1600 1400 1200 1000 800 600
Severe Sepsis cases US Population
600
550
500
450
源自文库
400
350
300
250
2001
2025
2050
Angus et al. Crit Care Med 2001;27:1363–1310
表现 ❖如少尿（<30ml/h） ❖超过1h ❖或有急性
SIRS = 血sy管st活e性m药ic物inflamm神at志o障ry碍等
re维sp持onse syndrome
Chest 1992;101:1644.
Septic shock
❖ 抗炎(Sirs) 糖皮质激素、血必净、乌司他丁等
❖ 抗感染(Infection) 抗菌素、抗病毒药等
❖ 排泄：肾多见，另有胆汁、分泌物、粪便等。注意肠肝循环。
PK/PD
类别
PK/PD参数 药物
时间依赖性（短 PAE）
时间依赖性（长 PAE）
t>MIC
青霉素、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯 类、大环内酯类、克林霉素、恶唑浣酮类、 氟胞嘧啶
AUC0-24/MIC 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、 氟康唑、阿奇霉素
感染
Sirs
①T>38℃或<36 ℃; ②HR>90次/分; ③R>20次/分或PaCO2<32mmHg; ④WBC>12*109或<4*109，或幼稚型细胞>10%.（出现两 种或两种以上）
Infection 微生物侵入人体
Sepsis
Infection+ Sirs
Severe sepsis Sepsis+器官功能不全、组织灌注不良或低血压
抗菌药物 合理使用管理
南京市浦口医院ICU 王巍
内容
1. 抗菌药物的应用分类 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 5. 抗菌药物的分 级 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA）
？
抗炎
抗感染
❖抗炎（消炎）=抗感染（抗菌）？
Severe sepsis
高死亡率 （2002年：50%）
“巴塞罗那宣言”—— 5年后Septic shock
的死亡率下降至25%。
第一个“Septic shock”治疗指南 除抗菌药物外
另有EGTD、血糖控制、免疫支持 等40余条建议
2007指南
集束化治疗、 CRRT等
2012年指南 仍不理想？