胃术后胃瘫综合征18例临床分析

和力 仅是 氨 茶 碱 的 １１ 因而 对 这 些 系统 作 用 轻 ／０，
微 ， 临床应 用 不 良反 应少 ， 全 范 围大 。本 资料 安 显示 ， 索茶 碱 治 疗 Ｃ Ｐ 多 Ｏ Ｄ与 氨 茶 碱 治 疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ，
ｓｉｔｒ ｄｃｎ ，０ ７ １ １ ３ ：５ １～ ５ ９ ｐｒ ｏｙＭｅｉｉｅ２ ０ ，０ （ ） ２４ ２ ４ ． ａ
ｐ ｓ ｒ ｎ ｒ ｔｍｅａ ｅ ｈ ｉ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｎ ｖｔｏ ａ ｄ ｉ ｉ ｏ ｓｕ ｉｓ ｏ ｕ ｅ ｏ ａ ｔ ｎ ｐ ｒ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ：ｉ ｉｒ ｎ ｎ ｖｖ ｔ ｄ ｅ ． ｃ
前者 的 临床 疗 效 高 于 后 者 ， 多 索 茶 碱 治 疗 的 Ａ 用 组 患 者症状 、 征均 显 著 改 善 ， 不 良反 应显 著 低 体 而
并 用 温盐 水 洗 胃 以减 轻 胃水 肿 ； 持 水 电解 质 酸 维
复 更趋 缓慢 。正 确 的诊断 和 治疗 对 避 免 Ｐ Ｓ患 者 Ｇ 盲 目再 手 术 具 有 重 要 意 义 。本 院 ２ ０ ０ ４年 １月 至 ２０ ０ ９年 １ 月保 守 治疗 Ｐ Ｓ１ Ｇ ８例 ， 告如 下 。 报
于用氨 茶碱 的 Ｂ组 ， 明 多 索 茶 碱 与 传 统 的茶 碱 说 类药 物 治疗 Ｃ Ｐ 前 者具 有 起 效 快 、 效 显 著 、 Ｏ Ｄ， 疗 药 效持 续 时 间长 、 副反应 少 等优 点 。
进 而松 弛 支气 管 平 滑 肌 ， 松 弛 支 气 管 平 滑 肌 的 其 作 用是 氨茶碱 的 １ Ｏ～１ ５倍 ， 药效 的作 用 时 间较 且
必 利或 中药 注 入 ， 进 胃蠕 动 功 能 的恢 复 ； ５ 肠 促 （）
为 由多 因素 决定 Ｊ（ ） 中切 断 迷走 神 经 后 ， ：１ 术 近 端 胃的容 受 性舒 张 功 能 丧 失 ， 胃研 磨 食 物 的蠕 动 性 收 缩 减弱 或 丧 失 ， 害 了小 肠 异 位 起 搏 电位 的 损
体 食 物滞 留相 延 长 ， 者 常在 从 流 质 改 为半 流质 患
或 固体食 物 时 发 病 ， 组 １ 本 ６例 为 这 种 情 况 ； ２ （） 胃切 除术 后 ， 胃大 弯 侧 起 搏 点 部 分 或 全 部 丧 失 ， 激 活 的 交 感 神 经 纤 维 不 仅 可 通 过 抑 制 胃肠 神 经 丛 的兴奋 神 经 元抑 制 胃动 力 ， 可 以通 过 抑 制 交 还 感 神 经末 梢 释 放 的 儿 茶 酚 胺 直 接 与 胃平 滑 肌 细
长 。多 索茶碱 还 可 以抑 制 各 种 炎性 介 质 和细 胞 因 子 的释放 ， 制 气 道 炎 性 反 应 和 降 低 气 道 的 高 反 控 应性 。 由于 多 索 茶 碱 对 呼 吸 系 统 以外 系 统 ， 消 如 化 系统 、 心血 管 系统 、 中枢 神 经 系统 的腺 苷 受 体 亲
