卒中后认知障碍的诊断与治疗
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（3）神经保护作用：具有抗氧化作用，抑制神经胶质细胞释放炎 症因子，保护脑细胞功能。 （4）改善脑细胞代谢：提高机体ATP水平，增加脑细胞对氧和葡 萄糖的摄取和利用，改善脑细胞能量代谢。
治疗
▪ 治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式，抑郁治疗推荐选 择性5-羟色胺再摄取抑制剂，若抗精神病药物首选非典型抗精神 病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI的临床表现具有很高的异质性；脑出血导致的认知障碍与脑 实质出血的部位、血肿大小、发病年龄相关。PSCI神经系统症状 表现为感觉异常、运动受损、视觉受损、失语、步态不稳或跌倒；
▪ 认知症状表现为注意力/记忆力、执行功能、言语功能、视觉空间 能力、学习能力等认知功能下降；精神行为症状表现为抑郁、人 格改变、情感失控、行为异常。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）PSD的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减退； 以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、语言 能力、视空间能力。严重程度影响日常生活能力；独立于运动/感 觉症状。
治疗
▪ PSCI的干预原则为早期筛查，综合干预（危险因素干预及预防、 药物治疗、康复治疗）。
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI及其亚型诊断： （1）PSCIND的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减 退；以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、 语言能力、视空间能力。日常生活能力正常/轻度受损；独立于运 动/感觉症状。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI临床分型和影像学特征： （1）多发梗死型：多发梗死指脑皮质和皮质下多发大小不一的梗 死灶，是PSCI最为经典的一种类型，以突然起病、波动或阶梯样病 程、局灶性神经功能障碍（运动、感觉和视觉缺损，失语及其他皮 质高级功能损害）为主，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显 受累而另一功能相对保留）。
▪ 由于国家、种族、诊断标准不同，不同研究的PSCI发病率差异较 大。若依据综合神经心理测试评估，卒中患者3个月PSCI的发病 率可高达96%（瑞典）。综合神经心理评估包括MMSE、认知损 伤问卷以及一系列认知和执行功能领域的神经心理检查。
流行病学
▪ 以中国社区人群（北京市及上海市各2个社区）为基础的一项研究 共纳入599例卒中患者，依据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、 MMSE、缺血指数量表（HIS）等评分量表对患者的认知功能进 行评估。结果显示，中国卒中患者3个月内PSCI发病率高达 80.97%，其中PSCIND发病率为48.92%，PSD发病率为32.05%。
4. PSCI的治疗原则是及早筛查发现、及时综合干预。综合干预治疗 包括积极干预危险因素、药物治疗及康复治疗。尼麦角林可以改善 脑循环、调节神经递质、保护神经及改善脑细胞代谢，从而改善 PSCI。
谢谢观看
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI高危人群需要进行标准化的筛查和评估。2016年AHA/ASA 成人卒中康复指南推荐临床上所有卒中患者出院前均应筛查认知 状态。通常卒中后3个月作为认知评估的时间，需对PSCI高危个 体或PSCI患者早期进行认知功能评估，同时卒中发生后每3个月 进行认知评估随访，已明确PSCI的发生和演变。
▪ 控制卒中的危险因素，减少卒中的发生，延缓卒中的进展是PSCI 预防的根本方式。
治疗
▪ 基于血管性痴呆与阿尔茨海默病在精神病理和神经化学机制方面 存在一定重叠性，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、卡巴 拉汀）与非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（美金刚）两 类药物能够应用于PSCI治疗。
