上肢骨折课件PPT

分型
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中外2/3交界处骨折 移位情况：
⑴内侧向后上方移位 ⑵外侧向前下方移位
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❖ 2、外1/3骨折（直接 暴力或肩着地）肩锁 韧带与喙锁韧带之 间——断端分离，喙 突韧带内侧——胸锁 乳突肌牵拉——内侧 向上移位
分型
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分型： 3、内1/3骨折——少见旋转移位（外侧——三角肌
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局部解剖特点：
1、位于大、小结 节下缘与肱骨干的 交界处，即松质骨 与密质骨的交界处。
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特点：松质骨较多， 骨皮质薄，无肌肉附 着是应力上的薄弱点， 故易发生骨折。
局部解剖特点
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局部解剖特点
2、肱骨外科颈内侧有 腋神经向后进入三角肌 内，臂丛神经、腋A、V 经过腋窝。 特点：骨折端严重移位 骨折时可合并神经、血 管损伤。
1、间接暴力——多见
外力作用于肩部→经肩锁 关节→锁骨骨折（上重 力—下剪力）内侧段可 因胸锁乳突肌的牵拉向 后上方移位，外侧段则 由于上肢的重力和胸大 肌牵拉而向前下方移位。
病因病机
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锁骨骨折 受伤机理
间 接 暴 力
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2、直接暴力—— 少见——粉碎骨折
病因病机
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骨 折 好 发 于 锁 骨 中 外 1/3 处。复位容易，固定难。
成人——斜形或横断骨折
儿童——青枝骨折，向上 成角
骨折严重移位时，锁骨后 方的臂丛神经和锁骨下 动、静脉可能合并损伤。
骨折特点：
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1、中外1/3骨折：多见 （间接暴力））
如为粉碎性骨折——骨 碎片移位、旋转、倒 立、刺破胸膜神经和 血管。
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练功活动 初期可作腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐
做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转运动， 防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。
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注意事项：
1、病人固定期间，站立行走时一定要病人 双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外 固定及病人的配合下，才能稳定。
第一章 上肢骨折
广西中医药大学附属瑞康医院 骨伤科教研室 章晓云主治医师
❖上肢功能 因为上肢 功能是以灵活性高、 稳定好、自如工作为 特点，故对上肢的骨 折多以功能性复位为 主（能解剖复位更 好）。对肢的稍长或 短无太严格的要求。
第一章 上肢骨折
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第一节 锁骨骨折
锁骨的解剖特点 锁骨：为两个弯曲的长骨
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•双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引
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•捺正手法整复
用 力 方 向
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❖ 外侧牵拉复 手洗按压位 法
复位
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“8”字绷带固定
正面
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“8”字绷带固定
背面
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双圈固定和“8”字绷带固 定
上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭， 常可提示诊断。 4、X线片——重点观察骨折移位、旋转、骨碎片情 况。
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治疗：膝顶整复
❖患者坐位，挺胸抬头， 双手叉腰，术者将膝部 顶住患者背部正中，双 手握其两肩外侧向背部 徐徐牵引，使之挺胸伸 肩，此时骨折移位即可 改善，如仍有侧方移位， 可用捺正手法矫正。但 此类骨折不必强求解剖 复位，稍有移位对上肢 功能也妨碍不大
呈“S”形，内侧2/3突向 前，外侧1/3突向后，由 内侧向外侧变细。在中、 外1/3交界处是应力上的 薄弱点，易发生骨折。
横断面：
外1/3——扁平状
中1/3——类椭圆形
内1/3——三角形
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❖ 外：连接肩峰——肩 锁关节
锁骨的解剖特点
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内：接胸骨柄—— 胸锁关节
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病因病机 间接暴力——多见 多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引
起，若上臂在外展位则为外展型骨折，若上臂在 内收位则为内收型骨折。以老年人较多，亦可发 生于儿童与成人。
直接暴力——较少见。
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临床上有以下五种类 型：
1、裂缝骨折（无移位 骨折）
2、睡觉时绝对不能垫枕，要把枕头垫在背 上，不能侧患侧卧位。
3、固定期间要密切观察患侧上肢血运情况， 防止神经及血管的压伤。
Company Logo来自第二节 肱骨外科颈骨的
▪ 肱骨外科颈 位于解剖颈下2 －3cm，相当于 大、小结节下线 与肱骨干的交界 处，常易发生骨 折，而肱骨解剖 颈很短，骨折较 罕见。
❖ 切开复位钢板内 固定术
手术治疗
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药物治疗： 初期以活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤
或肢伤一方加减，外敷消瘀止痛膏或双柏散；中期 以接骨续筋，内服可选用新伤续断汤、续骨活血汤、 肢伤二方，外敷接骨续筋药膏；中年以上患者，易 因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后 期以着重养气血、补肝肾。壮筋骨，可内服六味地 黄九或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折 愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。
锁骨的解剖特点
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锁骨的肌肉
在体表时弯曲状态
斜方肌
三角肌
胸大肌
胸锁乳突肌
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❖ 1、是肩胛带与躯干的 唯一骨性联系，是肩 部活动的重要组成部 分。
锁骨的作用
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❖ 2、保护其下由颈部至 腋窝的大血管与神经 束。
锁骨的作用
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和 胸大肌牵拉）
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1、外观——颈部倾向患 侧，健手托患肘。
诊断要点
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•肩部凸起畸形
诊断
要点
2、骨折后局部疼 痛、肿胀、肌肉痉 挛、压痛均较明显， 可摸到移位的骨折 端或骨擦感（音）。
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诊断要点 3、儿童的青枝骨折时，无明显的症状，但在穿衣、
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固定：①“8”字绷带
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❖双圈
固定
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❖ 锁骨带外固定法
固定
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❖ 切开复位克氏针内固定术
手术治疗
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❖ 切开复位钢板内固定术
手术治疗
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手术治疗
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