止血术

K.足部出血:一拇指压迫足背中点近踝处足背动脉搏动点，一拇指压迫内踝下凹陷处的胫后动脉搏动点。（图9)
2.器械止血法
(1)填塞止血法:本法适用于伤口较大较深或较大动静脉严重出血时。用相对无菌的棉垫、厚纱布填塞在伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎。也可用于鼻腔出血时紧急止血法(耳鼻漏禁用）。
第一节 止血
一、概述
血液是维持人体生命的重要物质。由于外界因素易造成血管的断裂出血。成年人血量约占其体重的7%，而当出血量超过总血容量的15%时可导致休克的出现；当出血量超过总血容量的40%时，即会出现不省人事甚至死亡。因此一旦遇到外伤引发出血时一定要首选有效的止血措施。
根据血管的类型将出血分为毛细血管出血、静脉出血、动脉出血。出血根据伤口类型可分为外出血和内出血两种。引起内出血的原因较外出血更为复杂，处理也较困难，多需去医院诊治。在这里主要讨论外出血是如何现场急救的。
(4)加压包扎止血法:动、静脉、毛细血管破裂出血均可使用。需要用敷料覆盖在伤口上， 再用厚棉垫、厚纱布等加压压迫5?10分钟止血(针对包扎详见包扎部分内容）。（图14)
(5)屈肢加垫止血法:用于无关节损伤的肘膝以下部位的出血。用厚棉垫、厚纱布、毛巾、卫生纸卷成卷，放置肘窝、腘窝处，使关节尽力屈曲，再用带子固定。（图15)
D.颈部近头端意外出血(建议非紧急情况下勿用）：拇指在喉结旁开1?1.5cm处胸锁乳突肌内侧颈动脉搏动点，余四指固定颈后部。禁两侧同时压迫。（图3)
E.肩部、腋窝、上肢出血:拇指在锁骨上窝处向下垂直压迫锁骨下动脉搏动点，余四指
固定肩部。（图4)
F.前臂出血：将伤肢抬起外展外旋。另一手拇指向肱骨处压迫肱二头肌内侧肱动脉搏动点。（图5)
A.面部浅表皮肤出血:一手固定伤者头部，另一手拇指在下颌角前上方约1.5cm处与下颔骨交界处的颌外动脉搏动点，向下颌骨方向垂直压迫，余四指固定头部。（图1)
B.头顶部、前额部、颞部出血:一手固定头部，一手指垂直压迫耳屏上方l?2cm处颞浅动脉搏动点。（图2)
C.后枕部出血:双手拇指压迫耳后乳突后下方的枕动脉搏动点。
(2)止血带止血法(橡皮止血带为例）：弹性好，易使血管闭塞。（图10)
肢体中大动静脉血管破裂出血。用持毛笔式手法先贴于手臂处,另一手拉长止血带缠绕两圈，再用持笔式手的示指及中指夹住止血带末端，向下牵拉，打成"倒A"形。（图11)
另外两种止血法：
A.充气止血带止血法(血压表为例）：可将血压表袖带绕于手臂处，充气即可。优点：压迫面积大，受压迫组织损伤小且压力易控制。（图12)
三、止血的注意事项
1.徒手直接压迫止血法 由于用手直接压迫，易造成伤口感染。然而现场情况较为紧急，故可作为应急下的首选，但不推荐使用。
2.指压动脉止血法
(1)动脉被压迫后，远端血供中断,可能会造成缺血坏死。
(2)压迫时由于要以周边的骨骼为受力点，故应防止神经损伤及骨折。
(1)位置：以往有两种提法说明止血带打扎位置：①伤口的近心端；②靠近伤口处的健康部位，这种说法是不准确的。前者可能会损伤桡神经，后者由于前臂和小腿血管走行较浅，止血效果不佳。故建议止血带打在上臂的中上1/3及大腿中上1/3处为宜。
(2)方法:①不宜用铁丝、电线等无弹性的细锐物品代替；②选定止血带的部位后，应先在该处垫好软垫或毛巾衬垫，再打扎。
G.手部出血:双手栂指分别向桡尺骨方向压迫腕横纹上方两侧的挠尺动脉搏动点。
(图
H.手指出血:拇指、示指压迫指根处两侧指动脉搏动点。(图7)
I.下肢出血:自救时两拇指叠放于腹股沟中下方股动脉搏动处:互救时一急救者抬高伤肢,一急救者双掌根部压迫股动脉搏动处。(图8)
J.小腿出血:一拇指压迫脑窝横纹中点的腘动脉搏动处，余四指固定于髌骨处。
(3)效果:理论上讲触摸不到远端动脉搏动即为有效，而对于现场急救情况下建议以观察伤口不继续出血为宜。
(4)标记：打扎后应标注上带的时间。
(5)时间:结扎肢体90分钟后可出现远端组织坏死，故建议冬天每隔40分钟，夏天每隔1 小时要放松1?2分钟(视局部出血情况而定），然后再扎起来。3次后打扎部位要略向上移动。
二、止血的方法
1.徒手止血法 在创伤现场暂不具备医疗物品时，紧急情况下的临时止血方式。
(1)直接压迫止血法:紧急状态下用手(最好有保护措施)直接压在伤口的出血部位上， 达到止血目的。
(2)间接压迫止血法:指压动脉止血法。
方法:急救者用手指把出血部位的近心端的动脉血管压在周边的骨骼上，压迫血管阻断血流。此法是一种快速有效的止血方法，较适用于头面颌部及四肢的出血。
B.布带拧紧止血法:适用于无止血带时，可就地取材用三角巾、宽布条、领带等做成带状，在手臂处围绕一圈后，打一活结，迅速用短棒、木棒、筷子等硬物插入活结一侧止血带下，旋转拧紧直至出血停止。再将短棒、木棒、筷子等另一端套入活结内，拉紧活结即可。（图13)
(3)药物止血法：一般应用云南白药等止血药物涂撒在伤口上，但现场应用较少。
(6)联合：由于此法适用于较大血管出血，因此应同时应用其他止血法配合，不能仅单一操作。但建议尽可能同时止血。
(7)解除:可于采取其他有效的止血法后进行。但对于不可能挽救的残肢或明显坏死的肢体截肢前勿解除。
(3)指压止血法是一种临时性的止血方法，一般可分为自救和互救两种，建议勿要超过
10分钟，避免长时间压迫。应及时根据情况换用其他止血方法。
3.填塞止血法明确此法的适应证，对于颅脑开放性损伤、胸部开放性损伤、腹部开放性损伤是禁用的。故此法应用已较少，往往在手术中多用。
4.止血带止血法 7个注意。