免疫学练习题9

自身免疫病及检验
一、选择题
（一）单项选择题（A型题）
1．以下哪项关于继发性自身免疫病的叙述是错误的
A．它常与用药、外伤、感染等因素有关
B．自身免疫病中继发性的占少数
C．预后一般较好
D．与遗传因素密切相关
E．大多病因比较明确
2．下列对自身抗体的论述哪一项是正确的?
A．正常个体中不可能检出自身抗体
B．检出自身抗体即意味着发生了自身免疫病
C．非自身免疫病患者体内也可检出自身抗体
D．正常人到老年期，自身抗体的检出率明显降低
E．自身抗体可通过I型免疫损伤机理而致病
3．以下属于非器官特异性自身免疫病的是
A．甲状腺功能亢进症
B．重症肌无力
C．类风湿关节炎
D．肺肾综合征
E．胰岛素依赖性糖尿病
4．病理性自身免疫应答发生机制有下述哪项?
A．B细胞被多克隆刺激剂激活
B．TH细胞旁路激活
C．自身反应克隆脱抑制
D．禁忌株突变
E．以上全都对　
5．甲状腺功能亢进的发病机理与下列哪项因素有关?
A．抗甲状腺胶质抗原的抗体
B．抗甲状腺细胞微粒体的抗体
C．抗甲状腺球蛋白的抗体
D．抗促甲状腺受体的抗体
E．以上均不是　
6．甲状腺机能亢进症主要有哪型超敏反应发病机制参与
A．Ⅰ型超敏反应
B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅲ型超敏反应
D．Ⅳ型超敏反应
E．以上都不是
7．重症肌无力主要有哪型超敏反应发病机制参与
A．Ⅲ型超敏反应
B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅳ型超敏反应
D．Ⅰ型超敏反应
E．以上都不是
8．桥本氏甲状腺炎主要有哪型超敏反应发病机制参与
　A．Ⅳ型超敏反应
　B．Ⅱ型超敏反应
　C．Ⅰ型超敏反应
　D．Ⅲ型超敏反应
　E．以上都不是
9．胰岛素依赖性糖尿病主要有哪型超敏反应发病机制参与
　A．Ⅰ型超敏反应
　B．Ⅱ型超敏反应
　C．Ⅳ型超敏反应
　D．Ⅲ型超敏反应
　E．以上都不是
10．对重症肌无力的论述，下列哪一项是错误的?
A．主要致病的抗体是抗乙酰胆碱受体(AcR)抗体
B．抗AcR抗体的主要作用是在补体参与下损伤骨骼肌细胞
C．它的发病与胸腺病变有—定关系
D．在病人血清中尚可检出其他自身抗体(如抗胸腺上皮细胞、DNA、抗胃壁细胞抗体等) E．该病有遗传倾向性
11．与Ⅲ型超敏反应发病机制相关的自身免疫病
　A．奎宁引起的血小板减少性紫癜
　B．重症肌无力
　C．系统性红斑狼疮
　D．胰岛素依赖性糖尿病
　E．特发性Addison氏病
12．主要由T细胞介导免疫病理损伤的自身免疫病
　A．桥本氏甲状腺炎
　B．重症肌无力
　C．系统性红斑狼疮
　D．Grave氏病
　E．青霉素吸附红细胞引起的溶血性贫血
13．关于类风湿性关节炎患者的淋巴细胞异常的错误解释是
A．B细胞是高反应性的
B．CD8+T细胞是低反应性的
C．CD4+T细胞是高反应性的
D．CD8+T细胞是高反应性的
E．CD4+T细胞的高反应性致B细胞反应性增高
14．风湿性心脏病被认为是以下列哪一项引起的？
A．抗HLA抗体
B．免疫复合物沉积
C．同心肌反应的NK细胞
D．抗同心脏有交叉反应性的A族链球菌抗原的抗体
E．高水平的类风湿因子
15．类风湿子关节炎患者滑膜液中常检出的类风湿因子是
A．同 IgG轻链发生反应的IgM
B．同IgG重链发生反应的IgM
C．同细菌抗原发生反应的IgE
D．同胶原蛋白发生反应的Ig
E．同DNA发生反应的IgG
16．由于抗体引起的自身免疫病可发生于
A．抗原抗体复合物的形成