卒中后认知 障碍的诊断 与治疗
副标题
前言
▪ 卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病，并且发病率高、复发 率高。卒中可引发多种功能问题如认知障碍、情感障碍、运动和 感觉障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语等，对患者生活造成严重 影响。传统观念更关注卒中患者的躯体功能，但认知功能是影响 患者生活质量的重要因素，需要引起重视。
总结
1. PSCI特指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断 标准的一系ห้องสมุดไป่ตู้综合征。PSCI发病率高，PSD致死率高，需要引起足 够重视。 2. PSCI临床表现多样，根据不同的卒中类型临床表现异质性高，包 括神经系统表现、认知症状、精神行为症状等。
总结
3. PSCI根据严重程度不同可以分为PSD和PSCIND。亚型的诊断区 分在于是否严重影响到日常生活能力。根据病理类型可分为多发梗 死型、关键部位梗死型、脑小动脉闭塞型（脑小血管病）、脑出血 型和混合型。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）脑小动脉闭塞型（脑小血管病）：脑小动脉闭塞引起的PSCI 主要表现为注意力和执行能力受损。脑小血管病主要表现为腔隙性 脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。
临床表现、筛查评估与诊断
（3）关键部位梗死型：大脑前动脉梗死后PSCI主要表现为无动性 缄默和淡漠；大脑中动脉区梗死以失语和忽略为主；大脑后动脉梗 死PSCI主要表现为遗忘、失记算和失认。
流行病学
▪ 一项研究纳入619例急性脑梗死患者，卒中后3个月共有146例患 者诊断为PSD，其中39例为脑梗死前痴呆，107例为脑梗死相关 性痴呆。结果显示，平均随访（19.4±8.3）个月，PSD和 PSCIND患者的病死率分别为50.7%和8.0%。
流行病学
发病机制与危险因素
▪ 卒中的危险因素分为不可干预因素与可干预因素。 ▪ 前者包括人口学因素（年龄、性别、种族）、遗传因素； ▪ 后者包括生活方式（缺乏运动、肥胖、吸烟、酒精依赖）、血管
▪ 其他药物还包括尼麦角林、尼莫地平、双氢麦角毒碱，胞磷胆碱、 丁苯酞。
治疗
▪ 尼麦角林治疗PSCI的机制为： （1）改善脑循环：尼麦角林为α1受体拮抗剂，具有扩张血管、增 加血流量的作用。 （2）调节神经递质：能够调节5羟色胺、多巴胺及乙酰胆碱水平， 改善PSCI患者的认知功能及情绪障碍。
治疗
流行病学
▪ 卒中后即使无明显神经功能症状，仍有出现PSCI可能。一项研究 纳入芬兰赫尔辛基大学医院卒中患者409例，在卒中后3个月后对 患者进行广泛的临床和神经心理学评估。其中37.2%的患者经 mRS临床量表（改良Rankin量表）评估为卒中完全临床恢复（完 全无症状或尽管有症状但无明显功能障碍，能完成所有日常工作 和生活），但这部分患者经神经心理学评估仍有不同程度的认知 领域受损情况。
概念
▪ 卒中后认知障碍（PSCI）特指在卒中这一临床事件后6个月内出 现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。卒中事件包括多发性 脑梗死、关键部位梗死、皮下缺血性梗死、脑出血等；认知功能 减退表现在执行功能/注意力、记忆力、语言能力、视空间能力等 方面。
分型
根据病情程度，PSCI可划分为： ▪ 卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND） ▪ 卒中后痴呆（PSD）
因素（高血压、动脉粥样硬化等）、伴随临床疾病（缺血性心脏 病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、糖尿病等）。
发病机制与危险因素
发病机制与危险因素
▪ PSCI的危险因素包括： （1）患者因素：年龄（＞65岁）、教育水平（教育水平越高，其 认知功能储备越好）。 （2）疾病因素：卒中类型（脑梗死）、病变部位（左侧半球）、 病灶特点（大面积多发/复发/再发）。
分型
根据病理类型，PSCI可划分为： ▪ 多发梗死型 ▪ 关键部位梗死型 ▪ 脑小动脉闭塞型（脑小血管病） ▪ 脑出血型 ▪ 混合型
流行病学
