神经功能重建技术改善脑卒中患者功能障碍的疗效观察

神经功能重建技术改善脑卒中患者功能障碍的疗效观察

目的观察神经功能重建技术对脑卒中患者功能障碍的疗效。方法选取60例脑卒中患者，按随机数表法将病例随机分成对照组和试验组，各30例，两组患者常规治疗按评定的短期康复目标进行，基本项目与流程完全相同，试验组应用神经功能重建技术治疗。一定的疗程后，躯体运动功能测量采用Fugl-Meyer 表，医疗康复的残疾水平测量用功能独立检查表（FIM），分别就对照组、试验组进行评定分析。结果分组治疗前，对照组和试验组之间均无统计学差异（P>0.05），经过一定的疗程应用WOND2000F多功能神经康复诊疗系统进行综合早期治疗后，试验组患者下肢运动功能和功能独立方面的评分都有很明显的提高（P＜0.05）。功能独立方面的运动分组得分平均提高18.08，严重运动障碍的患者比例从对照组的45.82%下降到试验组的28.53%，无一例出现运动功能和功能独立方面的减退。结论神经功能重建治疗技术，是一种高效的神经康复综合治疗技术，目的性强、功效性高、疗效保证，符合早期介入、患者参与、综合康复的现代康复基本原则，必将成为现代神经康复技术中杰出的代表之一，是一种值得推广的临床康复治疗技术。

标签：神经功能重建、肌电生物反馈、功能电刺激、脑卒中、功能障碍

以脑可塑性理论、神经生理学等为依据的神经功能重建或重塑方法，已逐渐成为神经康复现代新技术的标志性技术之一[1]。经过多年的临床探索，由肌电生物反馈技术、功能电刺激技术[2]相接合为核心，并充分利用运动再学习技术，通过被动、主动、主被动结合、电刺激助力训练最终实现目标神经功能重建的神经功能重建技术，在临床神经康复中的应用越来越广泛，成为神经功能重建或重塑方法应用中的典型代表。

肢体运动功能障碍及功能独立性问题是脑卒中患者最常见的体征[3]，帮助脑卒中患者恢复基本运动功能，提升日常生活独立自理水平，已成为很多康复科积极开展的康复治疗项目。我科从2008年开始应用神经功能重建技术进入临床康复治疗，取得较满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料60例脑卒中患者均系本院神经内科和康复科住院患者，诊断依据1996年全国第四届脑血管病学术会讨论制定的诊断标准[4]，均经医生临床诊断和CT或MRI检查，其中男36例，女24例；平均年龄（63.5±11.5）岁；病程14 d～6个月；脑出血20例，其中基底节区出血8例、脑叶出血6例、蛛网膜下腔出血6例；脑梗塞40例，其中基底节梗死25例、脑干梗死10例、脑叶梗死5例；首次发病40例，复发20例。按随机数表法将病例随机分成对照组和试验组，各30例，两组患者性别、年龄、病变部位及性质经比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗前经初步康复评定比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

临床入选指标：生命体征稳定，昏迷量表（GCS）评分>8分，神经学症状

不再进展后48 h开始。排除标准：无精神病史，无癫痫病史，无意识、智能障碍，无其他严重脏器病变或疾病。先进行功能综合评估，根据评估结果制定出短期康复目标，根据此目标确定治疗程顺序和内容，然后实施治疗。

1.2方法两组患者常规治疗按评定的短期康复目标进行，基本项目与流程完全相同，含配套的药物及康复训练，试验组应用神经功能重建技术。设备采用广州三甲医疗生产的WOND2000F多功能神经康复诊疗系统，辅助材料采用理疗用自粘电极，整个疗程可个人重复使用。

试验组的治疗方法，需根据患者的体征选择分别进行，如下：①主动肌选择：以偏瘫肢体的主动肌群为对象，电极位置选在其运动点上，电极分成三组，负极在运动点上，正极在远端主动肌肌腱上，地极在正负极之间任意位置上。②治疗模式的选择：？訩PBF模式（正反馈模式）：肌电生物反馈与功能电刺激助力结合的模式，又称为主被动结合模式适合肌力1级以上、认知无障碍，能理解训练过程及意图的患者；？訪NBF模式（负反馈模式）：肌电生物反馈训练模式，又称为纯主动训练模式，适合肌力2级及以上，自主调控能力较强，有强烈康复欲望，需进一步提升的患者；？訫FNS：功能神经电刺激模式，与FES相同，又称为被动功能电刺激模式。适合软瘫期、认知有障碍无自我调节能力的患者。