B．抗体封闭细胞受体
C．抗体介导的细胞杀伤或吞噬
D．抗体、补体参与的细胞裂解
E．上述任一均可
17．病理性自身免疫应答的诱因有
A．隐蔽抗原的释放 B．经改变的自身抗原
C．交叉抗原 D．非特异免疫细胞刺激剂
E．以上全对
18．在同样的外因作用下，哪项内在的因素会影响病理性自身免疫应答的形成
A．遗传因素 B．机体免疫系统功能异常
C．年龄、性别 D．内分泌的影响
E．以上全对
19．以下哪项不是自身免疫病的基本特征
A．疾病反复发作或慢性迁移
B．体内能检出自身抗体或自身反应性Ｔ细胞
C．可复制出实验动物模型
D．疾病转归与自身免疫应答强度密切相关
E．免疫抑制剂常不能使病情缓解
20．下列哪项不属于结缔组织型的自身免疫病?
A．类风湿关节炎 B．系统性红斑狼疮
C．皮肌炎 D．重症肌无力
E．硬皮病
21．下列哪项属于非器官特异性自身免疫病?
A．类风湿关节炎 B．慢性甲状腺炎
C．重症肌无力 D．自身免疫性溶血性贫血
E．男性自发性不育症
22．自身免疫病治疗的手段有
A．抗炎类药物 B．免疫抑制剂
C．细胞因子治疗 D．特异性抗体治疗
E．以上全都对
23．自身免疫病是机体免疫系统针对
A．自身成分发生免疫应答，产生了抗自身组织的抗体
B．自身抗原发生免疫应答的现象　
C．自身细胞产生了致敏淋巴细胞
D．自身成分发生免疫应答，产生抗自身组织的抗体和（或）致敏淋巴细胞的现象　E．自身成分发生免疫应答导致自身组织的损伤并出现临床症状
24．以下哪项关于原发性自身免疫病的叙述是正确的
A．它常与用药、外伤等因素有关
B．自身免疫病中原发的占少数
C．与遗传因素密切相关
D．大多病因比较明确
E．预后一般较好
25．下列哪一种自身免疫病患者最可能检出抗自身IgG抗体
A．恶性贫血 B．重症肌无力
C．自身免疫性溶血性贫血 D．类风湿性关节炎
E．肺肾出血性综合征
26．Th1应答亢进:　
A．可抑制某些主要由T细胞介导的自身免疫病
B．可促进某些主要由免疫复合物引起的自身免疫病
C．可促进某些主要由抗体介导的自身免疫病
D．可促进某些主要由T细胞介导的自身免疫病
E．可抑制各种自身免疫病
27．Ⅱ型超敏反应发病机制相关自身免疫病是
A．系统性红斑狼疮
B．重症肌无力
C．特发性Addison氏病
D．Ⅰ型糖尿病
E．桥本氏甲状腺炎
28．主要有Ⅱ型超敏反应发病机制参与的自身免疫病是
A．Grave氏病和重症肌无力
　B．Ⅰ型糖尿病和Grave氏病
　C．系统性红斑狼疮
　D．特发性Addison氏病和胰岛素依赖性糖尿病
　E．自身免疫性溶血性贫血和Ⅰ型糖尿病
29．主要有Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应发病机制参与的自身免疫病
A．Grave氏病和重症肌无力
　B．Ⅰ型糖尿病和Grave氏病
　C．系统性红斑狼疮
　D．特发性Addison氏病和胰岛素依赖性糖尿病
　E．自身免疫性溶血性贫血和Ⅰ型糖尿病
30．与强直性脊柱炎有关的HLA基因型主要是
A．DR3、B8 B．DR4 C．DR2 D．B27 E．DR3、DR5 31．与肺出血肾炎综合征有关的HLA基因型主要是
A．DR3、B8 B．DR4 C．DR2 D．B27 E．DR3、DR5 32．与恶性贫血有关的是
A．抗胰岛细胞抗体 B．抗胰岛素受体抗体 C．抗线粒体抗体
D．抗红细胞抗体 E．抗胃壁细胞抗体
33．与原发性胆汁性肝硬化有关的是
A．抗胰岛细胞抗体 B．抗胰岛素受体抗体 C．抗线粒体抗体
D．抗红细胞抗体 E．抗胃壁细胞抗体　
34．属于隐蔽抗原的是　
