输血不良反应类型

5. 输血后紫癜（PTP）
（1）发病机制 血小板PIA1抗原阴性者，因多次妊娠或输
血,产生抗PIA1抗体，当再次输入PIA1抗原阳性 血小板，献血者的PIA1抗原与受血者的PIA1抗体 形成复合物，此复合物吸附在受血者血小板表 面，使献血者的血小板与受血者的血小板均被 单核巨细胞系统破坏。
5. 输血后紫癜（PTP）
3. 输血相关移植物抗宿主病
（5）预防 TA-GVHD至今仍无有效的治疗手段，应注重 预防。 • γ射线辐照血液（是目前唯一有效的预防 手段） • 血液去除白细胞 • 紫外线（UV）照射血液
4. 输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关的急性肺损伤（TRALI）是因输入 含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体， 抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血 液成分，发生抗原-抗体反应，导致急性呼 吸功能不全或肺水肿。
一般在输血开始15分钟至2小时，突然发 热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达 38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕 吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则 十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全 恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少 出现。
1. 发热反应
（3）诊断 • 输血开始至2小时以内体温升高1℃以上， 并伴有发热症状。 • 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血 发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒 细胞和血小板抗体。 • 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应 相鉴别。
非 循环超负荷 免 空气栓塞 疫 出血倾向
性 枸橼酸盐中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱
肺血管栓塞
溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜 血细胞或血浆蛋白同种异体免疫
含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血相关性疾病
三 输血不良反应的发生率
有关输血不良反应难以找到确切资料，因 为受血者发生轻度输血反应后，医、患人 员都不太重视，很少报告、记录和统计， 也很少进行一系列的检验、查清原因和作 出确切的诊断。所以各家的输血反应发生 率相差甚多，多数统计数字可能偏低。
403次输血不良反应分析
反应类型 发热反应 过敏反应 溶血反应 心负荷过重
反应率（%） 52.1 (210/403) 42.6 (172/403) 4.5 (18/403) 0.7 (3/403)
芝加哥医疗中心报告1968~1977年输血76844次，发生输血不良反应403次。
四 常见输血不良反应
（2）症状和体征 输血后 1周左右，出现发冷、寒颤、高热、 荨麻疹、皮肤粘膜出血；重者有内脏和颅 内出血等、女性月经增多等。PTP多为自限 性疾病，2~6周后恢复，个别患者因颅内出 血而死亡。
5. 输血后紫癜（PTP）
（3）诊断 • 根据临床症状与体征。 • 血小板计数明显减少，严重者血小板 ≤1.0×109/L。骨髓巨核细胞数正常或增 多，血小板生成良好。 • 血清中抗PIA1抗体阳性，PAIgG增高。有 时抗-HLA抗体阳性。
• 免疫因素－血小板特异性抗原、抗体和HLA 抗体；
• 非免疫性因素：高热、严重感染、脾肿大、 DIC等。
6. 血小板输注无效
（2）预防 • 严格掌握输注适应症。 • 尽量选用单采血小板输注。 • 去除白细胞。 • 配合性血小板输注。
7. 循环超负荷
短时间输入大量血液，或输血速度过快， 超过受血者循环或心脏的负荷能力，导致 心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡。
各种血液成分的输血不良反应率
成分
反应率（%）
全血
0.88
白细胞
6.49
浓缩红细胞
1.06
洗涤或冰冻红细胞
0.47
血小板
0.4
血浆
0.14
1984年加拿大多伦多三所医院综合报告，在5030次，共计26318 单位血液成分输注中，发生即发型非溶血性输血反应191次，其 反应率为3.8%，每单位血液成分的反应率为0.73%。以输注白细 胞的反应率（6 .49)%最高,输注血小板反应率（0.4%)为最低。
被视为异物
（图1）
正常输血 献血者 机体排斥
献
白细胞
血
不发生TA-GVHD
者
血
液 或
受血者
血
液
成
分
先天或继 发免疫功 能低下或 缺陷输血
不能被受体识别
献血者 白细胞
受血者体 内生存
增殖分化
视受体 组织为 异物
