重症哮喘的护理查房

重症哮喘的护理查房

护理查房记录（疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学）

日期：08-22主讲人：张太梅

参加人员：戴艳汪广萍沈鑫韩杰梅吴慧李海燕周月林洁心孙凤美丁玉娇丁洁宗夏菁纪文婷马丹丹郑静

记录类型：教学

患者床号49 姓名：周玉兰疾病诊断：支气管哮喘急性发作(重症哮喘）

简要病情：患者因“反复发作性喘息呼吸困难4年，加重10余天”，患者近于4年来反复出现喘息、胸闷及呼吸困难，多于天气变化或着凉后发作，时有夜间及凌晨发作或加重，每次发作时可自行闻及"喘鸣音"，每次经治疗后缓解，有时也可自行缓解。于10余天前患者因受凉后再次出现发作性喘息、胸闷及呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不易咳出，症状持续不缓解，为行进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟"支气管哮喘急性发作"收住入院。神志清楚，精神欠佳，食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅。有吸烟史。测T36.6℃ P105次/分 R24次/分 Bp115/75mmHg。

辅助检查：

胸部CT：左上肺小片状高密度影。

SP02(未吸氧)：89%。

血气分析（未吸氧）：二氧化碳分压(T) [pCO2(T)]:40.6mmHg ; 氧饱和度 [SO2c]:89.6% ; HCO3act [HCO3act]:25.3mmol/L ; 动脉血氧分压 [p02]:58.0mmHg ; 酸碱度(T) [pH(T)]:7.399 。

讨论：

护理问题：

气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。

焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。

潜在并发症—气胸，纵隔气肿

护理措施：

1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。

2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液。

3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。

4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。

5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。

6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改善肺通气。

7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。

8、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。

9、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。

一．支气管哮喘的定义（丁洁）

哮喘。是一种常见病、多发病，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大胞和T淋巴细胞等）和细组分参与

的气道慢性炎症性疾病。特点是反复发作性喘息呼气性呼吸困难胸闷或咳嗽常于夜间和（或）清晨发作和加重经治疗或自行缓解。

二．重症哮喘的定义(周月）

指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（>=1000ug/d)和应用长效B-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。

三．病因（沈鑫）

1、遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在70%～80%。

2、环境因素：哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。环境因素有如下：

1、吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等化学物质刺激。

2、感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关，常见的感染因素有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。

3、食物：由于饮食关系而引起支气管哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

气候因素：当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病.

四．发病机制（李海燕）

包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。

五．临床表现（林洁心）

常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

六．治疗要点（戴艳）

1.消除病因

2.应用支气管解痉剂

（1）B2受体激动剂沙丁胺醇是轻度哮喘的首选药

（2）茶碱类有松弛支气管平滑肌的作用，为中效支气管扩张剂。

（3）抗胆碱药物主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛。

3.抗炎药物

（1）糖皮质激素抑制气道变态反应性炎症，降低气道高反应性。常用地塞米松，氢化可的松等。（2）抗生素

七．健康教育（纪文婷）

1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。

2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。

3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。