A．精子 B．大肠杆菌 C．类风湿因子 D．EB病毒 E．溶血性链球茵 35．属于与肾小球基底膜成分有交叉抗原的是
A．精子 B．大肠杆菌 C．类风湿因子 D．EB病毒 E．溶血性链球茵
（二）多项选择题（X型题）
1．隐蔽抗原是指：
　A．机体的某些在解剖位置上与免疫系统处于隔绝状态的抗原
　B．它们的特异性淋巴细胞已经在胚胎期经阴性选择而被克隆排除的抗原
　C．抗原性已发生改变，因而不能为淋巴细胞识别的抗原
　D．它们的特异性淋巴细胞已经在胚胎期经阳性选择而被克隆排除的抗原
　E．它们的特异性淋巴细胞尚未在胚胎期经阴性选择而被克隆排除的抗原
2．机体发生自身免疫病的原因可能是：
　A．某些因素使自身组织细胞的抗原性发生改变
　B．隐蔽抗原释放
　C．CTL被协同刺激分子激活
　D．外来抗原与机体组织存在共同抗原而出现交叉免疫应答
　E．Th1与Th2平衡失调
3．Ⅱ型超敏反应发病机制相关自身免疫病是
　A．自身免疫性溶血反应
　B．重症肌无力
　C．特发性Addison氏病
　D．系统性红斑狼疮
　E．甲状腺机能亢进症
4． 主要由T细胞介导免疫病理损伤的自身免疫病是
　A．桥本氏甲状腺炎
　B．重症肌无力
　C．系统性红斑狼疮
　D．胰岛素依赖性糖尿病
　E．原发性肾上腺功能低下症
5．主要由于产生了自身抗体而导致免疫病理损伤的自身免疫病是
　A．甲基多巴诱发的自身免疫性溶血反应
　B．重症肌无力
　C．桥本氏甲状腺炎
　D．胰岛素依赖性糖尿病
　E．原发性肾上腺功能低下症
6．与HLA基因型DR3、B8相关的自身免疫病是
　A．类风湿关节炎
　B．重症肌无力
　C．甲状腺机能亢进症
　D．肺肾综合征
　E．干燥综合症
7．类风湿因子可见于下列哪些疾病?
A．系统性红斑狼疮 B．类风湿性关节炎 C．风湿热
D．重症肌无力 E．流行性出血热
8．系统性红斑狼疮具备下列哪些特点?
A．病变累及多器官
B．95％以上病人抗核抗体阳性
C．组织中出现狼疮小体
D．狼疮肾炎呈III型变态反应
E．80%病人RF阳性
9．器官特异性自身免疫病见于
A．系统件红斑狼疮 B．皮肌炎　C．硬皮病
D．桥本甲状腺炎 E．重症肌无力
10．自身免疫病的共同特点有
A．女性多见
B．可见自身抗体和/或致敏淋巴细胞
C．有遗传倾向
D．免疫增强剂治疗有—定疗效
E.病情的转归与自身免疫应答强度无关
11．自身免疫性疾病包括
A．重症肌无力 B．原发性胆汁性肝硬变
C．恶性贫血　D．急性胰腺炎 E．肾小球肾炎
12．自身免疫病的发病原因包括
A．自身抗原的异常 B．交叉免疫反应　C．遗传与内分泌因素
D．胸腺功能异常 E．多数自身免疫病病因不明
13．关于自身免疫病下列哪项叙述是正确的?
A．通常分为器官特异性和非器官特异性两大类
B．发病率随年龄而增高
C．发病机制为自身抗原的异常
D．多有自身抗体的产生
E．以上均不正确
14．下列哪种自身抗体会出现于正常人?
A．抗肾小球基底膜抗体
B．抗细胞核DNA抗体
C．抗胃壁细胞抗体
D．抗甲状腺球蛋白抗体
E．类风湿因子
15．与自身免疫状态相关的疾病是
A．萎缩性胃炎 B．系统性红斑狼疮 C．急性胰腺炎
D．急性支气管炎 E．恶性贫血
16．关于自身抗体的叙述，下列哪项是错误的？
A．自身抗体不出现于正常人体内
B．自身抗体的检出意味着患有自身免疫病
C．自身抗体通过I型超敏反应造成细胞损伤
D．自身抗体并非指对自身抗原的免疫应答
E．以上叙述均正确
二、填空题
　1．正常情况下，在胚胎期就与自身抗原接触的________，失去对自身抗原反应能力，成为________。

