放射性口腔黏膜炎

唾液的分泌
? 由腮腺、颌下腺、舌下腺和 众多的小唾液腺分泌产生
? 日分泌量：1~1.5L ? pH值：6.6~7.1
? 作用 保护和润滑作用 清洁作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜 Radiation Oral Mucositis
急性放射性口 腔黏膜炎
指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、γ、 中子 及电子束辐射等 ) 超过该器 官阈剂量 6 个月内引起的口咽黏
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放射性口腔黏膜炎
选择合适的漱口液
PH<6.5
?1%-4%的 碳酸氢钠
的有毒物质能够刺激口腔粘膜 #直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发 生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部 的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔 中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差， 放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上 受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集 &增殖#这造成了粘膜 炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表 皮生长因子水平低
氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物 ,主 要是清除放疗中产生的氧自由基 ,减少 自由基对唾液腺细胞DNA的直接损伤, 具有放射防护作用.
放疗前静脉滴注
主要副作用有恶心、呕吐、一过性低 血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生 与给药剂量和方式有关
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放射性口腔黏膜炎
正常组织保护剂：爱维治
用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、 糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜 对放射线的拮抗能力
止痛药
中度疼痛,需止痛药 痛,需麻醉药
坏死
CTC 3·0版急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级 2级
3级
无变 化粘 膜
红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反
片状直径≤1. 5cm且 应(连续片状一
非连续性)
般直径>1·5cm)
4级
坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的发展
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放射性口腔黏膜炎
1级：10～20Gy 2级：30～40Gy
3级：50～60Gy
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况 住院时间、医疗费用
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
? 放化疗前准备 ? 精确放疗技术
? 放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系
口腔黏膜炎的 症状及体征
放疗至总量2000-3000cCy（10-15 次）：口腔黏膜出现充血水肿，表
现为口干咽痛、吞咽不适
放疗至总量3000-4000cCy（15-20 次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜 烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽 疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等
放疗至总量5000-6000cCy（25-30 次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧 ，低热、呼吸困难，不能进食，最 终导致营养不良。
? 口腔低温疗法
? 选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液
? 促细胞生成、粘膜修复剂：维生素 B12（贯新克）、巨和粒、重组人 表皮生长因子（易孚）
? 氧气雾化
? 营养支持
? 抗感染治疗
? 激素的使用
? 对症止痛治疗
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放射性口腔黏膜炎
放化疗前准备
检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿 戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中
膜充血、水肿、糜烂出血或白膜 形成反应
慢性放射性口 腔黏膜炎
由急性放射性口腔炎迁延而来或 受照 6 个月以后引起黏膜溃疡、
坏死、黏膜下的软组织和骨显露
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放射性口腔黏膜炎
发生机理
?放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃 ?唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织
为纤维组织所代替,导致唾液分Leabharlann Baidu量明显减少 ?放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降 ?使用抗生素, 导致菌群失调
放射性口腔粘膜炎
浙江省肿瘤医院
邵秋月
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内容纲要
了解口腔的结构及唾液的分泌 熟悉放射性口腔黏膜炎发生的机理 掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素 掌握放射性口腔黏膜炎的分级 掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
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放射性口腔黏膜炎
正常口腔黏膜的解剖结构
解剖的特殊性
7~14天分化更新 一次
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放射性口腔黏膜炎
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的相关因素
化疗
放疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物
一般情况
血红蛋 白含量
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放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的临床分级
RTOG急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级
2级
3级
4级
无变 化粘 膜
充血/可有轻 片状粘膜炎或有炎性 融合的纤维性粘 溃疡,
度疼痛,无需 血清血液分泌物/或有 膜炎/可伴重度疼 出血,
作用二
防止口臭 治疗口腔溃疡
治疗真菌感染
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放射性口腔黏膜炎
选择合适的漱口液----正确漱口方法
步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，
头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口； 用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后 再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的 食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣 数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱 时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有 活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
可用于漱口、或静脉滴注
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放射性口腔黏膜炎
口腔低温疗法
在放疗前2 min 开始给予冰块含入口中, 直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后 ,冷刺激可使口腔黏膜血管
收缩,黏膜组织氧含量降低 ,对放射作用反应减弱 ,从 而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤
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放射性口腔黏膜炎
常用漱口液的使用
作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高 ,故在放疗期间应使用含 氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口
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放射性口腔黏膜炎
精确放疗技术
? 利用三维适形放射 治疗或调强放射治疗 技术,可以在不增加 正常组织反应的前提 下,增加肿瘤的放射 剂量,从而对正常组 织起到保护作用。
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放射性口腔黏膜炎
正常组织保护剂：氨磷汀