～
２ ｄ恢 复 、 ０ ６例 ２ １～３ ｄ恢 复 ， 均 恢 复 时 间 ０ 平
行 胃大 部切 除术 患 者 ３ １例 ， 中发 生 Ｐ Ｓ １ ２ 其 Ｇ ８例
（ ８ ３±１ １ ｄ １． ． ） 。呃逆 常 为 Ｐ Ｓ恢 复 的先 兆 。随 访 Ｇ １ 月， ０个 饮食 正 常 ， 活 自理 。 生
（ ５ ６ ）男 １ 占 ．％ ， ２例 ， ６例 ， 龄 ３ 女 年 ５～７ ７岁 ， 平
均 （ ７ ３－１ ４ 岁 ； ５ ． ４ ． ） 十二 指肠 溃 疡 穿 孔 、 － 胃溃 疡 胃
３ 讨 论
作者单位 ：２ ０ ０浙江省温州市第三人民医院普外科 ３５ ０
胃术 后 胃瘫 综 合 征 又 称 胃术 后 胃瘫 、 胃无 力
参 考 文 献
１中华 医 学会 呼 吸 病 学 分 会 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 学组 ． 性 阻 塞 性 慢 肺 疾 病 诊 治 指 南． 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ２ ２ （ ）：５ ． ２ ０ ，５ ８ ４ ３
２ Ｍｅ ｂ ｅ Ｈ ， ｌ ｏ ｓ ｎ ＤＳ， ｒｚ Ｉ ｅ １ Ｂｒ ｎ ｈ ａ ｉｆ ｗ ｉ ｆ ａ ｉｎ， ｌ ｙ Ｈａｖ ｒｅ Ｈａ ｔ ， ｔ ａ ． ｏ ｃ ｉ ｌａ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｌ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｋｉ ｇ， ｏ ｙ ｍａ ｓ ｉ ｄ ｘ， ｎ ｔｔ ｓ ｒ ｔｏ ｇ ｙ ａ ｓ ｃ ａ ｅ ｔ ｍｏ ｎ ｂ ｄ ｓ ｎ ｅ ａ ｄ ｓａｉ ｕ ｅ ａ ｅ ｓｒ ｎ ｌ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｎ ｈ ｔ ｅ ｃ ｅ ｃｉ ｅ ｐ ｏ ｅｎ ｌｖ ｌｉ ｈ ｌ ｅ ｌ ． ｈ ｒ ｍｓ ｔ ｄ ０ ． — ｈ ｒ ａ ｔ ｒｔ ｉ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅｄ ｒｙ Ｔ ｅ Ｔ ｏ ｏ Ｓ ｕ ｙ２ ０１ Ｒｅ ｖ
ห้องสมุดไป่ตู้
Ａｍ ｒ ａ ｏ ｍａｆ ｈ ｓ ｌｇ ，０ ７，９ （ ３ ５ ８～５ ４ ｅｉ ｎ Ｊｕ ｏ ｙｉ ｏ ｙ ２ ０ ２ ３ １ ）：４ ｃ Ｐ ｏ ５．
胃术后 胃瘫 综 合征 １ 临 床 分 析 ８例
潘 江华 李 幼林 胡 逸人 戚晓哲 孙 跃胜
胃术 后 胃瘫 综 合 征 （ ｏｔ ｒｉ ｌ ａｔ ｐｒｓ ｐｓ ｕｇｃ ｓｏａ ｉ ｓ ａｇ ｒ ｅｓ
Ｐ Ｓ的保 守 治 疗 主 要 包 括 ： １ 心 理 疏 导 治 Ｇ （） 疗， 向患 者解 释 病 情 ， 除 患 者 心 理 紧 张 状 态 ， 消 鼓 励 患者 多下 床 活 动 ； ２ 持 续 胃肠 减 压 ， 除 胃扩 （） 消 张 ； ３ 禁 水 、 食 ， 须及 时置 胃管 减 压 ， 用 温 （） 禁 必 并 盐水 洗 胃以减 轻 胃水 肿 ， 利 于 胃动 力恢 复 ； ４ 有 （） 应用 胃动力 药 物 ， 选 择 胃复 安 、 潘 立 酮 、 沙 可 多 西
