非酒精性脂肪性肝病PPT课件
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脂肪肝超声诊断及非酒精性脂肪性肝炎诊治PPT课件
脂肪肝超声诊断及非酒精性 脂肪性肝炎诊治ppt课件
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南-2022年学习资料
流行病学-NAFLD的危险因素包括-1、膳食结构-2、生活方式-3、IR-Diet-4、代谢综合征及其组分 Loose Weight-YOU组DTgT-肥胖、高血压、血脂紊乱、2-TO LOOSE WEIGUT-型 尿病
流行病学-全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长-密切相关。-。】-近期体重和腰围的增加与NAFLD发 有关，腰围-比BM更能准确预测脂肪肝。-·NAFLD是血清HBV DNA低载量的慢性HBV感染-者血清转氨 增高的常见原因。
诊断标准-2、病理学诊断：-肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合型肝细胞脂-肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、 叶内混合-性炎症细胞浸润以及窦周纤维化；儿童NASH汇-管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。-正常肝 -脂肪肝
诊断标准-toIi】-防-3、影像学诊断：-规定具备以下3项腹部超-声表现中的两项者为弥漫-性脂肪肝：-1 脏近场回声弥漫性-增强“明亮肝”，回-声强于肾脏：-2肝内管道结构显示不-050年2200241J-PHI IPS-HD-清；-肝脏远场回声逐渐衰-减。-MI1.1-60-:A@
目录-流行病学-自然转归-诊断标准-病情估计-治疗对策-监测与随访
பைடு நூலகம்
流行病学-欧美等西方发达国家-普通成人-NAFLD20-33%,其中NASH10-20%肝硬化2-3%-患 率-肥胖症患者-NAFL60-90%NASH20-25%肝硬化2-8%-2型糖尿病患者-NAFLD 285%-高脂血症患者-NAFLD 27-92%
目录-流行病学-自然转归-诊断标准-病情估计-治疗对策-监测与随访
病情估计-有代谢危险因素（内脏型肥胖、2型糖尿病-、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征、近-期体质量增加或急剧 降者除需评估心-、脑、肾外，建议：肝功能、上腹部超声
非酒精性脂肪肝病患者的护理PPT
持续的评估与调整有助于提高护理效果。
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
非酒精性脂肪肝病诊断与治疗PPT
PART FIVE
肝硬化：早期发现，及时治疗，避免病 情恶化
肝功能衰竭：及时治疗，避免病情恶化
糖尿病：控制血糖，预防并发症
高血压：控制血压，预防并发症
心血管疾病：控制血脂，预防并发症
肝细胞癌：早期发现，及时治疗，避免 病情恶化
影响因素：包括年龄、性别、 体重、生活方式、药物治疗等
预后评估：根据病情严重程度、 治疗效果等因素进行评估
预后不良因素：如糖尿病、 高血压、高血脂等
预后良好因素：如早期发现、 及时治疗、生活方式改善等
控制体重：保 健康饮食：多
持健康的体重， 吃蔬菜、水果、
避免肥胖
全谷类食品， 少吃高脂肪、
高糖、高盐的
食物
适量运动：每 周至少进行 150分钟的中
等强度有氧运 动，如快走、 游泳、骑自行
车等
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 脂肪肝的风险， 适量饮酒可以 保护肝脏，但 过量饮酒会导
致脂肪肝
定期体检：定 期进行肝功能 检查，及时发 现和治疗脂肪
肝
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是对肝脏 有损害的药物
PART SIX
介绍非酒精性脂肪肝病的基本知识，包 括病因、症状、诊断和治疗方法等。
介绍心理支持的方法和技巧，如放松训 练、认知行为疗法等。
强调生活方式改变的重要性，包括饮食、 运动、戒烟限酒等。
肝功能检查：包括ALT、AST、GGT等指标 血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标 腹部超声检查：观察肝脏形态、质地、血流等情况 肝活检：病理学检查，确诊非酒精性脂肪肝病
超声检查：无创、便捷，可评估肝脂肪变性和纤维化程度 计算机断层扫描（CT）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 磁共振成像（MRI）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但价格较高 核素扫描：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 肝活检：金标准，可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但具有创伤性
脂肪肝ppt课件
7
一，影像学诊断——B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐 衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显 示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2 一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
8
二，组织病理学诊断
依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单 纯性脂肪肝，NASH， HASH相关性肝硬化。 1，单纯性脂肪肝 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度 (F0～4)：FO <5%肝细胞脂肪变;F1 5%～30%肝细胞脂肪变;F2 31%～50%肝细胞脂肪变性;F3 51%～75%肝细胞脂肪变;F4 75% 以上肝细胞脂肪变。 2.NASH
3
I 非酒精性脂肪肝的临床诊断标准
，
凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为 NAFLD。 1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g， 女性每周<70g。 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养， 肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。 3.除原发疾病临床表现外，可有乏力，消化不良，肝区隐痛， 肝脾肿大等非特异性症状及体征。 4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖，空腹血糖增高，血脂紊乱， 高血压等代谢综合征相关组分。
一，影像学诊断 1，B超诊断 2，CT诊断
二，组织病理学诊断 1，单纯性脂肪肝 2，NASH
6
一，影像学诊断——B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐 衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显 示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2 一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