　2．属于器官特异性自身免疫病有________、________等，属于非器官特异性自身免疫病有________、 ________等。

　3．自身免疫病可通过________或________被动转移。

　4．________与人结肠粘膜有共同抗原，所以与溃疡性结肠炎有关。

　5．自身免疫病患者体内常能检出________和（或）________。

　6．抗原提呈细胞异常高表达________等辅助刺激分子，可使自身应答________细胞容易被激活。

　7．A族溶血性链球菌与心肌间质、心肌和________等有________抗原成分。

　8．重症肌无力的发生是由于机体产生了抗________抗体，使________破坏，神经的冲动不传至 ________，致使肢体软弱无力。

　9．________又称 Grave 氏病，该病是由于机体产生了抗________的抗体，该 IgG 类型抗体又称为 ________，它可不断作用于________，使甲状腺细胞胞浆 cAMP 升高，________大量分泌，于是患者出现 ________症状。

10．T 细胞________表达缺陷，造成激活诱导的________机制障碍，可导致 T 细胞异常激活。

组织细 胞如胰岛β细胞异常表达Fas，与表达________的Ｔ细胞接触，可造成胰岛β细胞________。

11． 晶状体、 精子、 甲状腺蛋白等均属于隐蔽抗原， 一旦它们释放入血， 可分别引起________、 ________ 和________等。

12．原发性自身免疫病大多原因不明，与________密切相关。

三、名词解释
1．自身免疫（autoimmunity）
2．自身免疫病（autoimmune disease）
3．狼疮细胞试验(lupus erythematosus immunoassay)
4．隐蔽抗原（sequestered antigen）
5．抗核抗体(antinuclear antibody，ANA)
6．分子模拟(molecular mimicry)
7．表位扩展(epitope spreading)
8．Th旁路激活
四、问答题
1．试述自身免疫病的防治原则。

2．自身免疫病的基本特点是什么？
3．简述自身免疫病的病理损伤机制。

4．机体为何会发生自身免疫病？可能的原因有哪些？
5．试述自身免疫性疾病检测的应用原则？
参考答案与题解
一、选择题
（一）单项选择题（A型题）
1．D 2．C 3．C 4．E 5．D 6．B 7．B 8．A 9．C 10．B 11．C 12．A 13．D 14．D 15．B 16．E 17．E 18．E 19．E 20．D 21．A 22．E 23．E 24．C 25．D 26．D 27．B 28．A 29．C 30．D 31．C 32．E 33．C 34．A 35．E
（二）多项选择题（X型题）
1．AE 2．ABCDE 3．ABE 4．ADE 5．AB 6．BCE 7． AB 8．ABCD 9．DE 10．ABC 11．ABCE 12．ABCDE 13．ABCD 14．BCDE 15．ABE 16．ABCD。

