肝硬化腹水及并发症的若干处理PPT课件
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The primary endpoint was survival. The secondary end points were response to treatment and development of h epatic encephalopathy.
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
1.Gines P, et al. Am J Med 1968;44:406–20. 2.Powell WJ, et al.Am J Med 1968;44:406–20. 3.D’Amico G, et al. Dig Dis Sci 1986;31:468–75. 4.Llach J, et al. Gastroenterology 1988;94:482–7.
肝硬化腹水及并发症的若干处理
猪肥牛壮家增福 康宁永享万事安
肝硬化腹水概况
➢肝硬化的主要并发症：肝硬化10年后患者 腹水发生率达50％[1]
➢肝硬化病程的分水岭：约15%的腹水患者 在1年内死亡，2年后的病死率高达50％[2-4]
肝脏储备功能评估：Child-Pugh（腹水、胆红素 、PT、肝性脑病、白蛋白）；MELD（肌酐、PT 、胆红素）；MELD-Na
难 治 性 腹 水 的 处 理
Erwin Biecker.Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis.World J Ga源自文库troenterol,2011,17(10):1237-1248.
自发性腹膜炎（SBP）概况
➢早期报道的死亡率为90%，目前SBP已成为可治疗的肝硬 化并发症（第1年为30~50%，第2年为25~30% ）
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
METHODS:
Sixty cirrhotic patients with refractory ascites who pre sented with a Child-Pugh score of <11, serum bilirubin of <3 mg/dl and creatinine of <1.9 mg/dl were assigned randomly to TIPS (n = 30) or large-volume paracentesi s plus albumin (n = 30).
肝硬化腹水的分类
➢目前无明确的分类方法 ➢非复杂性腹水和难治性腹水 ➢腹水的特殊类型：初发性腹水、张力性腹水、难治性腹 水，以及并发自发性腹膜炎、低钠血症、肝肾综合征等。
难治性腹水概况
➢约10%的肝硬化腹水为难治性腹水 ➢经过治疗的难治性腹水患者平均生存期约为6个月 ➢可能的难治性腹水治疗包括：腹穿大量放腹水（LVP） 、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）以及肝移植
CONCLUSIONS: In cirrhotic patients with refractory ascites who have good hepatic and renal function, TIPS improves survival and provides better control of ascites than large-volume paracentesis.
Erwin Biecker.Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol,2011,17(10):1237-1248.
腹穿大量放腹水（LVP）
➢安全性好，并发症发生率与诊断性腹穿接近，但严重凝 血功能异常时仍需谨慎 ➢主要并发症为循环功能障碍（PICD），其它可能后果包 括：腹水重积聚、低钠血症以及门脉压力的增高 ➢PICD的特征为肾功能的恶化、高达20%的患者最终将发 展为肝肾综合征 ➢LVP+输注白蛋白（6~8g/L）可以有效减少并发症发生
张力性肝硬化腹水患者可出现心室舒张功能的改变，可能 为心肌病早期代偿的表现，不受LVP影响、也不能反映 LVP后的循环功能
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
➢相对重复LVP治疗肝硬化腹水而言，TIPS更加有效 ，但对病死率的影响尚不明确 ➢对于部分复发性肝性胸水患者，TIPS也可能有效 ➢常见并发症主要为肝性脑病，发生率为30~50%， 谨慎评估肝脏储备功能可减少并发症的发生
➢目前，SBP仍有稳定的患病率（10~25%）和较高的复发率 （第1年约70%）
RESULTS:
Seventeen patients treated with TIPS and 21 treated with paracentesis died during the study period. The cumulative probabilities of survival at 1 and 2 years were 80 and 64% in the TIPS group and 49 and 35% in the paracentesis group (p < 0.005). TIPS was significantly superior to paracentesis in the control of ascites (p < 0.005). Treatment failure was more frequent in the paracentesis group, whereas the frequency of hepatic encephalopathy was greater in the TIPS group.