一，影像学诊断——B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐 衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显 示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2 一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
8
二，组织病理学诊断
依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单 纯性脂肪肝，NASH， HASH相关性肝硬化。 1，单纯性脂肪肝 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度 (F0～4)：FO <5%肝细胞脂肪变;F1 5%～30%肝细胞脂肪变;F2 31%～50%肝细胞脂肪变性;F3 51%～75%肝细胞脂肪变;F4 75% 以上肝细胞脂肪变。 2.NASH
3
I 非酒精性脂肪肝的临床诊断标准
，
凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为 NAFLD。 1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g， 女性每周<70g。 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养， 肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。 3.除原发疾病临床表现外，可有乏力，消化不良，肝区隐痛， 肝脾肿大等非特异性症状及体征。 4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖，空腹血糖增高，血脂紊乱， 高血压等代谢综合征相关组分。
一，影像学诊断 1，B超诊断 2，CT诊断
二，组织病理学诊断 1，单纯性脂肪肝 2，NASH
6
一，影像学诊断——B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐 衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显 示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2 一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
代谢相关非酒精性脂肪性肝病防治PPT
特殊病例的诊断方法
对于某些特殊病例，如疑似恶性肿瘤或食 管静脉曲张，需要进行肝活检组织学检查 。
诊断与评估
诊断标准设定
MAFLD的诊断标准
MAFLD的诊断需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存 在1项MetS组分。
疑似MAFLD的诊断流程
疑似MAFLD患者需要进行血液生化分析，评估肝脂肪变性和纤维化程度， 同时筛查MetS组分和CVD风险。
03
健康生活方式的推广
推广健康的生活方式，包括合理膳食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防和控制MAFLD的发生和发展。
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感谢观看
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病监测重要性
NAFLD 的监测重要性
NAFLD 是一种慢性进展性肝病，需 要定期进行监测以及筛查。
肝纤维化监测的必要性
对于已经确诊的 NAFLD 患者，应 该定期进行肝纤维化的监测。
MAFLD 的诊断与评估
MAFLD 的诊断需要排除其他原因 的脂肪肝，并且至少存在1项 MetS 组分。
03
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可能需要通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病发展历程
MAFLD的诊断标准
MAFLD需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存在1项 MetS组分。
MAFLD的诊断工具
血液生化分析指标、无创评估肝脂肪变性和纤维化、系统筛查MetS组分和 评估CVD风险。
定期运动，提高身体代谢
每周至少150分钟的中等强度有氧运动， 或者75分钟高强度有氧运动。
肝脏铁沉积水平与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相关性研究PPT演示课件
。
肝脏铁沉积对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的影响
越来越多的研究表明，肝脏铁沉积在2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病的发生和发展中 起着重要作用。因此，探讨肝脏铁沉积水平与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相
关性，对于深入了解这两种疾病的发病机制，寻找新的治疗靶点具有重要意义。
国内外研究现状及发展趋势
06
参考文献
参考文献
"肝脏铁沉积与2型糖尿病合并非 酒精性脂肪性肝病的关系研究"： 该文献详细探讨了肝脏铁沉积与2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝 病之间的相关性，通过大样本的 临床数据分析，揭示了肝脏铁沉 积水平升高与2型糖尿病合并非酒 精性脂肪性肝病的发生和发展密 切相关。
"铁代谢异常在非酒精性脂肪性肝 病中的作用及机制研究"：此文献 深入探讨了铁代谢异常在非酒精 性脂肪性肝病中的作用及其潜在 机制，为理解肝脏铁沉积与该类 肝病的关系提供了重要的理论依 据。
VS
检测方法
肝脏铁沉积水平的检测方法主要包括血清 铁蛋白测定、肝脏活检和磁共振成像（ MRI）等。其中，血清铁蛋白测定是一种 简便易行的筛查方法，但受炎症等因素影 响较大；肝脏活检是诊断肝脏铁沉积的金 标准，但具有创伤性；MRI是一种无创、 准确的检测方法，可用于评估肝脏铁沉积 程度和范围。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的定义和诊断标准
样本来源
从多家医疗机构和研究中心收集符合 条件的患者样本。
研究方法和实验设计
01
肝脏铁沉积水平检 测
采用原子吸收光谱法、电感耦合 等离子体质谱法等方法检测肝脏 铁含量。
02
2型糖尿病和 NAFLD诊断
依据国际通用的诊断标准，对患 者进行2型糖尿病和NAFLD的诊 断。
肝脏铁沉积对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的影响
越来越多的研究表明，肝脏铁沉积在2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病的发生和发展中 起着重要作用。因此，探讨肝脏铁沉积水平与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相
关性，对于深入了解这两种疾病的发病机制，寻找新的治疗靶点具有重要意义。
