医院医保工作 ppt课件

医保工作的简单化

完 成 三 项 任 务 实 现 三 个 目 标


依 靠 三 大 支 柱
医保办的三项工作
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三项工作：

一、执行好医保政策
二、服务好医保患者 三、管理好医保资金


第一项：全面、准确执行好医保政策
理解好、宣传好、 培训好、执行好
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第二项：服务好医保患者
手续简便 流程合理 告示明确 困难有助
二、 强大的信息化的管理手段 三、完善的监管激励机制


第一大支柱：有效的保障机制
医院医保管理委员会 完善的工作制度、管理办法、工作流程
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成立医院医保管理委员会
将医疗保险管理融入医院管理 将医保任务落实到相关部门和科室 将医保的管理措施变成有共识的医院行为
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完善的工作制度、管理办法、工作流程
医院医保工作的“三个三”
——兼谈机构整合下医保办 的定位及能力培养
xxxx大学第一附属医院简介
机构整合：5+4模式

5：服务对象
职工、居民、农合、生育、大病

4: 管理职能
药品、耗材、物价、支付
ห้องสมุดไป่ตู้
对医保办的影响

1、医保办地位显著提升
2、医保办工作职能显著增加 3、医保办素质要求显著提高


医保对医院管理的影响
投诉有门
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第三项：管理好医保资金 专人管理、账目清楚 多争取、少扣钱、合理用钱，
不超支、回款快、不拖欠
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医保工作的三个层次
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三个层次：

一、让患者顺利登记入院、结账出院
二、完 成 医 保 考 核 指 标 三、工 作 上 的 突 破 及 亮 点


第一层次 让患者顺利登记入院、结账出院
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1、 告知提醒功能 2、 规范控制功能 3、 统计分析功能
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第三大支柱：完善的监管激励机制
动态监控、信息反馈、
缺陷整改、目标考核、 绩效挂勾
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总
结
三项工作 —— 任务明确 三个层次 —— 目标明确
三大支柱 —— 措施明确
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管理工作增加
管理成本增加

管理难度增加
管理风险增加
医保管理对从业人员知识的影响

医疗 药物 耗材 物价 计算机 财务 病案统计


法律
医保管理者成熟的标志

能懂 能讲
听懂读懂 能说会道


能做
能文能武
管理箴言

简单的事情重复做， 你就是行家 复杂的事情简单做， 你就是专家 重复的事情用心做， 你就是赢家 重复的事情创新做， 你就是大家
《全国医院医疗保险服务规范》
医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做
了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。
制度管理：工作会议制度、专门会议制度，工作通报制度、宣传
培训制度、成本管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及
危机管理制度。
第二大支柱：强大的信息化的管理手段
1、主任坐窗口 2、改善硬件条件
3、改进软件环境
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第二层次 完成医保考核指标
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几大指标 次均费用 自付比 药占比
耗占比 三费比 增长率
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第 三 层 次
工作上的突破及亮点
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1、医保办搬迁 2、跨年度自动结转
3、肿瘤放化疗日间病房
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医保工作的三大支柱
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三大支柱：

一、有效的保障机制