受体无能力排斥
发生复 杂的免 疫反应
受者组织受到损害 引起TA-GVHD
3. 输血相关移植物抗宿主病
• 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。
二 输血不良反应的分类
1、按发生的时间分为: • 即发型输血反应 • 迟发型输血反应
2、按免疫学分为： • 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
（表一）
输血不良反应分类
即发反应
迟发反应
免 发热反应
疫 过敏反应
性 溶血反应
反 应
输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应
输血反应
苏州东吴中西医结合医院
邹家斌
前
言
输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救 和防治疾病的主要手段之一，但输血也可 引起不良反应，甚至是非常严重的不良反 应；也可传播某些疾病，甚至是危害极其 严重的传染病。因此，预防输血不良反应 和输血相关性疾病，已成为临床医师和输 血工作者的重要研究课题。
主要内容
2. 过敏反应
（1）发生原因 • IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） • 过敏体质 • 被动获得性抗体 • IgG同种异体抗体 • 免疫球蛋白多聚体
2. 过敏反应
（2）症状与体征
过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟后， 也可在输血中或输血后立即发生。
• 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨 麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节 痛、血液噬酸性粒细胞增多。
6. 血小板输注无效
• 血小板输注是预防和治疗血小板减少或血 小板功能缺陷引起出血的一种有效治疗方 法，可降低因放、化疗后血小板减少导致 出血的死亡率。
• 某些患者在初次或几次输注血小板时，疗 效明显。反复输注后疗效逐渐下降，最终 导致无效性输注。
6. 血小板输注无效
（1）发病机制 血小板输注无效的原因包括免疫因素和非免 疫性因素。
3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重 的输血不良反应之一。由于某些接受含有免疫 活性淋巴细胞的血液或血液成分的受者，一旦 不能防止这些有免疫活性的淋巴细胞植活，就 会引起与骨髓移植GVHD相同的临床症候群，也 就是TA-GVHD。 • TA-GVHD潜伏期短 • 死亡率高达90%以上
1.发热反应 2.过敏反应 3.输血相关性移植物
抗宿主病 4.输血相关的急性肺
损伤 5.输血后紫癜
6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.溶血性输血反应 10.细菌污染性输血
反应
1. 发热反应
在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时 内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为 主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 其发生率约为2.9%，占输血总不良反应率 的52.1%。
• 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸 困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休 克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、 腹泻、腹痛等。
2. 过敏反应
（3）预防 • 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组 胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪） 或类固醇类药物。 • 不输用有过敏史献血者的血浆。 • 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患 者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏 IgA献血者的血液。
• 浓缩白细胞输注时一定要慢速滴注，密切 观察。
• 受血者血液中有抗—HLA抗体者，需要输血， 尤其是输注浓缩白细胞时，最好作HLA抗体 测定。
Fra Baidu bibliotek
5. 输血后紫癜（PTP）
输血后紫癜（PTP）是输注血小板后发生的 一种同种免疫的不良反应，患者在输注全血、 不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原-抗 体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性 免疫性、暂时性血小板减少综合症，本病多 见于女性、有输血史或妊娠史。
