输血科管理制度(全)

输血科管理制度（全）一、输血科（中心血库）的设置和配备

（一）输血科（中心血库）的设置

（二）输血科配备标准

1.人员技术职称：三级医院至少配备一名副主任医（技）师以上人员；二级医院至少配备一名主治（管）医（技）师以上人员；其他各级医院输血科（血库）至少配备一名医学专业人员。

2.房间安排：血型血交叉试验室、冰箱放置室、采血或自体输血室、配型移植实验室、清洗室等。

二、采供血管理

1.采血室。要求总体布置宽敞明亮，幽雅舒适；采光良好，献血员位置明暗适宜，工作人员处可以适当安装台灯和壁灯；室内整洁，空气清新，温度适宜；每天消毒，定期采样进行空气细菌监测。

2.献血员。体格检查、血液学标准、采血量及时间的间隔遵守《中华人民共和国献血法》及国家卫生部颁布的《血站管理办法》。

3.准备急救药品和用具，并建立一套完善的献血员护理程序。

三、血液及成分的运输和保存

（一）储存设备监测

1.温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并随时处于开启状态。

2.液氮冰柜必须另含有监测液氮水平的报警系统。

（二）保存

1.冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在≤-18℃保存12个月（超过12个月后转为普通血浆）。

2.粒细胞浓缩物20～24℃可保存24小时。

3.洗涤红细胞以及已脱离密闭系统的其它血制品、解冻红细胞1～6℃保存24小时。（三）运送

四、血液及成分的申请和使用

（一）申请单的设计

（二）血液及成分使用适应证

1.全血：进行性巨量失血、其他。

2.新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输血量大于15单位、华夫林治疗或抗纤溶治疗伴出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、抗凝血酶Ⅲ，蛋白S，蛋白C缺乏，服用L-天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏、换血、其他。

3.CMV阴性的血制品：小于6个月的病人、所有骨髓移植病人、儿科肿瘤病人。

4.少白细胞血制品：所有新生儿监护病房（NICU）病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

（三）ABO血型不一致时血液及成分的选择原则

红细胞必须和受体的血浆相合

新鲜冰冻血浆必须和受体的红细胞相合

单个献血员冷沉淀物所有血型都可接受

（四）输血会诊制度

（五）成分使用率标准：

红细胞使用率：三级甲等医院＞50%，三级乙丙等医院＞45%，二级甲等医院＞40%，二级乙丙等医院＞35%。

（六）输血志愿书

五、输血前检测试验

（一）试验要求

（二）血型检测

（三）血交叉试验

（四）其他

六、临床紧急用血和大量输血的管理

（一）紧急用血原则

发放未进行交叉试验或完全部分交叉试验的血液，随后立即完成血交叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：

2.如有时间完成病人的ABO&RH血型检测，可给ABO&RH血型相合的血制品。以前的血型记录不作为发放何种血制品的依据。

4.尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或血库医生。（二）大量输血原则

1.经输血科医生同意，血交叉试验可适当简化。

3.对RH阴性的病人，最好给予ABO相同RH阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需的血液，经输血科主任同意，O型的RH阴性的红细胞或ABO血型相同的RH阳性的血制品也可使用。

