门静脉高压症患者的护理PPT
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门静脉高压症患者的护理
概述
门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤 滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功 能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床 综合征。 门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症患者的护理
门静脉高压症主要病因：
门静脉高压症患者的护理
门静脉高压症患者的护理
解剖生理概要
门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成 门静脉血流量占肝血流量的75% 其中约20% 的血液来自脾脏 肝动脉血占全肝血流量的25%
门静脉高压症患者的护理
门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门静脉高压症患者的护理
门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通支 开放。
门静脉高压症患者的护理
腹腔积液--腹水 原因： 门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量淋巴 液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积，肾小 管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。
门静脉高压症患者的护理
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手 术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉， 从而降低门静脉压力，预防出血。 非选择性门体分流术 选择性门体分流术
门静脉高压症患者的护理
其他手术： 严重脾肿大--单纯脾切除术 顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术 肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动力 学恢复到正常。
小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。 肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡
门静脉高压症患者的护理
腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
门静脉高压症患者的护理
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、 睾丸萎缩等。
门静脉高压症患者的护理
密切观察患者生命体征、腹部症状和体征， 发现异常及时报告医生并协助处理
门静脉高压症患者的护理
食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理： 迅速建立静脉通道，快速输液输血，以维持有
效口循服环非血肠容道量吸。收的杀菌药物，减少肠道细 菌，压准使迫确止用及血缓时。泻应剂用或止灌血药肠，，必刺要激时排应泄用，三使腔氨两的囊产管 生和注吸意收观减察少患，者预有防无意肝识性障脑碍病、。皮下出血斑、黄
门静脉高压症患者的护理
护理评估
健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史
门静脉高压症患者的护理
身心状况： 脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达脐下。 脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不同程 度下降。
门静脉高压症患者的护理
呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性大出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血
前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面病 理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随 之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支
开放，肝动脉血流直接反注入 小分支，使门静脉压力增加。
经颈静脉肝内门腔分流术。
门静脉高压症患者的护理
手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并应 正确掌握手术适应证和手术时机。
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出血， 应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手术治 疗。
门静脉高压症患者的护理
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到止 血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
下患观者察头24侧小卧时，，防无止出吸血入方性肺可炎拔或管窒。息。 拔管时先放松牵引，抽净气体，患者口服液
状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
门静脉高压症患者的护理
术后护理 分流术后护理：
--术后48小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予
疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
避免使腹腔内压突然升高的因素
门静脉高压症患者的护理
三腔二囊管应用护理：
插1管2h期/放间密气切/一观次察，生2命0-体3征0分变钟化/，次有，无先继放续食出管血
情况。
气定囊时、监再测放气胃囊气压囊力的，气维体持有效压力。 注三意腔三管腔管压有迫无一漏般气以及3-滑5出天，为防宜止，气在囊放阻气塞状。态
内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张情况，
清明、确球出蛋血白部比位及例原倒因置。；凝血酶原时间延长。
门静脉高压症患者的护理
治疗要点
病人以内科治疗为主 食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴 明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水， 常须采取外科手术治疗。
门静脉高压症患者的护理
门静脉高压症： 主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静脉破 裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊管压 迫止血、内镜治疗、
心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢性疾病 紧张、恐惧--突然大出血
门静脉高压症患者的护理
辅助检查：
珠食状管血改吞常变钡规。X检线查检-查-全--曲血张细的胞静减脉少呈，蚯以蚓白样细或胞串和 血小B板超计--数确下定降有明无肝显硬。化、脾肿大和腹水，了 解门血静生脉化直径检及查血--流血方清向蛋。白降低而球蛋白升高，
门静脉高压症患者的护理
主要护理问题
食管胃底静脉曲张破裂出血--体液不足 突然大量出血--肝功能受损害、循环血量不足和 引起低蛋白血症 并发症--出血、肝性脑病、感染及血栓形成
门静脉高压症患者的护理
护理措施
术前及非手术患者护理 一般护理
心用理药注护护意理理充：：分休息，降低肝的代谢率，有利于 增加护补肝理液血人、流员输量要血，积保、极护维肝应持功对水能患电。者解紧质张平恐衡惧心理，避 免限出制抗血（饮生特加食素别重护预是理，防分-必-流感低要术染脂时后、，给）高使予蛋热用镇白量护静质、肝剂的高药。摄维物入生。，素用预饮药防食期肝， 性病脑情病观发察生：。 间注意观察药物疗效和毒副作用。
