肾移植取肾手术入路的研究进展

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肾移植取肾手术入路的研究进展
中图分类号:R699.2
赖文文(综述),陶文强,黄文华’(审校)
(南方医科大学临床解剖学研究所,广州510515)
文献标识码:A
文章编号:1006-2084(2009)24-3773-03
目前,取肾手术人路主要有开放性活体取肾、腹 腔镜下取肾及经自然腔道入路取肾。其中,腹腔镜 下取肾又分为经腹人路及经后腹人路两种,经自然 腔道入路取肾主要以经阴道取。肾为主。 2.1开放性活体取肾 开放性活体取肾手术方式 较为简单,可操作性强。手术时一般采用侧卧位第 11肋切口,肥胖者可取平卧位经腹切口,逐层切开进 入腹膜后腔,切开肾周筋膜,钝、锐性游离肾周脂肪 囊。从腹侧。肾下极向上分离。肾静脉,分别结扎离断 生殖静脉、肾上腺静脉和从后方注入的腰静脉,达腹 主动脉水平即可;从背侧肾上极向下游离出肾动脉, 分离结扎。肾上腺动脉,直达与腹主动脉分叉处;整体 游离输尿管,于髂嵴水平离断,使供肾处于低泌尿、 低凝状态。夹闭肾动静脉后离断,游离周围蜂窝组 织和淋巴组织,切下肾脏交修。肾组迅速冷灌;妥善处 理结扎肾蒂,确认无活动性出血后,置引流管关闭切 口。该术式简便,安全可靠,发生出血等并发症的概 率低且易于处理,热缺血时间短,手术视野广,对设 备的要求低,外科医师容易掌握。但是,开放性活体 取肾容易诱发感染等并发症,且腹壁切口愈合瘢痕 明显,愈合周期较长,术后疼痛较剧烈,现在几乎已 弃用5 2J。 2.2腹腔镜下取肾 2.2.1经腹人路经腹人路操作空间大,有明确的 解剖标志,初学者容易掌握。取左肾时供者身体向 右倾斜45。,在脐旁左侧1.5 cm及脐下2 cm处穿刺, 锁骨中线、腋中线、脐与剑突连线中点各置人10 mm 套管针,锁骨中线肋缘下置5 mm套管针,建立20.53 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)C02气腹,用超声刀分 离脾、结肠韧带及降结肠旁左侧腹膜,充分游离结肠 脾区,暴露左肾脂肪囊,自脂肪囊内充分游离左肾。 暴露左。肾输尿管、肾蒂,将左肾动静脉尽可能游离到 根部,输尿管分离至髂血管水平。分离完毕后于脐 旁两穿刺孔间切开8 cm切口,助手左手伸人腹腔抓 住左肾,然后重新建立气腹,用钛夹夹闭。肾动、静脉
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而,由于各种手术设备及操作技术尚未完善等各方面原因,将经阴道供肾切取术广泛应用于临床仍
不可能在短时问内实现。
关键词:肾移植;手术入路;经阴道供肾切取术;经自然腔道内镜下手术
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Abstract:Renal transplantation which is a conventional therapeutic method for end·stage renal disease. has developed quickly in the past 20 years.The way of renal transplantation is open nephreetomy initially, with the improvement of abdominal speculum technique,laparoseopic surgery has taken place of open ne· phrectomy.Following the proposition of natural orifice transluminal endoscopic surgery again,nephrectomy thmuIgh natured orifice has been paid more attention and the main direction of research jB transvaginal ne—
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终末期肾病最为常规有 效的治疗方法是进行肾脏移 植,而由于传统观念影响,是 使用尸体供肾,直至1953年 才有了第1例亲属供肾移 植,然而移植肾只存活23 d。
随着科学技术的进展,特别是新免疫抑制剂应 到1954年首例长期存活的活体供肾移植才宣告成
用于I临床,肾移植成功率有很大提高,已成为挽救慢 功施行。自此,活体供肾移植手术逐渐发展起来。
性肾衰竭患者的有效手段,在各地广泛开展并取得 由于各种条件的限制,早期的肾移植取。肾手术人路
万方数据
为开放式,而随着20世纪80年代微创外科的兴起并 日趋成熟,腹腔镜活体供肾切取术逐渐替代了传统 的开放性术式,成为主要的手术方式。在2004年, Kalloo等…在对猪进行的实验中,首次证实内镜下经 胃途径进行腹腔探查和施行肝活检手术具有可行 性,并再次提出经自然腔道内镜下手术(natural ori— rice transluminal endoscopic surgery,NOTES)。于是经 自然腔道手术成为了外科医师的新宠,其中经阴道 人路为近年来研究比较深入,安全性较高的手术 人路。 2各种取肾手术的手术入路及其优缺点
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摘要:肾移植作为终末期肾病的常规有效的治疗方法.其取肾手术入路在近20年有了很大的进
展。初始时是采取开放武活体取肾作为肾移植的手术方式,随着腹腔镜技术的日益成熟使腹腔镜下
取肾替代了传统的开放武活体取肾。而今,经自然腔道内镜下手术的提出又使得经自然腔道取肾逐
渐受到外科医师的关注.成为外科医师的新宠.其中经阴道供肾切取术为目前研究的主要方向。然
Key words:Renal transplantation;Operative approach;Transvagihal nephmetomy;Natural orifice transluminal endoscopic surgery
较好成效。肾移植所需的肾 源取得方式,也已从以往的 开放式的活体取肾发展到腹 腔镜下取肾、经自然腔道内 镜下手术取肾。本文对肾移 植取肾手术入路的研究进展 予以综述。 1肾移植历史
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