七、血液及成分的发放

（一）准备

2.全血和红细胞制品可直接使用，如需加温则加温器和血制品温度都不得超过38℃。（二）检查

（三）标签和资料核对

（四）退回和重新发放

八、输血技术管理

（一）血液及成分输注前的处理

2.除了生理盐水和USP能加入到血液中以外，其他溶液和药物不得和血液混合使用。（二）输血途径

（三）输血量和输血速度

（四）输血方法

输血不良反应体征和症状：发热、寒战、胸痛、低血压、恶心、潮红、呼吸困难、血红蛋白尿症、休克、广泛出血、少尿或无尿、背痛、输注点疼痛。

九、溶血性输血反应的处理

（一）溶血性输血反应（HTR）

（1）马上停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医生。

（3）在病人的床边检查所有的标签、输血单、病人的资料，确定输注的血液是否用于指定的病人。

（5）从病人那里抽取新的贴有标签的标本（防止溶血），并将标本、血袋（不管是否含有血液）、输血器材、静脉输注液及所有有关的标签和单子尽快的送交输血科。

2.必要检查

（1）检查前几天人的标本和献血员血液的一致性，如不一致，立即通知主管医生。查寻特定的记录以决定病人的标本和献血员的血液及成分是否被认错或发放不正确，排除对另外病人的危险可能性及特定的诊断以后，再逐步检查输血操作步骤以发现错误。

（3）如输入的不配合红细胞没有迅速被破坏，则输血后直接抗人球蛋白试验阳性或带有混合外观。如果在反应后数小时抽取标本，由于抗体和补体结合的红细胞可能被迅速破坏，故

DAT试验可能阴性。非免疫性溶血可能产生血红蛋白血症，但DAT试验应该阴性。

3.实验调查

（2）将输血前后的病人血清和血袋中的红细胞重新做血交叉试验，结果阳性则表明输血前的血交叉试验发生错误，可能是拿错献血员的标本或观察血交叉试验结果错误。如果有可能，则最好拿取输血前献血员的红细胞和输血前后的病人血清做血交叉试验，如输血后标本出现阳性结果则提示有迟发性HTR的可能，特别是标本在输血后几天抽取。

（二）非免疫性溶血反应的调查

2.检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑有可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时不合理的温度损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、细菌污染等。

4.病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引血管内溶血，并非输血造成。

6.考虑由高渗或低渗溶液进入循环造成的渗透性溶血。

十、新生儿及产科病人的输血管理

（一）新生儿红细胞输血的指导方针

2.在需要换气和氧气支持或发泔心脏病存在的婴儿维持血球压积＞0.4。

4.需纠正因实验室检查而导致＞10%血液丢失的患者。

（二）新生儿血液的要求

2.校正血球压积，用自然沉淀全血法获得的红细胞浓缩物，其血球压积大致为0.65，一般认为是较为适合新生儿输血的血球压积。

4.除非需要替换凝血因子，一般不建议使用FFP。

6.粒细胞输血则要求从CMV阴性的供体中获得，并应照射杀灭淋巴细胞，推荐剂理为1×109/Kg。

（三）血交叉试验

2.如果先前抗体筛选试验阴性以及未接受过含有不完全抗体的血液，及所有输注的红细胞制品都是O型或ABO&RH相合的，则新生儿期间抗体筛选和血交叉试验都可以省略，婴儿和母亲的血浆和血清都可以用作试验。

4.如连续数天输血，则每一个血标本都必须做抗体筛选，阴性则可省略血交叉试验。

（四）RH免疫球蛋白治疗

（五）宫内输血和宫内换血

十一、自身输血

（1）供自体输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞），暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明“仅用于自身输血”，并标明患者姓名、出生年月、性别及病历号、使用日期等。（3）在行自身输血前，应在患者床边以输血前管理卡查证其ABO血型分类。

（5）为自身输血而采血，应事先得到有关人或其法定代理人的书面认可，且应在下述初步检查结果正常时方能进行全面临床检查，血管系统的能力（主要的静脉），皮肤的条件附加检查、心电图、肺部X线透视、血及尿电离子、血象、凝血测定。

（一）术前自身输血

2.对年龄的大小无严格的限制。

4.病人血红蛋白≥110g/L,hct≥0.33。

6.考虑菌血症或正在治疗的菌血症病人不得进行自身输血。

（二）手术时自身输血

1.术中血液稀释（IH）

心脏手术病人选择：血红蛋白＞140g/L,无不稳定的心绞痛、左心功能不全、排放片段＜0.5或心指数＜0.25L/mim/m2、左边主要冠状动脉狭窄、休息时有心肌缺血的心电图改变、肺