概述
门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤 滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功 能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床 综合征。 门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症患者的护理
门静脉高压症主要病因：
门静脉高压症患者的护理
门静脉高压症患者的护理
解剖生理概要
门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成 门静脉血流量占肝血流量的75% 其中约20% 的血液来自脾脏 肝动脉血占全肝血流量的25%
门静脉高压症患者的护理
门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门静脉高压症患者的护理
门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通支 开放。
门静脉高压症患者的护理
腹腔积液--腹水 原因： 门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量淋巴 液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积，肾小 管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。
门静脉高压症患者的护理
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手 术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉， 从而降低门静脉压力，预防出血。 非选择性门体分流术 选择性门体分流术
门静脉高压症患者的护理
其他手术： 严重脾肿大--单纯脾切除术 顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术 肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动力 学恢复到正常。
小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。 肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡
门静脉高压症患者的护理
腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
门静脉高压症患者的护理
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、 睾丸萎缩等。
门静脉高压症患者的护理
密切观察患者生命体征、腹部症状和体征， 发现异常及时报告医生并协助处理
门静脉高压症患者的护理
食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理： 迅速建立静脉通道，快速输液输血，以维持有
效口循服环非血肠容道量吸。收的杀菌药物，减少肠道细 菌，压准使迫确止用及血缓时。泻应剂用或止灌血药肠，，必刺要激时排应泄用，三使腔氨两的囊产管 生和注吸意收观减察少患，者预有防无意肝识性障脑碍病、。皮下出血斑、黄
门静脉高压症患者的护理
护理评估
健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史
门静脉高压症患者的护理
身心状况： 脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达脐下。 脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不同程 度下降。
门静脉高压症患者的护理
呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性大出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引起血
前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面病 理改变。 肝小叶内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，随 之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支
开放，肝动脉血流直接反注入 小分支，使门静脉压力增加。
经颈静脉肝内门腔分流术。
门静脉高压症患者的护理
手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并应 正确掌握手术适应证和手术时机。
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出血， 应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手术治 疗。
门静脉高压症患者的护理
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到止 血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
下患观者察头24侧小卧时，，防无止出吸血入方性肺可炎拔或管窒。息。 拔管时先放松牵引，抽净气体，患者口服液
状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
门静脉高压症患者的护理
术后护理 分流术后护理：
--术后48小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予
疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
避免使腹腔内压突然升高的因素
门静脉高压症患者的护理
三腔二囊管应用护理：
插1管2h期/放间密气切/一观次察，生2命0-体3征0分变钟化/，次有，无先继放续食出管血
情况。
气定囊时、监再测放气胃囊气压囊力的，气维体持有效压力。 注三意腔三管腔管压有迫无一漏般气以及3-滑5出天，为防宜止，气在囊放阻气塞状。态
内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张情况，
清明、确球出蛋血白部比位及例原倒因置。；凝血酶原时间延长。
门静脉高压症患者的护理
治疗要点
病人以内科治疗为主 食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴 明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水， 常须采取外科手术治疗。
门静脉高压症患者的护理
门静脉高压症： 主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静脉破 裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊管压 迫止血、内镜治疗、
心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢性疾病 紧张、恐惧--突然大出血
门静脉高压症患者的护理
辅助检查：
珠食状管血改吞常变钡规。X检线查检-查-全--曲血张细的胞静减脉少呈，蚯以蚓白样细或胞串和 血小B板超计--数确下定降有明无肝显硬。化、脾肿大和腹水，了 解门血静生脉化直径检及查血--流血方清向蛋。白降低而球蛋白升高，
门静脉高压症患者的护理
主要护理问题
食管胃底静脉曲张破裂出血--体液不足 突然大量出血--肝功能受损害、循环血量不足和 引起低蛋白血症 并发症--出血、肝性脑病、感染及血栓形成
门静脉高压症患者的护理
护理措施
术前及非手术患者护理 一般护理
心用理药注护护意理理充：：分休息，降低肝的代谢率，有利于 增加护补肝理液血人、流员输量要血，积保、极护维肝应持功对水能患电。者解紧质张平恐衡惧心理，避 免限出制抗血（饮生特加食素别重护预是理，防分-必-流感低要术染脂时后、，给）高使予蛋热用镇白量护静质、肝剂的高药。摄维物入生。，素用预饮药防食期肝， 性病脑情病观发察生：。 间注意观察药物疗效和毒副作用。