城镇既有社区“医养结合”养老模式初探——以河北邯郸为例

十四县（见图１，２）。根据第六）欠人口普查，邯郸市常住 人口为９１７．４７万人，６０岁以上的老年人为１０４＿２８万人， 占人口总数１１．３７％。其中６０～６９岁的老年人约为６２．１５ 万，占老年总人口６０％；７０～７９岁的老年人约力３１．６０ 万，占老年总人口３０＿３％；８０～８９岁的老年人约力９．３６ 万，占老年总人口９％；９０岁及以上的老年人约为７５８８ 人，占老年总人口０．７％旧Ｊ。从数据上看，邯郸市老龄化严 重，高龄老年人占人口比重较大（见图３，４）。 邯郸市社会养老服务机构包括光荣院、敬老院等共２１４ 家，面积２０．９６万ｍ２，床位２万余张，人住老年人超过１万 人，从业人员约２０００人口］，从数量上符合“十一五”规划 每千名老年人不低于１３张床位的要求，然而在调研走访 中，发现大多数养老机构，设备陈旧，医疗卫生条件差，
成人流交叉，疾病可能会传染给公寓老年人。 ５．２．３案例三：药房＋专家坐诊 在前面两个案例中，研究对象多为高龄、介护介助老人，而能够 自理的老年人多选择居家养老，在调研过程中，老年人表示就医距离 远，社区卫生中心及其站点分布不合理，给常见病的诊治带来不便。 如何在用地资源紧张的前提下，最大化增设医疗康复设施设备成为 “医养结合”一大难题。
——以河北邯郸为例＋
文／ＪＬ京工业大学建筑与城市规划学院刘楠胡惠琴
在我国积极推进医疗卫生与养老服务相结合的背景下，城镇老旧社区如何健全医疗养 老设旌以支撑老年人安享晚年成为社会关注的重点。根据地方特色，把医养结合理念 引人到社区，建立多种模式下的养老机构是居家养老关键所在。本文在对城镇老旧社 区调研的基础上，分析目前老旧社区医疗养老现状问题，试图探索解决对策和模式。
究——以成都市为例》‘２１，在医疗康
万方数据
体服务理念下探索适合老年人的社区卫生服务中心模块化 设计；裘知的《养老设施“医养”模式的可行性探讨》Ｂ’提 出针对“老年夹ｌｉｂ层”的医养建设；段培培的《医养结合 模式下机构养老设施医疗康复功能空间设计研究》Ｍ１以济南 为例，探讨与引导机构养老设施的功能配置及设计研究；
３邯郸市医疗与养老暖务现状
邯郸地处河北省南部，毗邻河南、山东、山西。现 辖四区（丛台区、复兴区、邯山区和峰峰矿区）、一市、
人住率低。以邯郸市峰峰矿区江红康养院为例，现有公寓 ２００ｆＮ，床位５００张，而实际人住老年人只有３００左右，人 住率为６０％（见图５）。
９０多及以上的老年人：０
ＢＯ—ｅ９岁的老年人：９１‘——－－＿、
１研究呵ＩＩ曩
在我国未富先老的背景下，随着社 会老龄化速度加快，社区老年人“空巢 化”“高龄化”日趋严重，患病、失能的 老年人就医和看护问题困扰着干家万户。 伴随着我国养老服务体系和社会医疗体制 的改革，社区养老、居家养老将是居民未 来主要养老方式。国家的养老政策不仅仅 关注一、二线城市，对三线城市和基层城 镇也愈加重视。 在既往研究中，多是针对我国一、二 线城市机构养老及医疗救助的案例研究。 尤其是在“医养结合”政策提出后，对小 城市和基层城镇中的既有社区研究并不 多。怎样合理利用地方医疗和养老资源，
５基于ＳＷ『ｏＴ分析法下的“医养结合”案例研究
随着城市老年人口数目的增加，用地资源紧张，大型 养老机构床位短缺，２０１５年底国务院办公厅颁布了《关于 推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，进一步推 进医疗卫生与养老服务相结合，满足人民群众多层次、多 样化的健康养老服务需求。如何在既有小区内部开设托老 所、日间照料机构成为难点问题，各社区都在积极探索。 本文以邯郸市峰峰矿区３个社区为调研样本，以选择居家养
住房大量建设，老旧社区搬迁户较多，政府和 个人可通过购买老旧住房改建。 ４）挑战（ｔｈｒｅａｔｓ） 在选址上受医疗
设旋分布、旧房结构、文娱活动与无障碍设施 配备等综合影响。 ５．２．２案例二：养老公寓＋社区医院 邯郸市滏阳医院西临滏临南大街，东临中 煤六十三处家属院。医院内设有急诊、门诊、 外科、内科、药房、理疗等科室，建筑原设有 ３层，由于临近邯郸市第四医院，２０１０年进行 医疗资源整改合并，１、２层仍为医院，３层改 建为养老公寓。 养老公寓紧邻中煤六十三处家属院小区 （该小区建于１９９２年，属单位分房，现小区 多为高龄、空巢老年人），与滏阳医院上下 贯通。公寓内设有老年公寓、餐厅、食堂、冼
