糖尿病临床表现及治疗原则
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糖尿病的临床表现及治疗原则
尊敬的各位父老乡亲： 大家好！首先感谢大家在百忙之中来参加今天的讲座。随着生活质量的提高，
大多数人对于健康的认识也在逐步提升。近年来，国家的各项政策越来越好，农 民的负担也逐渐减轻，那么，我们是不是更应该注重自身的保健，好让我们多多 体验生活呢？下面我就糖尿病的症状及其治疗原则给大家做初步的讲解，通过这 些了解，我们可以在日常生活中多注重自身的保健。
二、糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严 重！严重影响患者生成和生活质量。
（一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒
本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于 1 型糖尿病，多发生于代谢控制 不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2 型糖尿病 如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。Fra Baidu bibliotek误诊断或治疗可致死亡。在幼龄或 高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。在美国有经验的医疗中心其病死率＜ 5%，但在我国基层医院病死率可高达 10%。 2、糖尿病非酮症性高渗综合征
在血糖低于 50 毫克/每 100 毫升血(2.8 毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍 白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速 清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。
(四)救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病 情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射 12～20 单位，再给 予静滴每小时 4～8 单位量滴入，大多在 24 小时内控制病情，此时应停用其他降 糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24 小时内可 输液 3000～6000 毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情 况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给 医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验 检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造 成严重后果。
本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏 迷、休克和多器官功能衰竭。本综合征病死率极高，即使在水平高的医院死亡率 仍可高达 15%。 3、乳酸性酸中毒
糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、 肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙 双胍者。
（二）慢性并发症 1、心血管并发症
心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。因心血 管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。冠心病（CHD）是糖尿病的主 要大血管合并症，具报道糖尿病并发 CHD 者高达 72.3%,约 50%的 2 型糖尿病患者 在诊断时已有 CHD。据中华医学会糖尿病学分会 2001 年组织对京、津、沪、渝 4 城市 10 家医院住院糖尿病患者并发症患病率调查，合并各种心血管并发症者高 达 93%，其中高血压占 41.8%,CHD 占 25.1%,脑血管病占 17.3%,约 80%的糖尿病患 者死于心血管并发症，其中 75%死于 CHD，为非糖尿病的 2～4 倍。2 型糖尿病是 冠心病的独立危险因素。 2、糖尿病脑血管病
(二)糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足； 未经正规治疗的糖尿病。 2、感染糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他严重外伤或手术后。妊娠和分娩。
(三)糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误 诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮 体浓度高则气味重。 4、脱水症状由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡 漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部 分病人有发烧现象，体温 38～39℃。 5、化验橙查尿糖～，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数 300～600 毫克/每 100 毫升血(16.7 毫摩尔～33.3 毫摩尔/每升血)，少数可达 1000 毫克/每 100 毫 升血(55.5 毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常， 如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大 多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病 人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为 10%。
(一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量 脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。 正常情况下血中酮体很少，为 2 毫克/100 毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症 酸中毒时，血中酮体升高达 50 毫克/100 毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体， 称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢 性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的 表现。
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血 糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。 糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪 代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是 60 岁以上的老年人平均患病率为 4.05%。
糖尿病危害严重，它已成为威胁人类健康的第三大杀手，是对社会发展有重 大影响的疾病，糖尿病的危害主要表现在以下四个方面（糖尿病的危害）。
一、高患病率 糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，据 WHO 的估计，目前全 球已有糖尿病患者 1.75 亿左右，至 2025 年将达 3 亿。中国糖尿病患病率亦在急 剧增高，估计现已有糖尿病患者６千多万。患病人数居世界第二。近年来发现， 无论在西方或中国，随着儿童及青少年肥胖病的增多，特别是 2 型糖尿病患病人 数亦迅速增多和年轻化，已成为人生早期的一大健康问题。
尊敬的各位父老乡亲： 大家好！首先感谢大家在百忙之中来参加今天的讲座。随着生活质量的提高，
大多数人对于健康的认识也在逐步提升。近年来，国家的各项政策越来越好，农 民的负担也逐渐减轻，那么，我们是不是更应该注重自身的保健，好让我们多多 体验生活呢？下面我就糖尿病的症状及其治疗原则给大家做初步的讲解，通过这 些了解，我们可以在日常生活中多注重自身的保健。
二、糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严 重！严重影响患者生成和生活质量。
（一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒
本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于 1 型糖尿病，多发生于代谢控制 不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2 型糖尿病 如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。Fra Baidu bibliotek误诊断或治疗可致死亡。在幼龄或 高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。在美国有经验的医疗中心其病死率＜ 5%，但在我国基层医院病死率可高达 10%。 2、糖尿病非酮症性高渗综合征
在血糖低于 50 毫克/每 100 毫升血(2.8 毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍 白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速 清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。
(四)救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病 情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射 12～20 单位，再给 予静滴每小时 4～8 单位量滴入，大多在 24 小时内控制病情，此时应停用其他降 糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24 小时内可 输液 3000～6000 毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情 况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给 医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验 检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造 成严重后果。
本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏 迷、休克和多器官功能衰竭。本综合征病死率极高，即使在水平高的医院死亡率 仍可高达 15%。 3、乳酸性酸中毒
糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、 肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙 双胍者。
（二）慢性并发症 1、心血管并发症
心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。因心血 管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。冠心病（CHD）是糖尿病的主 要大血管合并症，具报道糖尿病并发 CHD 者高达 72.3%,约 50%的 2 型糖尿病患者 在诊断时已有 CHD。据中华医学会糖尿病学分会 2001 年组织对京、津、沪、渝 4 城市 10 家医院住院糖尿病患者并发症患病率调查，合并各种心血管并发症者高 达 93%，其中高血压占 41.8%,CHD 占 25.1%,脑血管病占 17.3%,约 80%的糖尿病患 者死于心血管并发症，其中 75%死于 CHD，为非糖尿病的 2～4 倍。2 型糖尿病是 冠心病的独立危险因素。 2、糖尿病脑血管病
(二)糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足； 未经正规治疗的糖尿病。 2、感染糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他严重外伤或手术后。妊娠和分娩。
(三)糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误 诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮 体浓度高则气味重。 4、脱水症状由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡 漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部 分病人有发烧现象，体温 38～39℃。 5、化验橙查尿糖～，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数 300～600 毫克/每 100 毫升血(16.7 毫摩尔～33.3 毫摩尔/每升血)，少数可达 1000 毫克/每 100 毫 升血(55.5 毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常， 如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大 多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病 人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为 10%。
(一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量 脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。 正常情况下血中酮体很少，为 2 毫克/100 毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症 酸中毒时，血中酮体升高达 50 毫克/100 毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体， 称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢 性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的 表现。
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血 糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。 糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪 代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是 60 岁以上的老年人平均患病率为 4.05%。
糖尿病危害严重，它已成为威胁人类健康的第三大杀手，是对社会发展有重 大影响的疾病，糖尿病的危害主要表现在以下四个方面（糖尿病的危害）。
一、高患病率 糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，据 WHO 的估计，目前全 球已有糖尿病患者 1.75 亿左右，至 2025 年将达 3 亿。中国糖尿病患病率亦在急 剧增高，估计现已有糖尿病患者６千多万。患病人数居世界第二。近年来发现， 无论在西方或中国，随着儿童及青少年肥胖病的增多，特别是 2 型糖尿病患病人 数亦迅速增多和年轻化，已成为人生早期的一大健康问题。