痴呆的精神行为症状与治疗

北京回龙观医院 尚兰

一、BPSD定义

1906年，德国的神经病学家首次报道了一例51岁的女性患者，在这一例痴呆病例报道当中，描述该病人既有进行性的智能的减退，同时还表现出明显的幻觉、妄想、吵闹、激越以及攻击等精神症状。有学者称之为非认知的行为症状，也有学者称之为精神病性症状。但直到1996年，在果吉老年精神病学会这个国际协商会议上，才把这些症状统称为痴呆的精神和行为症状，也简称 BPSD ，并且给了它一个操作性的定义，也就是痴呆患者出现的紊乱的直觉、思维内容、心境或行为症状的总称。这也为以后统一的诊断和评定奠定了基础。

BPSD 是痴呆患者出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状的总称。

二、发生率

BPSD 在老年期痴呆患者中的丧生率是很高的，并且是造成痴呆患者住院照料者痛苦的一个主要原因。但是有关 BPSD 的发生率报道是不一样的，而且现有的这些文献大多都是一些横断面的研究，报道总发生率多在50%～80%之间，其中幻觉的发生率可能是15%～49%，妄想是20%～70%，抑郁可以高达80%，行为障碍为50%，另外，有少数长期的随访研究个发现几乎所有的痴呆病人在他的病程过程当中，都会出现精神行为症状。

三、BPSD的临床表现形式

痴呆的精神行为症状的临床表现：

1. 从精神病性症状来讲，包括有幻觉、妄想、身份识别障碍。

2. 情感症状方面可以有抑郁、焦虑或者是情感的淡漠，情感高涨以及情感脱抑制

3. 从行为症状的表现来看，出现容易激惹、激越或攻击行为，有的患者还会出现睡眠的紊乱，出现刻板的行为以及性功能的亢进。

（一）精神行为症状

1.妄想

（ 1 ） 怀疑别人偷他的东西

在妄想当中最常见的表现形式是怀疑别人偷他的东西，疑心

自己的东西被窃，疑心自己的东西被藏匿。

（ 2 ） 认定有人闯入家里藏匿或偷走物品

（ 3 ） 认为自己的房屋不是他的家，试图离开居住的 “

房屋 ” 回家

（ 4 ）认为配偶或照料者是冒充者，可能引起患者的愤怒或

暴力行为

（ 5 ） 认为自己被遗弃或有阴谋使他住院

（ 6 ） 坚信配偶不再忠实于自己

病人的这些妄想症状往往与记忆力下降有关系，而且妄想往

往是不系统的，结构是不严密的，是片段的，有时候存在，有时候没有，所以按传统意义上的精神病学的妄想来分辨，有一定困难。

2.幻觉

各种幻觉都可以出现，但 幻视最常见 。常见的视幻觉有：看见有偷窃者，看见有入侵者进到家里，有的患者会看到死去的亲人，因此也有病人会因此出现幻听，会听到死去的亲人和他说话，但是在幻觉当中，嗅幻觉、味幻觉往往比较少见。

3.身份识别障碍

身份识别障碍实际上是错认。痴呆的错认是属于知觉障碍，是对于外界刺激的一种错误的感知。有错认的患者会混淆现实与视觉的，他们往往会把电视当中的人物形象、事件当成是真的，把照片、镜中的人误认为是真人，并且可能会和他对话，仿佛镜中的自我是另外一个陌生人。另外也有病人认为周围的人不是原来的人。这都是由于认知功能缺损引起的，可能特定的神经病理学的基础。

4.情感障碍

常见的情感障碍有焦虑、恐惧、抑郁等症状，抑郁在痴呆的早期较为常见，有报道可以高达80%，在轻度痴呆的病人，往往具有完好的自知力，当病人能意识到自己的记忆力日趋下降时，他的工作和学习能力越来越差时，对他的心理无形当中是一个不小的打击，因此可以引起一系列的心理的反应，会出现失眠、焦虑、抑郁等症状。患者可能会出现高兴不起来，整天闷闷不乐，出现快感的缺失，兴趣减少，自我评价减低，担心病情是否会进一步的恶化，出现轻生的念头。