试验组实际康复治疗中，需根据患者不同的体征，不同的疗程阶段，选择不同的治疗模式组合。时间安排上，1～2次/d，治疗时间为20～30 min/次，每个治疗疗程按30次左右安排。仪器设置参数根据患者情况进行设定，以患者耐受及训练中功能位实现为基本原则，也可参照厂家默认的参数。

1.3疗效评价标准躯体运动功能测量采用Fugl-Meyer表[5]，医疗康复的残疾水平测量用功能独立检查表（FIM）[6]，测量分对照组、试验组进行，由专人进行康复评定。运动积分越高，表示患者的运动功能恢复越好；FIM积分越高表示患者独立的功能越好。

1.4统计学分析患者的治疗方案，评定数据表格，由专人进行资料收集及整理，所得数据均按组计算其均值及标准差，数据处理选用SPSS 10.0版本统计学软件包进行处理及分析，采用t检验进行组间疗效（评分）对比，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

分组治疗前，对照组和试验组之间均无统计学差异（P>0.05）；经过一定的疗程应用WOND2000F多功能神经康复诊疗系统进行综合早期治疗后，功能独立方面的运动分组得分平均提高18.08，严重运动障碍的患者比例从对照组的45.82%下降到试驗组的28.53%，无一例出现运动功能和功能独立方面的减退，见表1、表2。试验组患者下肢运动功能积分和功能独立方面的评分都有很明显的提高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

中枢神经元细胞间的连通，在不断变化和重组中，并储备有潜伏的传导通道和突触。中枢神经元细胞受损后造成的肢体功能障碍是因为其损伤后失去了对肢体的驱动和协调控制能力所致。它是以脑神经元细胞发放信号，并以电的形式通过神经传导通路传导到相应的肌肉组织，使之产生协调肌肉运动和关节活动来实现的。任何环节发生问题，都会使该电信号减弱或失去传递性，最终导致肌肉瘫痪问题发生。因此，通过建立该电信号的发放强度和传导能力，可以促使该环节中各个部位恢复正常功能，肢体的功能也得到相应改善。合适的康复训练治疗可以改变中枢神经系统某些蛋白的基因表达，促进轴突发芽、突触重建和神经坏死区组织被周围组织修复或代偿。这些功能称为中枢”神经系统重建”，并已通过FMRI观察得到了证实[7]。

大量的临床研究表明，各种综合康复手段对脑卒中患者的功能障碍均有明显的改善，如FES、运动疗法、认知功能训练[8]]等，但由于其手段的单一性，参与的时效性，对神经康复中多功能障碍的恢复问题，明显表现为低效率，患者需要更多的人力、时间才能实现相同的康复目标。

本研究的意义，是利用一种综合的神经康复技术（神经功能重建技术），高效地实现主动、被动、电刺激助力、协调、控制多种形式的训练，全面而有效地解决脑卒中患者功能障碍的恢复与重建问题，见图1、图2。

从实质上来看，神经功能重建治疗技术，并不是一种独立的新治疗技术，而是神经康复中”综合康复”的一种技术解决方案，它以神经生理学为基础，围绕如何实现神经功能重建为目的，主要针对中枢神经系统病损所致运动功能障碍。

综上所述，神经功能重建[9]治疗技术是一种高效的神经康复综合治疗技术，目的性强、功效性高、疗效保证，符合早期介入、患者参与、综合康复的现代康复基本原则，必将成为现代神经康复技术中杰出的代表之一，是一种值得推广的临床康复治疗技术。

参考文献：

[1]朱镛连.神经康复学[M].北京：人民軍医出版社，2001：3-12.

[2]Clinical Electrophysiology Electrotherapy and Electrophysiologic Testing Andrew J[J].Robinson Lynn Snyder-Mackler.

[3]于靖，于洋，郝福春，等.综合康复治疗脑卒中患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32，221-223.

[4]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380.

[5]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：672.