食物过敏及相关的消化道症状ppt课件

食物过敏的患病率
总率：患病率8%，6岁以下儿童中1~3% 美国：420名儿童，28% 3岁以前有过食物不良反应， 食物激发实验证实，8%至少对一种食物过敏。 澳洲：3岁以下儿童食物过敏约为3%~7%，蛋3.2%， 牛奶2.0%，花生1.9% 荷兰：5%~7% 我国：重庆5.3%.0~2岁儿童.鸡蛋和牛奶
非IgE
•中间时间 •嗜酸细胞 •迟发T细胞 •机制不明确 •不容易诊断 •无确诊试验 •规定饮食后的食物激发 •食物类型：牛奶，鸡蛋， 小麦，大豆等
食物过敏原因
1
食物由蛋白质脂肪碳水化合物组成， 糖蛋白是最主要过敏原 抗原性强弱
2
3
不同条件下可以改变，聚合，高温
8种主要的食物变异源
Cow’s milk Hen’s egg Peanut
食物过敏引起消化系统临床表现机制 上消化道：胃食管返流--损伤胃调节能力
破坏粘液和粘膜屏障，顺应性差，减少胃底容积的缓 冲作用，使胃内压力增加。
食物过敏的变态反应破坏粘膜的屏障，使胃粘膜以及 食管粘膜屏障受损以后造成短暂性的与吞咽无关的下 食管括约肌的一过性松驰增加。
食物过敏引起消化系统临床表现机制 中消化道以及下消化道—便秘
过去十年中，儿童过敏的发生率增加了30-50%4,5 过敏已成为全球婴幼儿的公共健康问题
1.Wahn U,et al.J Allergy Clin Immunol.2001;107(4):567-74. 2.Host A.Pediatr Allergy Immunol.1994:5:1-36. 3.Saarinen KM.J Allergy Clin Immunol.1999;104:457-461. 4.Burr ML,et al.Arch Dis Child.1989;64:1552-1456. 5.Nakagomi T.et al.Lancet.1994;343:121-2
Sampson HA et al. Food allergies. JAMA，1992, 268:2840-2844
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食物交叉过敏反应
不同的蛋白可有共同的抗原决定簇， 使变应原具有交叉反应性。 食物 交叉反应食物
牛奶
鸡蛋
马奶、羊奶
各种禽蛋
大豆
鳕鱼 虾 小麦 花生
大豆、绿豆
鲭鱼、鲱鱼、鲽鱼 其它甲壳类 其它谷物 大豆、绿豆
食物过敏--异常行为
家长的焦虑--影响孩子
典型症状
只吃少品种食物 偏食严重 担心过敏 对周围食物有惊慌表现
对食物的反感--来自母亲忧虑
进餐时间=压力
消化道症状
上消化道
呕吐\返流\哭吵\痛苦表情\拒食\母乳喂养困难
中消化道 腹泻\烧灼感 下消化道 夜间哭吵\腹泻\便秘\肛周潮红\睡眠不安\黏液血便
食物过敏历史
两千多年历史 Lucretius，Carus 20年来过敏性疾病呈显著增加的趋势（15~30%认为 其孩子有过敏，食物可解释>90%儿童期的过敏反应） WHO认为过敏性疾病是21世纪的流行病之一
食物过敏流行病学
所有婴儿中，约6%在出生后的第一年中对牛奶蛋白 过敏1，2-3%出现临床症状2,3
食物过敏后引起的变态反应：造成中消化道以及下 消化道粘膜的损伤、充血、糜烂、溃疡等等 下消化道食物过敏造成便秘的原因，目前机制并不 是很清楚。Giuseppe通过研究发现直肠静压增加和 直肠黏膜表面黏液层的减少可能是其机制之一。
谢谢大家
食物过敏的临床表现
消化系统过敏反应
非消化系统过敏反应
混合过敏反应
最常见的为 胃肠道症状 皮肤症状 呼吸道症状
消化系统--IgE介导
1 2
鱼米粉
馒头
3
含坚果类糖引起死亡
严重的表现：过敏性休克
消化系统的表现
食物过敏性胃炎或肠炎，进食后出现 胃部不适
胀气
反酸 腹痛 腹泻等表现
Tree nuts
Wheat
Soya bean
Shellfish
Fish
致敏食物
牛奶、鸡蛋、花生三种最常见的致敏食物 花生过敏最严重，持续时间最长。
食物中的纯抗原的分子大小
蛋白成分 酪蛋白 乳清蛋白 β乳球蛋白 α乳球蛋白 鸡蛋蛋白 花生 大豆 鱼 虾 （%） 76-86 4-24 7-12 2-5 10-54 12-13 12-13 12-13 12-13 食物蛋白分子量（道尔顿） 19000-24000 19000-24000 36000 14440 28000-77700 14000-63500 20500 12328 36000-42000
食物过敏及相关的消化道症状
食物的不良放反应
食物的不良反应
免疫反应：食物过敏
•IgE介导 •非IgE介导
非免疫反应： • 食物不耐受（中毒 性、代谢性、药理 性、特异体质的反 应） • 心理因素引起的异 常反应
非免疫反应所致的食物不良反应
食物中毒：进食被毒物污染或本身具有毒性的食物 和食物添加剂、在效应部位累积一定量以后，产生 的全身性疾病。 药理样食物反应：食物及其衍生物和（或）食物添 加剂中有内源性药理作用样物质（咖啡因、酒精等） 代谢样食物反应：遗传素质个体，体内缺乏某种酶 假性食物过敏：心理精神因素
儿童食物过敏的流行特征
蛋白酶水解酶活性 婴幼儿及儿童发病率较成人高 肠道绒毛膜 屏障保护作用差
发病率随年龄增长而下降
但因食物而不同:牛奶vs花生坚果鱼贝
实际发病情况较自我估计为低
食物过敏特点
IgE •速发 •肥大细胞 •过敏性休克 •机制明确 •容易诊断 •确诊试验 •花生，坚果，鱼，鸡蛋， 小麦等
口过敏综合征
1
从轻微嘴部麻木到喉部紧缩感
2
水果多见
3
改变方法：剥皮或煮熟
常见过敏性儿童的进食障碍---非IgE
胃食管反流 服药但是反流已然存在
长时间未明确诊断
婴儿不舒适的喂养有关 典型症状
对讨厌的固体食物作呕
紧闭嘴巴不愿进食 拒绝牛奶或只在熟睡时才进食牛奶 不愿意尝试新食物 曾有用餐受伤的经历