本组 ２例 患 者 于 胃镜 检查 后 次 Ｅ 即恢 复 胃功 能 ； ｌ （） ７ 积极 控制感 染 ， 按细 菌 培养 及药 敏 试 验结 果 予 以敏感抗 生 素 治 疗 ； ８ 应 用 刺 激 平 滑 肌 药 物 ， （） 抗 胆碱 酯 酶药如 新斯 的 明对 胃肠 道 平 滑 肌有 较 强 的 兴奋 作 用 ， 红 霉 素 静 脉 滴 注 （ 或 ３～６ ｇ ｋ ｍ ／ ｇ溶 入 ５ 葡 萄 糖 液 １０ ｌ２次／ ） 红 霉 素 是 大 环 内脂 ％ ０ｍ ， ｄ，
碱 平衡 ； 充 足 量 的 热 卡 、 白质 、 生 素 及 微 量 补 蛋 维 元素 ； 给予促 胃动力 药 ， 配 合针 灸治疗 。 并
２ 结 果
ｌ ８例均 治愈 ， 中 ２例 ６～１ ｄ恢 复 、０例 １ 其 ０ １ １
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 ． 本 院 ２０ ０ ４年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １月
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１６・ ７
浙 江 临床 医学 ２ １ ０ １年 ２月第 １ ３卷 第 ２期
症、 胃滞 留 、 胃潴 留 、 胃麻 痹 等 ， 目前 国际 上 尚无 统
一
良、 电解 质 紊 乱 等 ， 连 体 质 是 患 者 发 生 胃大 部 粘 分 切 除术 后 功 能性 排 空 障碍 的 高 危 因 素 ； ８ 也 （） 可 能 与 变 态 反 应 有 关 ， 激 素 治 疗 有 效 支 持 该 用
缩 ；３ 精 神 因 素 ， （） 由于 患 者 对 手 术 顾 虑 重 ， 神 精 处 于 高度 紧张及 恐 惧 状 态 ， 别 是 神 经 衰弱 患 者 特 致 使植 物神 经 调节 紊 乱 ， 胃肠 道 反 射 性 抑 制 延 长 而 出现排 空 障 碍 ， 组这 种 情 况 ２例 ； ４ 术 中脏 本 （） 器 暴 露 时 间过 长 和 吻 合 技 术 欠 佳 ， 可 引起 胃肠 均
可 治愈 ， 若误 遭二 次 手 术则 可导 致 病 情 加 重 ， 恢 使
大部 切 除术 ４例 ， 胃癌 根 治 术 １ ４例 。１ 均发 生 ８例
在术 后 ６～９ ， 门 已排 气 ， ｄ肛 由进 流 质 饮食 或 流 质 饮食 改 为半 流质饮 食 时 出现 Ｐ Ｓ 经 口服造 影剂 检 Ｇ ， 查 胃排空 迟缓 ， 机械 性梗 阻 。 无 １ ２ 治疗 方 法 ． 本组 １ 患 者均 采 用 非 手 术 治 ８例 疗 。确 诊 后 给 予 心 理 疏 导 、 食 、 续 胃肠 减 压 ， 禁 持
学说。
的 诊 断 标 准 ，国 内 目 前 普 遍 采 用 的 诊 断 标
