上消化道出血病人的护理

上消化道出血患者
三（四）腔气囊管的护理
• • • • 定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血 每12－24小时，气囊应放松牵引，放气 15－30分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、 坏死。 避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物
上消化道出血患者 护理评价
患者出血停止，恢复正常生命体征 活动耐受力增加 活动时无晕厥、跌倒危险 无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死 患者心理压力得以缓解
• • • 溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂 胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支 十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支
临床表现与诊断
区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征 生命体征变化－依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状 胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因
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上消化道出血患者
处理原则－控制出血药物止血
• • • 插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管 收缩－止血 去甲肾上腺素8mg ＋ 1000 西西水中分次口服 西咪替丁Cimitidin 400 mg Q6-8 IV
上消化道出血患者
处理原则－药物治疗出血
维持胃酸PH 处于 5.5-7.0, 提供：
上消化道出血患者 护理评估
• 评估出血病因
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评估出血的影响：量、性质、色 呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分： 铁剂 患者与家属心理情况与需求
消化性溃疡 急性胃粘膜损伤 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌
上消化道出血患者 护理评估
• 生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：
上消化道大出血定义
• 一般指在数小时内出血量超过 1000ml或循环血容量的20%， 主要表现为呕血和（或）黑便， 并伴有血容量减少引起的急性 周围循环衰竭。
病因
一.上消化道疾病（食管，胃、十二指肠 疾病） 二.门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 三.上消化道邻近器官或组织的疾病 四.全身性疾病
最常见的病因
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H2受体拮抗剂 (H2-receptor Antagonist) Q4H：抑止抗组织胺与其受体的结合， 降低胃酸分泌及浓度 雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine “Tagamet” “Zantac” 提供Antacid 氢氧化铝、镁乳合剂: 与 H2受体拮抗剂 交互使用（1h前，或2h后）， 避免影响吸收。 质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌－奥美拉唑
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心率加快 脉搏细弱 血压变化 脉压变小, 呼吸急促 体温不稳定 周围循环情况
上消化道出血患者 护理评估
• • 评估精神意识状态 评估出血量
1. 隐血阳性：每日出血量> 5-10西西 2. 特里凳：出血量 >50-90西西
• • 周围循环状况：循环量减少体征 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水
上消化道出血患者 输血指征
• • • • • 血红蛋白 < 70g/L, 收缩压 < 90 mmHg，如收缩压< 50 mmHg, 需加压输血，待血压恢复至80mmHg, 则 可调整输液速度 90－150ml/h 脉搏 > 120 次/分 大量呕血或便血 大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用 新鲜血（避免高氮血）
上消化道出血患者
食管引流管 胃管 食管囊管 胃囊管
三（四）腔气囊管的护理
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需要分别标示，及有无漏气, 胃囊注气150－200 西西，内压为 50 mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食 管囊注气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张静脉，食管 引流管及胃管接负压抽吸观察出血。
上消化道出血患者
处理原则－手术治疗
• • • • • • 20－30％出血患者需要手术治疗 手术指征：大出血休克、8h内输血800西西或24 h输血 1500西西，血流动力指标不 稳定者 非手术治疗后再出血者 压迫止血失败者 多次反复出血者 出血已控制，但病因需要手术者
上消化道出血患者 护理措施－急性出血期
上消化道出血患者 护理评估
实验室检查： • 血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显 • 出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细 胞出血后2－5小时升高。 • 血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L
评估上消化道出血患者
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上消化道出血患者 护理目标
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稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足 改善活动耐受性，保证活动安全 呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤
上消化道出血患者
处理原则－非手术治疗
补充血容量方式： 1. 输血、输液纠正休克及电解质失衡 2. 即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积>30% 3. 建立输液管道或中央静脉管道 4. 补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品， 晶体与胶体比例 3：1
上消化道出血病人的护理
内一科 张家苗
主要内容
• • • • • • 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价
上消化道出血定义
指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指 肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血。
上消化道大出血定义
一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（ 竭。
• 出血是否停止？活动性出血：
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反复呕血或血便、 黑便次数增加、 胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、 提供液体及输血后，中央静脉压波动、 血象下降、 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全， 仍有心慌、出汗、烦躁等现象
上消化道出血患者 护理诊断
体液不足－与上消化道出血有关 活动无耐受－与失血性周围循环衰竭有关 有潜在性受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血 液或分泌物反流有关
• • • • • • • 严密检测出血的发生及生命体征与意识变化 避免患者耗氧及激动－避免活动不耐受 维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息 如出血，需要观察出血量及体征、电解质变化（呕吐、便血、抽吸） 观察周围循环及循环量的变化，血象情况 确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的通畅使用 观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征
上消化道出血患者
处理原则－内视镜治疗
• 内视胃镜止血： 电凝、激光、微波介入局部止血（Multipolar Electrocoagulaiton or Heater－Probe Therapy） －1％去甲肾上腺素喷撒出血处止血
上消化道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血患者
处理原则－压迫止血
• • 血管栓塞止血 Inject Artery with Emboli：胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管－胃 动脉，进行造影栓塞止血(Gelatin Sponge) 三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下 静脉止血
• 消化性溃疡 • 急性糜烂出血性胃炎 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌
护理评估
• • • • 既往史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
与上消化道出血相关因素
疲惫 精神紧张、压力 饮食不当 酗酒 药物刺激：急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食
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胃十二指肠溃疡出血 病因与病理
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上消化道出血患者 健康教育
• • • • • • 心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬 粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
谢谢!