国内外研究现状及发展趋势
06
参考文献
参考文献
"肝脏铁沉积与2型糖尿病合并非 酒精性脂肪性肝病的关系研究"： 该文献详细探讨了肝脏铁沉积与2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝 病之间的相关性，通过大样本的 临床数据分析，揭示了肝脏铁沉 积水平升高与2型糖尿病合并非酒 精性脂肪性肝病的发生和发展密 切相关。
"铁代谢异常在非酒精性脂肪性肝 病中的作用及机制研究"：此文献 深入探讨了铁代谢异常在非酒精 性脂肪性肝病中的作用及其潜在 机制，为理解肝脏铁沉积与该类 肝病的关系提供了重要的理论依 据。
VS
检测方法
肝脏铁沉积水平的检测方法主要包括血清 铁蛋白测定、肝脏活检和磁共振成像（ MRI）等。其中，血清铁蛋白测定是一种 简便易行的筛查方法，但受炎症等因素影 响较大；肝脏活检是诊断肝脏铁沉积的金 标准，但具有创伤性；MRI是一种无创、 准确的检测方法，可用于评估肝脏铁沉积 程度和范围。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的定义和诊断标准
样本来源
从多家医疗机构和研究中心收集符合 条件的患者样本。
研究方法和实验设计
01
肝脏铁沉积水平检 测
采用原子吸收光谱法、电感耦合 等离子体质谱法等方法检测肝脏 铁含量。
02
2型糖尿病和 NAFLD诊断
依据国际通用的诊断标准，对患 者进行2型糖尿病和NAFLD的诊 断。
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多 3、常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的
改变。 4、少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 5、重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血
症等。
7/13/2020
.
5
检查
1.体检 约30%～100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛， 质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝 掌。 进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以 及门脉高压体征。
• 通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。 • 可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝
的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检 测“肝纤四项”等项目。
7/13/2020
.
15
脂肪肝分类
一、根据病因分类： • A:酒精性脂肪肝 B非酒精性脂肪肝。 二、根据脂肪变性在肝脏累及的范围分类 轻型：脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度
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11
NAFLD的分级和分期
• 肝细胞脂变程度 • 坏死炎症活动度 • 纤维化分期
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12
坏死炎症活动度
• 1级（轻度）：肝细胞脂变可达66%，3区偶有 气球样变，小叶内炎症轻度，汇管区炎症 无或轻度
• 2级（中度）：各种程度脂变，3区气球样变明 显，小叶内炎症多核细胞明显，汇管区炎 症轻-中度
• 1.肥胖
2.酒精
• 3.快速减肥
4.营养不良
• 5.糖尿病
6.药物
• 7.妊娠
8.其他
• 肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组 织
7/13/2020
.
4
临床表现
• 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状 • 常见症状与体征：
1、疲乏、食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。 2、当肝内脂肪沉积过多时引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增
7/13/2020
.
7
检查
3.B超 B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、 超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝 的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病 学调查。 但B超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬 化。
7/14.CT和磁共振 CT平扫可见肝密度（CT值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪 肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝 的敏感性低于B超，但特异性优于B超。 磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏 肿瘤鉴别时。
7/13/2020
.
17
2.酒精性脂肪肝的诊断
（1）、长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。
（一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙 醇量＞80g/d。）
7/13/2020
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6
检查
2.实验室检查 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。 中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基 转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。 一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。 半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2～3 倍。 80%以上患者血清胆碱酶升高。 血清胆红素可异常。
脂肪肝， 中型：脂肪含量超过肝脏重量的10%～25%为中度脂肪肝 重型：脂肪含量超过肝脏重量的25%为重度脂肪肝。
7/13/2020
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16
1.非酒精性脂肪肝的诊断
（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140克，女性＜70克。 （2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致
脂肪肝的特定疾病。 （3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非
7/13/2020
.