／适老化／鞫塑蹦缀
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ
＿Ａ
Ａ Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｍｏｄｅ ｏｆ“Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ Ｃａｒｅ ａｎｄ Ｓｕｐｐａｒｔ＂ｉｎ ｔｈｅ Ｕｒｂａｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ
Ｃａｓｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｈａｎｄａｎ Ｈｅｂｅｉ
城镇既有社区“医养结合＂养老 模式初探
杨艳梅的《医养结合型养老设施建筑设计策略研究——以
成都地区为例》瞄１从运行模式提出机构养老的新思路。综上 所述，在既往研究中多是对大中城市医疗机构、养老机构 的设计分析，而缺乏对城镇既有社区“医养结合”养老模 式的探究。本文基于以上文献研究，迸一步探索城镇老旧 社区多种模式的医养结合，实现养老设施小规模、多功能 的作用。
５．２．１
案仞１：小型养老机构＋社区卫生 服务站
邯郸市峰峰矿区光荣院位于滨河西路北 侧，军民路南侧，水泥厂家属院小区内，由 民办企业经营。该小区建于２０００年，小区中 大多数老年人为水泥厂退休职工。由于老人 子女忙于工作，大多不能陪在身边，为了照 护高龄、半失能老人，社区在距离卫生服务
站最近的家属楼中成立小型养老机构——光
＿
ｌ
、、、一６０．６９岁的老年人：６帆
ｎ～
７０．７９多的老年人：３０ 万
３Ｉ‘／
耄｛加
∞ ∞ 们 ∞
２０
■－
Ｏ ７６
１０
０
６０—６９岁
７０－７９岁
８０。８９岁
９０岁及以上
妇篮搿
图５江红康养院内景
万பைடு நூலகம்数据
基层医疗建设方面，社区卫生服务机构１１０个，其中社 区卫生服务中心２８个，服务站８２个，达到平均４．８万人１个 服务中心，１．５４万人一个服务站‘８１，满足基本标准。但各区 医疗资源分布不均，大型医院和社区中心多集中在市中心 地带，周边小型服务站设备配置低，服务质量差。
４社区老年人需求与啊研
为更加科学客观地了解ｔｔＢＳＢ市老年人对医疗养老服务 的需求现状，笔者对邯郸市峰峰矿区３个既有社区的老年 人进行问卷调查和访谈。此次针对老年人的调研问卷共５０ 份，实际有效问卷４５份。其中男性老年人１７名，女性老 年人２８名。通过数据分析：３５％的老年人身体健康能够 自理，６５％的老年人处于体弱行动不便或卧床，需要介助 服务，８２％的老年人都患有慢性病，经常到大型医院诊治 拿药；在服务需求一栏中，需求指数最高的是身体检查、 陪同看病、社区日托和送餐服务；在养老方式的选择中， ７１％的老年人选择在宅养老，２４％的老年人选择与子女同
老、社区养老的老年人为调研对象，通过ＳＷｏＴ分析法，
探索既有社区“医养结合”的多种模式。
老年人不愿入住大型养老机构的原因
健康状况
老年人患有的主要慢性病
磊血压・・＿ｌ＿＿・・－・・・・＿＿＿・＿＿＿●＿＿＿●＿＿
●屎寮＿＿＿＿—＿＿＿—＿＿＿—＿一
ｔ糜、可分扭蕈秀 蝽弱、尚可自理 行动不爱或依●轮搏 瞽床 奠伯
医疗机构进行资源整合，为社区医院的改造、增建护理单元带来了 机会。 ４）挑战（ｔｈｒｅａｔｓ） 医院人流复杂，如果交通处理不当，将造
间面积ｐｐ珠ｌＪ，多为一室多居，私密性差，易产
生生活矛盾；小型机构缺少相关管理经验；社 区卫生服务站医疗设备较差，缺乏急救措施。 ３）机会（ｏｐｐｏＲｕｎｉｔｉｅｓ） 近年来商品
荣院（见图７）。 光荣院位于水泥厂小区２号楼１单元１层， 由首层住宅改建而来，每户平均面积约为 ９８ｍ２，住宅楼１梯２户，东户供男性老年人 居住，西户供女性老年人居住，２个小型组团 共同组成光荣院。光荣院距离滨河社区卫生 服务站约１５０ｍ，距离健康文化活动中心约 １３０ｍ。现光荣院与卫生站建立合作制，对老 年人常见病进行医疗诊治，上门为老年人进 行体检测试；社区健康文化中心在满足老年 人娱乐活动之外，为老年人提供免费康复训 练，定期为其宣传健康保健知识。 １）竞争优势（ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ） ①多数老
浴。每间公寓面积约为侣ｍ２，设有３张床位，