（2） 输注血液或血液成分，引起TA-GVHD必 须具备三个要素： • 输注血液或血液成分中（移植物）具有免疫
活性的淋巴细胞； • 受者（宿主）有不能排斥移植物的条件； • 供、受者HLA不相容。
3. 输血相关移植物抗宿主病
（3）易感人群 • 遗传性免疫缺陷综合症患者； • 免疫缺陷、受损的患者； • 恶性实体肿瘤、恶性血液病患者； • 另外，在非免疫缺陷损伤的患者中，妊娠妇 女、心脏血管手术患者、α-地中海贫血患 者中也已发现有TA-GVHD报告者。 • 但是，未发现AIDS患者输血后发生TA-GVHD。
4. 输血相关性急性肺损伤
（1）发生原因 • 献血者因多次妊娠或输血，产生抗-HLA和抗 粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血 或血浆输给病人，发生抗原-抗体反应。 • 受血者血浆中已存在抗-HLA和抗特异性粒细 胞抗体时，如果输入浓缩粒细胞，同样易引 起急性肺损伤。
4. 输血相关性急性肺损伤
1. 发热反应
（1）发生原因 • 致热原:一般指引起发热反应的各种微量 物质，包括细菌性热源、药物中的杂质， 非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材 或输血器上的残留变性蛋白质等。 • 免疫反应:大多数发热反应与多次输入 HLA不相合的白细胞、血小板有关。 • 其他反应的早期症状。
1. 发热反应
（2）症状与体征
7. 循环超负荷
（1）发生原因 • 老年人心功能较差或儿童，特别是婴幼儿心
功能尚不建全者，血容量较少，不能耐受大 量输血。 • 心肺功能不全（或具有潜在因素）的患者。 • 血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）或肺 血管渗秀压增加的患者（如大面积肺炎）。 • 快速大量输血或输液。
（3）症状和体征 输血后0.5～1小时，患者出现肺水肿，突然 发热、干咳气喘、紫绀、血压下降。休克、 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双 肺浸润、肾衰、肝功能衰竭，直至威胁患者 生命。
4. 输血相关性急性肺损伤
（4）预防
• 血站应尽可能不要采集有多次输血或多次 妊娠史的献血者的血液，尤其此类血浆或 富含血浆的血液成分避免供应临床。
3. 输血相关移植物抗宿主病
（4）临床表现和诊断
• 潜伏期短，死亡率高。治疗效果差，患者一般 在3~4周死亡。
• 诊断依据：皮肤粘膜活检，染色体检查（主要 应用于受血者和供血者性别不同），检出供血 者淋巴细胞。
• 由于TA—GVHD的许多症状类似于病毒感染和一 些药物反应，因此常出现漏诊。在接受输血患 者的循环或组织中检出来自献血者的淋巴细胞 将提供确诊依据。
1. 发热反应
（4）预防 •采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。 •采血和输血应严格无菌操作。反复发生输 血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和 洗涤红细胞。 •有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴 细胞毒交叉试验筛选献血者，或用HLA配型 来筛选献血者。
2. 过敏反应
过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性 水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表 现。是常见的输血反应之一，其发生率为 3%，占输血总反应率的42.6%。
• 输血不良反应种类、发病机制、预防和控 制措施
• 细菌污染和溶血性输血反应基本处理方法 和程序
• 经血传播疾病的登记与报告程序
输血不良反应
一、输血不良反应的定义 二、输血不良反应的分类 三、输血不良反应的发生率 四、常见输血不良反应
一 输血不良反应的定义
• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了原来疾病不能解释的、新的 临床症状和体征。
（2）发病机制
输入含有白细胞凝集素等白细胞抗体的血 液（供者）＋白细胞抗原（受者) →受者 白细胞凝集（抗原抗体反应）→在肺微循 环中聚集滞留→肺浸润同时激活补体→释 放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺 血管内皮细胞损伤→通透性↑→肺水肿或 呼吸窘迫综合症（ARDS）。
4. 输血相关性急性肺损伤
3.输血相关移植物抗宿主病
（1）发病机制
在正常情况下，由于完善的细胞免疫功能，受血者 把输入献血者的白细胞视为异物加以排斥，使致不 能在受者体内生存或增殖、分化，不发生TA-GVHD。 当受者因先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损 时，输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液时，受 血者不能识别（或没有能力排斥）献血者的淋巴细 胞，使之在体内生存。献血者的淋巴细胞受到受体 组织抗原的刺激而分化，并把受体的某些组织当做 异体组织来识别，进而发生复杂的免疫反应，引起 TA-GVHD。