二、填空题
1．自身反应性T细胞、 禁忌细胞株。

2．胰岛素依赖性糖尿病、 桥本氏甲状腺炎、 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮。

3．抗体、 致敏淋巴细胞。

4．大肠杆菌O14型脂多糖。

5．自身抗体、 自身反应性Ｔ细胞。

6．B7、 T。

7．肾基底膜、 交叉/共同。

8．乙酰胆碱受体（或AchR）、 AchR 、 肌肉。

9．甲状腺机能亢进症、 甲状腺刺激素受体（或TsHR）、 长效甲状腺刺激素、 TsHR、 甲状腺素、 甲状腺功能亢进。

10． Fas、 细胞凋亡 、 FasL、 凋亡
11． 交感性眼炎、 男性不育、 甲状腺炎等
12．遗传
三、名词解释
1．自身免疫：机体免疫系统针对自身成分发生免疫应答，产生抗自身组织的抗体和（或）致敏淋巴细胞 的现象。

2．自身免疫病：机体免疫系统针对自身成分发生免疫应答导致自身组织的损伤并出现临床症状。

3．狼疮细胞试验：狼疮细胞（LE）是胞质内含有大块聚合DNA的中性粒细胞。

狼疮病人血清中的抗核 抗体可诱导 LE 细胞形成，因此称为 LE 因子。

用病人血清与正常人中性粒细胞一起培养，可使后者变成 LE细胞，该试验称为狼疮细胞试验。

4．隐蔽抗原：是指机体的某些成分在解剖位置上处于与免疫系统隔绝状态，针对它们的特异性淋巴细胞 尚未在胚胎期经阴性选择而被克隆排除，一旦外伤后它们释放入血与免疫细胞接触，就可引起自身免疫性 疾病。

5．抗核抗体：在某些因素（细菌、病毒、药物等）作用下细胞核内某些成分的性质发生改变，激发机体 免疫系统产生抗不同核成分的抗体，称为抗核抗体。

6．分子模拟：指外来抗原与机体组织结构相似，存在共同抗原而出现交叉免疫应答。

7．表位扩展：在自身免疫病发生过程中，APC 摄取组织损伤的碎片，并可能将自身抗原的隐蔽表位提 呈给机体自身反应性T细胞克隆，此现象称表位扩展。

8．Th旁路激活：改变的自身抗原，交叉抗原、多克隆刺激剂和超抗原等可激活原来处于耐受状态的Th 克隆，从而为B细胞提供活化信号，激活B细胞产生自身免疫应答。

四、问答题　
1．答：自身免疫病的防治原则大致为：（1）预防和控制病原体的感染，避免因自身组织细胞的抗原性 发生改变和交叉抗原诱发的免疫应答，同时也避免感染引起的抗原提呈细胞和 T 细胞的激活。

（2）使用免 疫抑制剂如环胞霉素Ａ、FK­506、皮质激素、中药雷公藤多甙等抑制免疫功能等。

（3）血浆交换疗法。

（4） 细胞因子调节疗法，如可用Th1因子治疗主要以抗体引起的自身免疫病，用Th2因子治疗主要以T细胞引 起的自身免疫病。

（5）特异性抗体治疗，如用抗 CD3 单抗，抗炎症性细胞因子单抗等。

(6) 疫苗激发免疫 耐受。

如口服Ⅱ型胶原等自身抗原预防和治疗类风湿关节炎等。

2．答：自身免疫病的基本特点是：
（1） 有遗传倾向，以女性居多；
（2） 血清中球蛋白增高，能检测出高水平自身抗体和（或）与自身组织成分起反应的致敏
淋巴细胞；
（3） 病情迁延反复；
（4） 组织损伤部位有淋巴细胞侵润；
（5） 自身免疫病有重叠现象；
（6）用免疫抑制剂治疗有一定疗效；可以复制出相似的动物模型。