共９间老年公寓（见图９）。 １）竞争优势（ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ） 养老公寓
老年屠宣：每个单元设有３
▲滋阳医院＾口
灌阳老年公寓入ｎ
瓯崩 ，ｊ＿圳¨冒
图９滏阳医院／老年公寓
紧邻滏阳医院，医疗设备齐全，医疗团队强 大，老年人就医方便。公寓和医院建有合作 机制，医生可上门对慢性病老年人进行预防 诊治，康复训练。同时滏阳医院与市第四医 院建立双向转诊，真正做到“小病在社区、 大病进医院”。 ２）竞争劣势（ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ） 养老公
探索基层社区“医养结合”的新模 式，真正做到在基层“老有所医、老 有所养”成为人们关注的重点。本文 将以河北省邯郸市作为案例，对基层 “医养结合”模式做一个探索研究。
２文献综述
对老旧小区“医养结合”养老 模式的研究有以下几个方面：刘淳熙 的《基于新医改的社区医疗建筑策划 及设计研究》¨１以北京和天津为例， 研究社区卫生服务中心的选址和设计 方法；杨森的《基于医疗康体服务理 念的适老性社区卫生服务中心设计研
图８ 公荚空间 多功能活动厅：每个组团中心设有活动 居住空间 室，方便老人进行室内锻炼及休闲娱乐 ｌ
光荣院平面布局及功能分析
城币往宅一Ｓ４
万方数据
２）竞争劣势（ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ）
光荣院
３）机会（ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ）
在医改政策实行后，国家对现有
缺乏无障碍设］９匝和室９１＂ｉ舌动空间；由于住宅空
心脏囊—■ｌＩ＿＿＿—■———■—■———■—■■■—■■＿
老花豫●＿＿■＿＿＿ 白内辟＿＿＿＿—－
凰涅■＿＿＿－ 脯血栓—＿＿＿—＿＿＿一 关节炎●■■●● 耳聋・－・＿ｌ
＿谗中人翁
苒他■＿＿・■＿＿＿■・ｌ‘Ｉ
１０
１２
１４
１６
是否患有慢性疾病
自 己在
您更倾向于哪种养老方式
击
区 击内 专的 业中 的小 毫墨 所与与年彝 屠子手牡老 住皇女区机的一一及构 社住牡老● 区宅区年托韩屠屠公老 毫住住毫～
住，４０％的老年人选择机构养老。由以上数据得出，大多 数老年人常伴有慢性病，倾向于居家、社区养老，对社区 医疗康复和养老机构需求大。而另一方面社区中存在着一 些闲杂旧房，建筑比较密集，很难有空地新建理疗机构。 利用老旧建筑节约资源，实现医疗养老机构的小规模、多 功能是将“医养结合”引人社区的重要途径（见图６）。
击大盘彝老瞎居住■
箕他Ｏ ｝１０
１５ ２０
２５∞弗
＆Ｈ
万方数据
５．１
ＳＷｏＴ分析法
ＳＷｏＴ分析法是用来确定企业自身
的竞争优势（Ｓｔ ｒｅｎｇｔｈＳ）、竞争劣势 （ｗｅａｋｎｅｓｓｅｓ）、机会（ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ） 和挑战（ｔｈｒｅａｔｓ），从而将公司的战略与公 司内部资源、外部环境有机地结合起来的一 种科学的分析方法【９Ｊ。本文试图借助管理学 研究方法，对现有城镇社区养老医疗模式进 行对比分析，通过比较研究，探索既有社区 “医养结合”的多种模式。 ５．２案饲分析
护工室：２４ｈ陪同看护，为 老年人提供基本生活照料。
芑二啊
图７
ｐ。二ｕｌ
社区健康文化中心 水泥厂家属院养老设施及分布
老人居室：每个单元设２～３ 张床位围绕居室中心布局
人在离开熟悉的环境后，会产生焦躁不安的 情绪，该机构对小区内既有住宅首层进行改 造，距离老人原住地较近，老人在心理上感 到亲切、有家的氛围；②改造中机构保留了 客厅、厨房、洗漱间等原有空间，增设护工 室，２４ｈ监护，组团空间代替了养老院惯用的 走廊空间，便于老人交流，形成良好的社交 气氛；③光荣院在选址上临近社区卫生站和 健康文娱中心，并建立合作制，方便老人医 疗保健（见图８）。
张床位－沿走廊单向布置
交通空问：单向走冉连接着各 个老年居童・空间单调乏味
辅助空间：厨房、餐厅、盛洗 室位于走廊的尽头．较为不便
寓由原来的医院改造而来，单廊式，房间较 高，人住老年人表示房间过于空旷，缺乏家的 感觉，公寓中并没有建公共活动空间，缺乏社 交气氛；同时建筑内没有加建电梯，老年人上 楼不便；原医疗机构对朝向要求较少，南北布 局，改建后的公寓面朝东向，缺乏充足的日照