▪ 卒中使患者发生痴呆的概率增加4~12倍。在欧洲国家，依据简易 精神状态检查表（MMSE）标准评估，卒中后发生认知功能障碍 的比例为24%（英国）~82%（荷兰）。
治疗
▪ 治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式，抑郁治疗推荐选 择性5-羟色胺再摄取抑制剂，若抗精神病药物首选非典型抗精神 病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI的临床表现具有很高的异质性；脑出血导致的认知障碍与脑 实质出血的部位、血肿大小、发病年龄相关。PSCI神经系统症状 表现为感觉异常、运动受损、视觉受损、失语、步态不稳或跌倒；
▪ 认知症状表现为注意力/记忆力、执行功能、言语功能、视觉空间 能力、学习能力等认知功能下降；精神行为症状表现为抑郁、人 格改变、情感失控、行为异常。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）PSD的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减退； 以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、语言 能力、视空间能力。严重程度影响日常生活能力；独立于运动/感 觉症状。
治疗
▪ PSCI的干预原则为早期筛查，综合干预（危险因素干预及预防、 药物治疗、康复治疗）。
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI及其亚型诊断： （1）PSCIND的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减 退；以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、 语言能力、视空间能力。日常生活能力正常/轻度受损；独立于运 动/感觉症状。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI临床分型和影像学特征： （1）多发梗死型：多发梗死指脑皮质和皮质下多发大小不一的梗 死灶，是PSCI最为经典的一种类型，以突然起病、波动或阶梯样病 程、局灶性神经功能障碍（运动、感觉和视觉缺损，失语及其他皮 质高级功能损害）为主，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显 受累而另一功能相对保留）。
▪ 由于国家、种族、诊断标准不同，不同研究的PSCI发病率差异较 大。若依据综合神经心理测试评估，卒中患者3个月PSCI的发病 率可高达96%（瑞典）。综合神经心理评估包括MMSE、认知损 伤问卷以及一系列认知和执行功能领域的神经心理检查。
流行病学
▪ 以中国社区人群（北京市及上海市各2个社区）为基础的一项研究 共纳入599例卒中患者，依据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、 MMSE、缺血指数量表（HIS）等评分量表对患者的认知功能进 行评估。结果显示，中国卒中患者3个月内PSCI发病率高达 80.97%，其中PSCIND发病率为48.92%，PSD发病率为32.05%。
4. PSCI的治疗原则是及早筛查发现、及时综合干预。综合干预治疗 包括积极干预危险因素、药物治疗及康复治疗。尼麦角林可以改善 脑循环、调节神经递质、保护神经及改善脑细胞代谢，从而改善 PSCI。
谢谢观看
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI高危人群需要进行标准化的筛查和评估。2016年AHA/ASA 成人卒中康复指南推荐临床上所有卒中患者出院前均应筛查认知 状态。通常卒中后3个月作为认知评估的时间，需对PSCI高危个 体或PSCI患者早期进行认知功能评估，同时卒中发生后每3个月 进行认知评估随访，已明确PSCI的发生和演变。
▪ 控制卒中的危险因素，减少卒中的发生，延缓卒中的进展是PSCI 预防的根本方式。
治疗
▪ 基于血管性痴呆与阿尔茨海默病在精神病理和神经化学机制方面 存在一定重叠性，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、卡巴 拉汀）与非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（美金刚）两 类药物能够应用于PSCI治疗。
卒中后认知 障碍的诊断 与治疗