焦虑可与其它 BPSD 症状有关，也可以单独出现。常见的焦虑表现有：反复询问即将来临的事情，特别害怕独处，害怕人群，害怕黑暗或洗澡之类，只要配偶或照料者稍一离开就非常恐惧，对财务、未来和健康状况（包括自己的记忆）担忧。

（二）行为症状

1.活动异常

随着痴呆程度的加重，行为的异常会越来越明显，痴呆患者除了动作单调刻板以外，还会出现无目的或怪异的行为，比如藏匿物品，捡拾破烂， 反复收拾衣物，将贵重物品收藏在不恰当的地方 。 有的患者会出现无目的的“徘徊症” ，无目的的闲逛在老年期痴呆当中的发生率达17.4%。“徘徊症”还包括整

天不停漫步、跟随照料者、晚间要求外出等。有些病人表现活动减少、呆坐，少数病人有尖叫、拉扯和怪异行为，怪异行为有时与病人的病前职业或业余爱好有关。

2.饮食障碍

主要表现为饮食减少，体重减轻，大部分中晚期的病人都会有营养不良，但是也有一些病人饮食不知饥饱，吃得过多，导致体重增加，还有极少数的病人会出现嗜异食， 吃一些通常不吃的东西 ，比如有病人会吃手指、吃粪便等。

3. 生物节律改变

在睡眠方面正常老年人睡眠时间有减少，痴呆病人这些变化可能会更加的明显，半数患者的睡眠节律是紊乱或颠倒。 白天睡眠增加 ，晚上到处活动、 吵闹 。比如有的患者反复地开启抽屉，无目的地把东西拿进、放回，拿出放回，有的会反复地开门、关门等无目的的动作。病人这种行为的异常，在傍晚时可能会更加的明显，有人称为日落综合征。日落综合征往往更多的见于老年人，特别是痴呆的病人，每到傍晚或夜间时，精神症状会加重，而在白天症状会减轻，甚至会消失。加重时表现为注意力的减弱，情绪的激动如烦燥、忧虑、恐惧甚至是愤怒，直觉障碍以及行为的异常。日落综合征实际上是意识水平降低的一个表现，因此在处理时，要尽可能地寻找相关的原因进行治疗。

4. 性功能障碍

男性患者常常会有性功能的减退，但是偶尔也有病人会有不适当的性行为和性攻击行为的一些表现。曾经有病人会当着女儿、儿媳妇甚至老伴的面出现赤身裸体，玩弄自己生殖器的一些表现。

5.激越

激越是指不恰当的言语、呼叫或者是动作等活动，激越综合征实际上有三种，一个是身体性的攻击行为，一个是言语性攻击行为，第三个是非攻击性的激越行为。在这三个当中，以后者最常见，通常最多见的激越行为是全身的不宁、不停的踱步、重复句子、纠缠和骂人等。实际上激越行为和痴呆患者的认知障碍是有关系的，认知障碍越严重，行为问题发生的频率和种类都会增多，而且激越症状受医源性、受环境因素的影响比较大，多数激越行为往往会提示患者有不舒服的感觉，有不满意存在。还有一些患者会表现为参加活动比较少，不跟人交往，整天呆坐不语，甚至与家人的交往也很少，表现为比较退缩。另外，还有少数病人会有表现为尖叫、会有拉扯的一些动作，甚至出现这种怪异的行为表现。

激越可以分为四个亚型：

（1） 身体的非攻击性行为

从身体的非攻击性行为的表现上，患者可以出现烦躁不安、来回的踱步，藏匿东西，不恰当地脱衣服，有的患者会出现当众裸体的现象。

（2） 身体的攻击性行为

从身体的攻击性行为上会表现为打人、踢人、咬人、抓人、抢夺别人的东西，尤其是在违背患者意愿的情况下，比如在强迫病人入厕，强迫更换病人衣服，强迫病人洗澡的情况下，会诱发患者对这个人身攻击的发作。

（3） 言语的非攻击性行为

从言语的非攻击性行为的表现上，患者可以出现违拗，不喜欢任何