卒中合并多血管床病变 RTD

消化道副作用呈剂量依赖性
Algra and van Gijn (1996) J Neurol Neurosurg Psychiatr 60: 197-199
是否有比阿司匹林更好的抗血小板药物？
2010最新Meta分析表明，波立维® 降低缺血性事件 1 相对危险高达22%，显著优于ASA(仅13%) ！
《中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010》1
“从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的危险分层 尤为重要，比如，采用Essen脑卒中危险评分。”
ESSEN : Essen Stroke Risk Score
危险因素
<65岁 65~75岁 >75岁 高血压 糖尿病 既往MI 其他心血管疾病（除外心房颤动和MI） PAD 吸烟者 既往缺血性卒中/TIA史 最高分值
0.037
0.019
ASA+EP-DP
氯吡格雷75mg/d
0.000 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
随机分组后的年数
* 这里报告的250次ICH事件包括一级终点的128次ICH事件 Sacco RL et al. N Engl J Med 2008;359.
2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见 非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗
IA
对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治 疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹 林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如 不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐 联合应用氯吡格雷+阿司匹林
- 冠心病 陈旧性心梗
- Essen评分=
?
卒中合并多血管床病例
王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。 既往史： - 3年前有心梗史，不规律服用ASA; - 高血压(162/97 mmHg) 诊断： - 缺血性卒中 - 冠心病 陈旧性心梗
Essen评分=
3
1
1
卒中复发高危患者！
1
总结
卒中合并多血管床病变患者比例高达40%！
重视！！卒中合并冠状动脉病患者再发 缺血性事件是单纯卒中患者的2倍1！！
1. Steg PG, et al. JAMA,2007;297(11):1197-1206
单用阿司匹林预防卒中复发是
不足够的
阿司匹林：卒中、心梗或血管性死亡的相对风
险降低仅13%(11项研究) 阿司匹林50 mg～1500 mg剂量范围内，不存 在剂量－疗效关系 严重出血的并发症呈剂量依赖性
卒中合并冠状动脉病患者再发缺血性事件是单纯卒中 患者的2倍！！ 对于多血管床病变患者，波立维® 75mg显著优于 ASA，相对风险多降低14.9%
波立维® 75mg有效预防卒中再发，不增加出血风
险，长期治疗安全性更高
0.130 0.111 916 （9.0%） 898 （8.8%） 1.01 0.093 0.92, 1.11 0.783
卒中首次复发
ASA+EP-DP
ASA+ER-DP 氯吡格雷 HR 95% CI p-值
氯吡格雷75mg/d
事 件 率 %
0.074
所有颅内出血*
0.056 ASA+ERDP 147 （1.4%） 氯吡格雷 103 （1.0%） HR 1.42 95% CI 1.11, 1.83 p-值 0.006
对于多血管床病变患者，波立维®比ASA 多降低14.9%的相对风险！
1.CAPRIE Steering Committee.Lancet,1996;348:1329-39 2.Ringleb PA, et al. Stroke,2004;35:528-532
PRoFESS研究：缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂组明显 增加颅内出血，而波立维®组所致颅内出血并发症更少
IA
IA
中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预 防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：1－7
卒中合并多血管床病例
王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。
既往史： - 3年前有心梗史，不规律服用ASA
- 高血压(162/97 mmHg) 诊断： - 缺血性卒中
分值
0 1 2 1 1 1 1 1 1 1 9
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
极高危
高危：卒中危险4%
低危：卒中危险<4%
1. 2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）： 154－160
多血管床病变是卒中风险评估的重要组成！
多血管床病变1：冠状 动脉、脑动脉和外周 动脉中同时存在2-3处 症状性动脉病变
阿司匹林vs安慰剂2 ● 阿司匹林剂量(75mg-1500mg) ● 11项临床试验的meta分析 ● 95%CI：6%-19%
CAPRIE 波立维® vs 阿司匹林3 ● 前瞻性，随机，双盲研究 ● 19.185例新发心梗，卒中，外周动脉病患者，6431例缺血性卒中患者 ● 波立维® 75mg/d vs. 阿司匹林325mg/d ● 随访1-3年 ●波立维®的安全性与阿司匹林相当(已除外对阿司匹林耐受性差的患者) ● p=0.043
CHARISMA 波立维®+阿司匹林vs 阿司匹林4 ● 前瞻性，随机，双盲研究 ● 4320例缺血性卒中患者 ● 波立维® 75mg/d vs. 阿司匹林（75-162mg/d）● 平均随访28月 ●联合治疗显著增加 中度出血比例
1.Hankey GJ,et al. Lancet Neurol,2010; 9: 273–84 2.Algra A,et al.Neurol Neurosurg Psychiatry,1999;66:255 3.CAPRIE Steering Committee.Lancet,1996;348:1329-39 4.Bhatt DL,et al.N Engl J Med,2006;354:1706-17.
1.Bhatt DL, et al. JAMA, 2006; 295:180-189
2.CAPRIE Steering Committee.Lancet,1996;348:1329-39
警惕！！卒中合并多血管床病变患者 1 高达40% ！！
40%卒中合
并多血管床病 变
1.Rother J, et al. CerebrBaidu Nhomakorabeavasc Dis,2008;25:366–374.