： １ 经一 项 或 多 项 检查 提 示 无 胃流 出道 机 （）
准
械 性梗 阻 ， 有 胃潴 留 ， 但 尤其 是 固体 食 物 ； ２ 胃引 （） 流 量超 过 ８ ０ ｌｄ 无 腹 痛 并 且持 续 时 间超 过 ６ ； ０ ｍ／ ， ｄ （ ） 明显水 电解 质 酸 碱 失衡 ； ４ 无 引起 胃瘫 的 ３无 （） 基 础疾 病 ， 糖 尿 病 、 如 甲状 腺 功 能 减 退 、 腺 炎 及 胰 某 些结 缔组织 性疾 病等 ； ５ 无 应用 影 响 平 滑肌 收 （） 缩 的药 物史 ， 吗 啡 、 如 阿托 品 、５ ＿２等 。本 组 病 ６４ 例 均符 合上述 标 准 。 Ｐ Ｓ确 切 的发 病 原 因 尚未 清 楚 ， 数 学 者 认 Ｇ 多
３刘 澄 英 ， 伟 国 ， 诤 ， ． 索 茶碱 治 疗慢 性 阻 塞 性 肺 疾病 ７ 谢 谢 等 多 ４例
效果分析 ． 南通大学学报 （ 医学版 ）２ ０ ，８ ４）３ ５～３ ６ ，０ ８ ２ （ ：０ ０．
４ Ｓｎ ｉ ｇ ＲＲ， ｒｔ Ｍｏ ｉ ＫＭ ， ｅ ｔａ Ｊ ｅ １ ｚ Ｂ ｒ ｍ Ｆ， ｔａ ．Ｅｆ ｃｓ ｏ ｘ ｍｅ ｈ ｓ ｎ ｘ ｒ ｆ ｔ ｆｄｅ ａ ｔ ａ ｏ ｅ ｅ — ｅ
ｓｎ ｒｍ ， Ｇ ） 一种 非 机 械 性 梗 阻 ， ｙ ｄｏ ｅ Ｐ Ｓ 是 以残 胃排 空 障碍 为主 要 表 现 的 胃动 力 紊 乱 综 合 征 ， 发 生 于 常 胃大 部切 除 术 后 恢 复 期 ， 按 常 规 解 除 胃肠 减 压 即 进 饮食 或 由流 质饮 食 改 为半 流 质 饮 食 后 出现 上 腹 饱胀 、 恶心 、 吐等症 状 。 由于 Ｐ Ｓ经 保 守治 疗 后 呕 Ｇ
类抗 生 索 ， 胃动 素受 体 激 动 剂 ， 引起 移 行 性 综 为 能
合 肌 电 Ｉ 强 烈 收 缩 ， 增 强 胃窦 部及 小 肠 运 动 ； Ｉ ｌ 能 （ ） 期 使 用 激 素 及 生 长 抑 素 ， 减 少 消 化 液 分 ９早 对
胞 膜 上 的 和 Ｂ受体 结 合 ， 制 胃平 滑 肌 细胞 收 抑
浙 江 临 床 医学 ２ １ ０ １年 ２月 第 １ 第 ２期 ３卷
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茶碱 的患 者更 为危 险 。 多索 茶 碱 是 一 种 新 一 代 甲基 黄 嘌 呤 类 衍 生 物 ， 它通 过抑 制 气 道 平 滑 肌 细 胞 内 的 磷 酸 二 酯 酶 ， 活蛋 白激 酶 Ａ及 Ｃ， 激 降低 细 胞 内 Ｃ ｎ 浓 度 ， ａ
抑 制 ， 起 胃窦 压 力 波 和 十二 指 肠 慢 波分 离 使 固 引
内、 肠外 营养 支持 治疗 ；６ 胃镜 治 疗 ， （） 胃镜 除可 作 为一 种 检查 方 式 外 ， 对 胃壁 的压 力 刺 激 和 直 接 其 刺激 有 利于 胃动力 的恢 复 ， 是 一种 有 效 的刺激 ， 也
壁 及浆 膜 、 膜 炎 症 、 肿 、 连 ， 碍 术 后 残 胃 腹 水 粘 有
泌、 减轻 吻合 口水 肿 有 益 ， 时 问 不 宜 过 长 ； １ ） 但 （０