强化围手术期处理-ERAS在普外科的应用和实施
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Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
* P<0.05
症状 30天并发症患病率 再入院
百 分 比
%
注：
依从性（%)）
研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
BMJ. 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHSERAS指南
骨关节术 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
ERAS理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
2005年 欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案
2001年 欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了ERAS合作组
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.
越来越多关于ERAS的文章发表
•越来越多关于ERAS的文章发表并进行数据分析
World J Gastroenterol. 2012; 18(3): 205-211.
ERAS可降低患者并发症发作风险
ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
ERAS应用范例
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
ERAS已在多个领域得到应用
• ERAS在许多择期手术中取得成功
手术
腹腔镜胆囊切除 腹腔/宫腔镜子宫切除术 腹腔镜胃食管反流术 主动脉瘤手术 颈动脉内膜剥脱术 乳腺切除术 肺切除术 前列腺切除术 结肠切除术
住院时间
门诊 门诊，1天 门诊，1天 3-4天 1-2天 门诊，1天 1-2天 1-2天 2天
Henrik Kehlet 教授
Br J Anaesth. 1997;78:606-17.
ERAS发展历程
2014年 第二届ERAS年会在Valencia举行 2012年 第一届ERAS年会在法国召开
2010年 ERAS学会成立于瑞典
2Biblioteka Baidu06年
Wind等提出的快速康复结肠外科方案也成了当前ERAS的基本 要点，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术
强化围手术期处理
全面干预 加速康复
ERAS在普外科中的应用和实施
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
ERAS——围手术期管理新理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科
采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断 或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复
• ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme； Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery
传统的做法
• 手术后患者留医院内继 续观察及处理麻醉或手 术并发症，待患者能够 自我照料后出院
Br J Anaesth. 1997;78:606-17.
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
ERAS理念
• 近10年来，随着麻醉、 围手术期处理及外科 技术(如微创外科)的发 展，术后患者住院时 间明显缩短
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出
• 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
缩短住院时间
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
ERAS可缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4. 其他措施 • 体温监测和保温 • 抗血栓治疗
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
* P<0.05
症状 30天并发症患病率 再入院
百 分 比
%
注：
依从性（%)）
研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
BMJ. 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHSERAS指南
骨关节术 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
ERAS理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
2005年 欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案
2001年 欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了ERAS合作组
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.
越来越多关于ERAS的文章发表
•越来越多关于ERAS的文章发表并进行数据分析
World J Gastroenterol. 2012; 18(3): 205-211.
ERAS可降低患者并发症发作风险
ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
ERAS应用范例
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
ERAS已在多个领域得到应用
• ERAS在许多择期手术中取得成功
手术
腹腔镜胆囊切除 腹腔/宫腔镜子宫切除术 腹腔镜胃食管反流术 主动脉瘤手术 颈动脉内膜剥脱术 乳腺切除术 肺切除术 前列腺切除术 结肠切除术
住院时间
门诊 门诊，1天 门诊，1天 3-4天 1-2天 门诊，1天 1-2天 1-2天 2天
Henrik Kehlet 教授
Br J Anaesth. 1997;78:606-17.
ERAS发展历程
2014年 第二届ERAS年会在Valencia举行 2012年 第一届ERAS年会在法国召开
2010年 ERAS学会成立于瑞典
2Biblioteka Baidu06年
Wind等提出的快速康复结肠外科方案也成了当前ERAS的基本 要点，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术
强化围手术期处理
全面干预 加速康复
ERAS在普外科中的应用和实施
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
ERAS——围手术期管理新理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科
采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断 或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复
• ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme； Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery
传统的做法
• 手术后患者留医院内继 续观察及处理麻醉或手 术并发症，待患者能够 自我照料后出院
Br J Anaesth. 1997;78:606-17.
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
ERAS理念
• 近10年来，随着麻醉、 围手术期处理及外科 技术(如微创外科)的发 展，术后患者住院时 间明显缩短
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出
• 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
缩短住院时间
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
ERAS可缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4. 其他措施 • 体温监测和保温 • 抗血栓治疗