副标题
前言
▪ 卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病，并且发病率高、复发 率高。卒中可引发多种功能问题如认知障碍、情感障碍、运动和 感觉障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语等，对患者生活造成严重 影响。传统观念更关注卒中患者的躯体功能，但认知功能是影响 患者生活质量的重要因素，需要引起重视。
总结
1. PSCI特指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断 标准的一系ห้องสมุดไป่ตู้综合征。PSCI发病率高，PSD致死率高，需要引起足 够重视。 2. PSCI临床表现多样，根据不同的卒中类型临床表现异质性高，包 括神经系统表现、认知症状、精神行为症状等。
总结
3. PSCI根据严重程度不同可以分为PSD和PSCIND。亚型的诊断区 分在于是否严重影响到日常生活能力。根据病理类型可分为多发梗 死型、关键部位梗死型、脑小动脉闭塞型（脑小血管病）、脑出血 型和混合型。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）脑小动脉闭塞型（脑小血管病）：脑小动脉闭塞引起的PSCI 主要表现为注意力和执行能力受损。脑小血管病主要表现为腔隙性 脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。
临床表现、筛查评估与诊断
（3）关键部位梗死型：大脑前动脉梗死后PSCI主要表现为无动性 缄默和淡漠；大脑中动脉区梗死以失语和忽略为主；大脑后动脉梗 死PSCI主要表现为遗忘、失记算和失认。
流行病学
▪ 一项研究纳入619例急性脑梗死患者，卒中后3个月共有146例患 者诊断为PSD，其中39例为脑梗死前痴呆，107例为脑梗死相关 性痴呆。结果显示，平均随访（19.4±8.3）个月，PSD和 PSCIND患者的病死率分别为50.7%和8.0%。
流行病学
发病机制与危险因素
▪ 卒中的危险因素分为不可干预因素与可干预因素。 ▪ 前者包括人口学因素（年龄、性别、种族）、遗传因素； ▪ 后者包括生活方式（缺乏运动、肥胖、吸烟、酒精依赖）、血管
▪ 其他药物还包括尼麦角林、尼莫地平、双氢麦角毒碱，胞磷胆碱、 丁苯酞。
治疗
▪ 尼麦角林治疗PSCI的机制为： （1）改善脑循环：尼麦角林为α1受体拮抗剂，具有扩张血管、增 加血流量的作用。 （2）调节神经递质：能够调节5羟色胺、多巴胺及乙酰胆碱水平， 改善PSCI患者的认知功能及情绪障碍。
治疗
流行病学
▪ 卒中后即使无明显神经功能症状，仍有出现PSCI可能。一项研究 纳入芬兰赫尔辛基大学医院卒中患者409例，在卒中后3个月后对 患者进行广泛的临床和神经心理学评估。其中37.2%的患者经 mRS临床量表（改良Rankin量表）评估为卒中完全临床恢复（完 全无症状或尽管有症状但无明显功能障碍，能完成所有日常工作 和生活），但这部分患者经神经心理学评估仍有不同程度的认知 领域受损情况。
概念
▪ 卒中后认知障碍（PSCI）特指在卒中这一临床事件后6个月内出 现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。卒中事件包括多发性 脑梗死、关键部位梗死、皮下缺血性梗死、脑出血等；认知功能 减退表现在执行功能/注意力、记忆力、语言能力、视空间能力等 方面。
分型
根据病情程度，PSCI可划分为： ▪ 卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND） ▪ 卒中后痴呆（PSD）
因素（高血压、动脉粥样硬化等）、伴随临床疾病（缺血性心脏 病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、糖尿病等）。
发病机制与危险因素
发病机制与危险因素
▪ PSCI的危险因素包括： （1）患者因素：年龄（＞65岁）、教育水平（教育水平越高，其 认知功能储备越好）。 （2）疾病因素：卒中类型（脑梗死）、病变部位（左侧半球）、 病灶特点（大面积多发/复发/再发）。
分型
根据病理类型，PSCI可划分为： ▪ 多发梗死型 ▪ 关键部位梗死型 ▪ 脑小动脉闭塞型（脑小血管病） ▪ 脑出血型 ▪ 混合型
流行病学
▪ 卒中使患者发生痴呆的概率增加4~12倍。在欧洲国家，依据简易 精神状态检查表（MMSE）标准评估，卒中后发生认知功能障碍 的比例为24%（英国）~82%（荷兰）。