肝硬化腹水处理的相关指南
➢2006年世界胃肠病组织“肝硬化腹水的治疗指南 ” ➢2007新英格兰杂志“肝硬化与腹水处理指南” ➢2009年AASLD“成人肝硬化腹水处理指南” ➢2010年EASL “成人肝硬化腹水处理指南” ➢2011年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会 “肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见”
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
1.Gines P, et al. Am J Med 1968;44:406–20. 2.Powell WJ, et al.Am J Med 1968;44:406–20. 3.D’Amico G, et al. Dig Dis Sci 1986;31:468–75. 4.Llach J, et al. Gastroenterology 1988;94:482–7.
肝硬化腹水及并发症的若干处理
猪肥牛壮家增福 康宁永享万事安
肝硬化腹水概况
➢肝硬化的主要并发症：肝硬化10年后患者 腹水发生率达50％[1]
➢肝硬化病程的分水岭：约15%的腹水患者 在1年内死亡，2年后的病死率高达50％[2-4]
肝脏储备功能评估：Child-Pugh（腹水、胆红素 、PT、肝性脑病、白蛋白）；MELD（肌酐、PT 、胆红素）；MELD-Na
难 治 性 腹 水 的 处 理
Erwin Biecker.Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis.World J Ga源自文库troenterol,2011,17(10):1237-1248.
自发性腹膜炎（SBP）概况
➢早期报道的死亡率为90%，目前SBP已成为可治疗的肝硬 化并发症（第1年为30~50%，第2年为25~30% ）
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
METHODS:
Sixty cirrhotic patients with refractory ascites who pre sented with a Child-Pugh score of <11, serum bilirubin of <3 mg/dl and creatinine of <1.9 mg/dl were assigned randomly to TIPS (n = 30) or large-volume paracentesi s plus albumin (n = 30).
肝硬化腹水的分类
➢目前无明确的分类方法 ➢非复杂性腹水和难治性腹水 ➢腹水的特殊类型：初发性腹水、张力性腹水、难治性腹 水，以及并发自发性腹膜炎、低钠血症、肝肾综合征等。
难治性腹水概况
➢约10%的肝硬化腹水为难治性腹水 ➢经过治疗的难治性腹水患者平均生存期约为6个月 ➢可能的难治性腹水治疗包括：腹穿大量放腹水（LVP） 、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）以及肝移植
CONCLUSIONS: In cirrhotic patients with refractory ascites who have good hepatic and renal function, TIPS improves survival and provides better control of ascites than large-volume paracentesis.
Erwin Biecker.Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol,2011,17(10):1237-1248.
腹穿大量放腹水（LVP）
➢安全性好，并发症发生率与诊断性腹穿接近，但严重凝 血功能异常时仍需谨慎 ➢主要并发症为循环功能障碍（PICD），其它可能后果包 括：腹水重积聚、低钠血症以及门脉压力的增高 ➢PICD的特征为肾功能的恶化、高达20%的患者最终将发 展为肝肾综合征 ➢LVP+输注白蛋白（6~8g/L）可以有效减少并发症发生
张力性肝硬化腹水患者可出现心室舒张功能的改变，可能 为心肌病早期代偿的表现，不受LVP影响、也不能反映 LVP后的循环功能
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
➢相对重复LVP治疗肝硬化腹水而言，TIPS更加有效 ，但对病死率的影响尚不明确 ➢对于部分复发性肝性胸水患者，TIPS也可能有效 ➢常见并发症主要为肝性脑病，发生率为30~50%， 谨慎评估肝脏储备功能可减少并发症的发生
➢目前，SBP仍有稳定的患病率（10~25%）和较高的复发率 （第1年约70%）
RESULTS:
Seventeen patients treated with TIPS and 21 treated with paracentesis died during the study period. The cumulative probabilities of survival at 1 and 2 years were 80 and 64% in the TIPS group and 49 and 35% in the paracentesis group (p < 0.005). TIPS was significantly superior to paracentesis in the control of ascites (p < 0.005). Treatment failure was more frequent in the paracentesis group, whereas the frequency of hepatic encephalopathy was greater in the TIPS group.
肝硬化腹水处理的相关指南
➢2006年世界胃肠病组织“肝硬化腹水的治疗指南 ” ➢2007新英格兰杂志“肝硬化与腹水处理指南” ➢2009年AASLD“成人肝硬化腹水处理指南” ➢2010年EASL “成人肝硬化腹水处理指南” ➢2011年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会 “肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见”