2
脂肪肝定义
脂肪肝可使50岁以下患者寿命缩短4年，50岁以上 者则寿命缩短10年
发达/发展国家已成为第一位/第二位常见肝病 • 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。 • 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治
疗常可恢复正常。
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病因
• 目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。
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检查
5.肝组织病理检查 能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。 提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最 大限度地减少肝脏损伤。 镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一 边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反 应轻微或无。
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肝活检的适应证
• 局灶性脂肪肝与肿瘤区别；
• 探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、 糖原贮积病等；
• 无症状性可疑NASH是唯一诊断手段；
• 戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常 表现者；
• 肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者， 需肝活检寻找其它病因；
• 任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者。
• 3级（重度）：广泛脂变和气球样变，小叶内 急慢性炎症，汇管区炎症轻-中度
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NAFLD纤维化分期
•1期：3区静脉周围，细胞周围、窦 周纤维化；灶性或弥漫性
•2期：同上，伴有灶性或弥漫性汇管 周围纤维化
•3期：桥接纤维化；灶性或弥漫性 •4期：肝硬化
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诊断
非酒精性脂肪性肝病
吴忠市医院消化科 董玲
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脂肪肝定义：
• 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变， 是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。
• 正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、 糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果 肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细 胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。
特异性症状及体征。 （4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合
征。 （5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基
转移酶升高为主。 （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 （7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 • 凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。
改变。 4、少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 5、重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血
症等。
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检查
1.体检 约30%～100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛， 质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝 掌。 进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以 及门脉高压体征。
• 通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。 • 可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝
的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检 测“肝纤四项”等项目。
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脂肪肝分类
一、根据病因分类： • A:酒精性脂肪肝 B非酒精性脂肪肝。 二、根据脂肪变性在肝脏累及的范围分类 轻型：脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度
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NAFLD的分级和分期
• 肝细胞脂变程度 • 坏死炎症活动度 • 纤维化分期
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坏死炎症活动度
• 1级（轻度）：肝细胞脂变可达66%，3区偶有 气球样变，小叶内炎症轻度，汇管区炎症 无或轻度
• 2级（中度）：各种程度脂变，3区气球样变明 显，小叶内炎症多核细胞明显，汇管区炎 症轻-中度
• 1.肥胖
2.酒精
• 3.快速减肥
4.营养不良
• 5.糖尿病
6.药物
• 7.妊娠
8.其他
• 肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组 织
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临床表现
• 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状 • 常见症状与体征：
1、疲乏、食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。 2、当肝内脂肪沉积过多时引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增
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检查
3.B超 B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、 超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝 的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病 学调查。 但B超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬 化。
7/14.CT和磁共振 CT平扫可见肝密度（CT值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪 肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝 的敏感性低于B超，但特异性优于B超。 磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏 肿瘤鉴别时。
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2.酒精性脂肪肝的诊断
（1）、长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。
（一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙 醇量＞80g/d。）
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检查
2.实验室检查 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。 中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基 转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。 一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。 半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2～3 倍。 80%以上患者血清胆碱酶升高。 血清胆红素可异常。
脂肪肝， 中型：脂肪含量超过肝脏重量的10%～25%为中度脂肪肝 重型：脂肪含量超过肝脏重量的25%为重度脂肪肝。
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1.非酒精性脂肪肝的诊断
（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140克，女性＜70克。 （2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致
脂肪肝的特定疾病。 （3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非
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脂肪肝可使50岁以下患者寿命缩短4年，50岁以上 者则寿命缩短10年
发达/发展国家已成为第一位/第二位常见肝病 • 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。 • 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治
疗常可恢复正常。
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病因
• 目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。
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5.肝组织病理检查 能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。 提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最 大限度地减少肝脏损伤。 镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一 边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反 应轻微或无。
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肝活检的适应证
• 局灶性脂肪肝与肿瘤区别；
• 探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、 糖原贮积病等；
• 无症状性可疑NASH是唯一诊断手段；
• 戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常 表现者；
• 肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者， 需肝活检寻找其它病因；
• 任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者。
• 3级（重度）：广泛脂变和气球样变，小叶内 急慢性炎症，汇管区炎症轻-中度
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NAFLD纤维化分期
•1期：3区静脉周围，细胞周围、窦 周纤维化；灶性或弥漫性
•2期：同上，伴有灶性或弥漫性汇管 周围纤维化
•3期：桥接纤维化；灶性或弥漫性 •4期：肝硬化
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诊断
非酒精性脂肪性肝病
吴忠市医院消化科 董玲
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脂肪肝定义：
• 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变， 是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。
• 正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、 糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果 肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细 胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。
特异性症状及体征。 （4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合
征。 （5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基
转移酶升高为主。 （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 （7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 • 凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。