3．答：自身免疫病的组织损伤机制与超敏反应发生机制相同，以 II、III、IV 型超敏反应为多见。

在 II型超敏反应中，IgM 或 IgG 类抗体与自身抗原或与组织细胞结合，可通过激活补体、调理吞噬和 ADCC 作用导致组织细胞损伤。

在III型超敏反应中，自身抗原与自身抗体特异性结合成可溶性免疫复合物，中等 大小 IC 沉积于某些组织部位，激活补体产生 C3a、C5a 和 C567 等活性物质吸引中性粒细胞聚集，后者释 放多种酶类，造成组织损伤。

同时，C3a、C5a作为过敏毒素，作用于嗜碱性粒细胞或肥大细胞，后者释放 出血管活性物质，使血管通透性增加，促使 IC 的沉积和局部水肿。

在 IV 型超敏反应中，致敏的淋巴细胞 攻击自身组织细胞，引起单个核细胞浸润为主的炎症反应和组织细胞的变性坏死。

4．答：自身免疫病的发生往往首先是由于机体产生了自身抗原。

多种因素可导致自身抗原的出现。

如 外伤可使某些解剖上与免疫系统处于隔绝状态的隐蔽抗原如晶状体、眼葡萄膜、精子、甲状腺蛋白等释放 入血引起交感性眼炎、男性不育、甲状腺炎等。

感染、药物、射线照射等因素也有可能使自身组织细胞的 抗原性发生改变，由此产生抗自身组织的免疫应答。

某些侵入机体的外来抗原由于与机体组织存在共同抗 原，可通过分子模拟而诱发机体出现交叉免疫应答。

　受感染等因素影响，机体免疫功能的改变也是自身免疫病的发生的重要原因。

如 APC 和靶细胞表面 MHC分子异常表达，可向T细胞提呈自身抗原；B7等辅助刺激分子在APC异常高表达，可向T细胞提供 协同刺激信号； 改变的自身抗原， 交叉抗原、 多克隆刺激剂和超抗原等可激活原来处于耐受状态的Th克隆， 从而为B细胞提供活化信号，使抗原特异性B细胞被激活。

免疫调节功能紊乱，如Th1与Th2平衡失调、 独特型　抗独特型网络平衡失调以及 Fas 介导的“激活诱导的T 细胞凋亡机制”障碍，均可导致T 细胞异 常激活，产生自身免疫病。

　遗传因素在自身免疫病的发生上也具有十分重要的作用。

尤其是原发性自身免疫病的发生常常同一定 的 HLA基因型密切关联。

这是由于不同型的 HLA分子提呈抗原肽的能力不同，因而不同机体对同一抗原 肽的免疫应答强度也不同。

如B27与强直性脊柱炎；DR3与系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进症等都存在 明显的关联度。

5．答：对自身免疫性疾病，免疫检验的目的是协助诊断，帮助分析疾病进展情况，从而指导临床治疗。

在选择免疫学检验项目中并不是任何一例病例均需全面的免疫检验，而是根据疾病发生机制及病情需要选 择。

特异性自身抗体的检测较为重要，对临床诊断和治疗有重要的意义。

对发病中可能有补体参与的疾病 可观察补体量的变化。

对由免疫复合物引起的疾病可测免疫复合物。

这些检测均对疾病的进展判断有帮助。

对临床上怀疑为自身免疫性疾病的患者，首先可选择检测血清中抗核抗体，免疫球蛋白IgG、A、M含量， 补体量(CH50或单一补体C3)、类风湿因子等。

如结果异常，则需作进一步的检测，如抗ENA抗体谱、抗 dsDNA抗体、抗角蛋白抗体等特异性自身抗体。

综合以上结果帮助临床分析、诊断。

自身免疫病患者在治 疗过程中，除应随时动态观察原自身抗体有无阴转外，还应注意血清免疫球蛋白量、补体量的变化以及血 沉的变化；以便及时了解病情。

（宋文刚）。